马文

自身免疫性肝炎治疗需要使用免疫抑制剂，但是否需要接受免疫抑制剂的治疗，要根据患者的病情决定。自身免疫性肝炎应尽可能地进行肝组织学检查，如肝组织学存在中度以上的界面性肝炎，必须接受免疫抑制剂的治疗。如存在轻度的界面性肝炎，要根据患者的年龄来确定，如果是大于65岁的老年人可以暂缓治疗、密切观察。对于年轻人，建议酌情给予免疫抑制剂的治疗，因为此类患者有可能进展至肝硬化。对于非活动性肝硬化的自身免疫性肝炎，不建议接受免疫抑制剂治疗，但是这样的患者应密切随访，随访间隔一般为3-6个月。

自身免疫性肝炎的检查主要包括以下几个方面： 1、血清生化学检查：即肝功能检查，包括转氨酶水平，谷丙、谷草、碱磷酶、谷氨酰转肽酶，但是转氨酶的水平并不能够准确地反映肝内炎症的活动程度； 2、免疫学检查：包括自身抗体，例如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等，自身抗体的检测不仅可以明确诊断，还有助于自身免疫性肝炎的分型；此外免疫球蛋白的检查，包括免疫球蛋白G和γ-球蛋白，可以反映肝内炎症的活动程度，对于判断治疗的疗效有帮助； 3、肝组织学检查：肝组织学检查可以明确诊断，精确评价肝脏的分期和分级；对于自身抗体阴性的自身免疫性肝炎，肝组织学检查是唯一确诊的方法；肝组织学检查可除外其他肝病，鉴别患者是否有合并其他自身免疫性肝病；肝组织学检查有助于确定停药时机，所以，肝组织学检查至关重要。 患者一旦拟诊自身免疫性肝炎，一定要找专科医生就诊，尽可能地行肝脏组织学检查。

自身免疫性肝炎临床表现多样，女性发病率高于男性。常见临床症状包括嗜睡、乏力、全身不适，在体检时可发现肝脾肿大。10%-20%的自身免疫性肝炎患者可无临床症状，表现为隐匿性发病，仅在体检中发现转氨酶异常，约25%的患者可呈急性发病经过，甚至部分病人会出现急性肝功能衰竭，1/3的病人在诊断时已经有肝硬化表现。部分病人就诊，首发症状表现为肝硬化失代偿期的并发症，如消化道出血，首次就诊的症状是呕血和黑便。此外，自身免疫性肝炎常合并自身其他器官或系统的自身免疫性疾病，如桥本式甲状腺炎、糖尿病、炎症性肠病、类风湿性关节炎等。

顽固性腹水指腹水症状不能被利尿剂有效控制，或在抽放腹水之后早期复发，不能够被利尿药有效阻止的腹水。顽固性腹水是肝硬化失代偿期的表现，患者一旦出现顽固性腹水，一年病死率可达60%。顽固性腹水的治疗，一线治疗是大量抽放腹水，联合输注白蛋白，虽不是理想的治疗方法，但可有效缓解患者的临床症状。二线治疗指的是经颈内静脉肝内门体分流术，即TIPS。但TIPS治疗顽固性腹水，要求对患者进行严格的筛选，符合标准的患者有望在TIPS治疗中获得最大收益，同时TIPS治疗要求医生有一定的知识和技能，而且对硬件设施要求较高，所以目前TIPS治疗仍然作为顽固性腹水的二线治疗。顽固性腹水的理想治疗方法是肝移植，但由于肝源紧缺，价格昂贵，所以不能在临床上广泛的开展。除上述治疗，腹水的浓缩回输也是顽固性腹水治疗的有效方法之一，其他包括血管活性药物的应用等。

腰椎滑脱的治疗方法，具体包括以下几个方面： 1、椎间孔镜手术：通过X光片检查，观察患者的弯腰和背伸活动，如果滑脱程度没有明显的变化，即为相对稳定的I度腰椎滑脱，建议行椎间孔镜手术治疗； 2、内固定融合手术：如果脊柱不稳的患者，出现II度以上的滑脱，甚至不稳的I度滑脱，建议患者行腰椎的内固定融合手术。

任何原因引起的肝炎，只要伴随皮肤巩膜的黄染、胆红素水平的升高，都能称为黄疸型肝炎。所以，黄疸型肝炎的诊断是症状诊断，而不是病因诊断。病因中部分可造成传染，部分不能造成传染。像病毒性肝炎，可引起传染，而药物性肝损伤、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝炎，包括遗传代谢性的肝病也会引起肝细胞损伤，可以伴随着胆红素升高，临床上也称之为黄疸型肝炎，但以上病因造成的黄疸型肝炎不会发生传染。病毒性肝炎引起的黄疸型肝炎是可以传染的，目前公认的病毒性肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。

三叉神经痛与带状疱疹神经痛均属于神经病理性疼痛。药物治疗需联合用药，且副作用严重，所以三叉神经痛的患者，可选择针刺治疗。轻症三叉神经痛患者，3次左右治疗即可明显缓解，甚至消除临床症状；中、重度三叉神经痛患者，治疗时间偏长，此时需给病人足够的信心战胜三叉神经痛，且治疗时需充分跟病人沟通，告知在治疗过程中的注意事项及三叉神经痛的诱发原因，如服用生冷、坚硬食物，可诱发三叉神经痛，此时需告知患者如何避免，有效减少三叉神经痛发生。 随着现代医学的发展，三叉神经痛相关的致病因素已经明确。若有明确神经和血管包绕，可直接进行神经和血管分离术治疗。

老年人的味觉减退是很复杂的，多种原因引起。除了老年人的味蕾、舌乳头萎缩，味蕾减少，形成味蕾减退，甚至于消失的很重要原因以外。还与口腔黏膜，包括舌肌肉萎缩有关。比如造成口干、口苦，包括口腔黏膜萎缩，会形成味觉的减退。另外，味觉这种滋味的产生和嗅觉、视觉、心理、内分泌神经都密切相关。有好多整体性的病也可以引起味觉的改变，所以针对味觉，老年人的减退，还要进行一个全面体检，来分清楚味觉减退是味蕾减少，或者口腔黏膜萎缩，局部病引起的。还是有全身性的内分泌系统疾病，包括糖尿病、情志病、心理因素导致的。只有分清这些来对症治疗，才能够取得好的疗效。

老年性腿抽筋最常见的原因是缺钙，因此补钙是一个最普通的治疗。补钙除了吃钙片以外，在食物这一块可以用一些含高钙食物，比如牛奶、干果、瘦肉、海鲜是最常见的。实际上还有另外一种大家所忽略的就是供血不足。由于动脉硬化，下肢供血不足，引起的抽筋。这时候在治疗的时候要补充一些维生素E来抗自由基氧化，延缓衰老。第二个要用一些活血化瘀药，比如桃仁、红花来改善血液循环。能够有效的缓解由于血供不足、血液循环障碍引起来的抽筋。一般老年人抽筋了，两种因素都是并重的，所以老年人补钙是一个常规，第二个、老年人随着年龄的增加，血管硬化造成的供血不足也普遍，所以在补钙的同时也可以适当加一些活血化瘀药。

老年人缺钙会引起许多疾病，其中最常见的就是骨质疏松，措施： 1、补钙：即一般的碳酸钙，还有有机钙。药补不如食补，食物里面有很多含钙比较高的食物，比如海鲜、虾皮、牛奶，包括一些坚果，这是在食物这一块可以摄取钙补充； 2、从中医角度，老年人缺钙是肾虚的表现，可以通过吃桑椹、核桃、枸杞、黑芝麻这种补肾，得到补钙的效果； 3、缺钙老年人还要多晒太阳，加强户外活动，有利于钙的吸收； 4、养成一个好的生活习惯，要避免烟、酒和碳水饮料的摄入，减少钙的流失。多吃一些新鲜水果蔬菜，这些微量元素和维生素的摄入能够帮助钙的吸收。 另外还要多加强户外运动、多晒太阳。维生素D的合成，也有利于钙的吸收。