马千里

肺移植术后注意事项具体如下： 1、观察外科情况，主要是观察患者胸导管引流量； 2、观察感染情况，如患者咳痰性状、体温、血指标、抗生素使用情况等； 3、出院后重要一点是监测患者精神情况，及时监测患者有无上消化道反酸、体重及FK506血药浓度，让FK506水平处于要求范围内，FK506浓度测定早期因有激素支持，浓度可以要求相对高，随激素逐渐下撤，FK506浓度要求相对可降低，动态观察患者CT、血氧饱和度、动脉血气分析、氧分压情况，甚至患者体重，因为体重低相应药量要减轻，体重大需上调。如果患者出现严重消化道反应，需调整药物品种； 4、肺移植术后按照医生要求，通常三个月复查一次，进行详细评估，小问题及时发现，及时处理； 5、肺移植术后还有生活注意事项，比如不要去人多处，不要到空气污染较重地方，易增加肺部感染几率。如果必须去，尽量戴口罩，减少外界暴露时间。饮食一定要高蛋白饮食，尽量避免高热量饮食，体重过胖会增加呼吸器官负担，血氧要求会更高。要适当进行有氧运动，比如快走、慢跑、登山，呼吸功能锻炼同样非常重要。

尘肺是职业病，三级相对较重，建议做肺移植。但尘肺病人一般来自于煤矿，经济情况相对差，肺移植技术要求较高，国家没有纳入医保，所以三级尘肺人群一定要仔细进行评估。如果预期生存时间较长，年龄较轻，可以保守治疗，不做肺移植。对于症状非常重，预期生存不超过两年，或半年内明显加重病人，建议做肺移植。如果有些病人考虑肺移植，一定找专科医生进一步评估，包括六分钟行走试验、动脉血气分析、胸部CT等各方面检查，才能决定是否适合肺移植、肺移植时机和肺移植成功率等问题。

两个胸膜间的腔隙称为胸膜腔，简称胸腔。胸腔积水原因很多，目前最常见癌性疾病，晚期肺癌病人和间皮瘤病人最易出现胸腔积水，拍X光片见到肋膈角变钝，CT可以看到弧形，月牙征象称为胸腔积液。出现积液后可检查B超判断深度和定位，门诊可完成，穿刺点放入很细的胸腔穿刺引流管，到胸腔里把积液抽出，进一步化验。一般癌性积液是血性，肿瘤指标非常高。有些病人可做细胞学检测，判断有无肿瘤细胞。还可做离心石蜡包埋，可以获得组织学病理，在显微下做成切片，评估恶性肿瘤类型。 胸腔积液常见于结核，呈清亮、淡黄色积液，年龄相对年轻，40岁左右，也有20多岁患者，往往伴有发热表现，抽血指标有结核抗体、血沉、C-反应蛋白、T-sport等结核相关指标会升高。胸水抽出后做进一步检测，有些病人可检测到结核杆菌，有些病人可以检测到大量淋巴细胞，大部分可以通过临床表现和实验室检查，诊断为结核性胸腔积液，治疗相对比恶性胸腔积液容易，标准抗痨治疗把水放干净，往往就会痊愈。 但恶性胸腔积液效果不好，预后很差，需要检查病理类型，分期一般都较晚，一般进行化学疗法，称为化疗。如果有敏感基因突变，可以进行靶向治疗。如果胸腹水较多，可以接引流袋，减少胸腔积液对肺部的压迫，减少胸闷、呼吸困难、胸痛症状。胸腔积液原因主要是癌症，有些病人是结核、肺炎或肺脓肿导致反应性胸腔积液，治疗方案不同。

气胸最常见症状为疼痛后患者出现胸闷、呼吸困难，观察发作次数，第一次发作气胸者，肺上破口有机会和胸壁自然愈合、粘连，此部分患者只需做胸腔闭式引流，气胸多可治好。 如果是复发气胸，比如患者第二次发作气胸，建议扫薄层胸部CT，复发性气胸往往是肺大疱破裂导致，除把气体及时放出外，要做微创肺大疱切除。在胸外科该手术比较简单，也很常见，多用胸腔镜切口2cm左右，观察肺大疱位置，用切割闭合器完整切除肺大疱，气胸通常可得到治疗。

一吸气出现左胸口疼，主要根据患者年龄决定。如果患者年龄较年轻，最常见20-40岁人群，大多数来源于肋软骨炎。肋软骨炎属于一种自限性疾病，常见诱因是休息不好、焦虑、长期伏案工作、感冒，导致肋软骨炎症状，吸气后胸廓运动，肋软骨膜膨胀后导致疼痛。此时主要靠药物对症处理，可以口服止疼药，以及局部贴止疼药，并避免剧烈活动，防止肋软骨骨膜进一步肿胀，一般1周内症状逐渐缓解。 另外，40-60岁患者或年龄更大70-80岁人群，出现左胸口痛一定要小心，询问患者有无高血压、心脏病病史，以及服用药物种类和血压控制等情况。胸口疼痛除跟吸气相关外，可能和活动相关，比如爬楼梯、拎重物、走远路或赶公交车，导致左胸口疼，往往是心脏问题，一定要警惕冠心病，要去医院做心电图、查心肌酶和心脏彩超，排除心源性疾病，比如冠心病。吸气左胸口疼，年轻患者一般不严重，查X光片或CT片即可。高龄患者要小心冠心病出现，要查心电图、心肌酶和心脏超声，进一步排除心脏疾病。

正常人当然可以移植肺给别人。第1条就是血型要符合。第2条要测群体反应抗体，有移植的一些条件，要进行检测。第3看大小。最常见的是父母给孩子一个肺叶，做肺移植，让孩子可长期存活，但提供一个肺叶给成人，相对少得多，因为肺叶功能不足以支撑另外一...

很难防止。有些病人甚至在睡觉过程中，都会出现肺大泡破裂，产生气胸，甚至影响患者生命。最常见的预防措施，避免剧烈活动。比如唱歌这种大肺活量活动，尽量少参加，或者引起胸腔内压力剧烈变化的这种。比如坐飞机、过山车，这种危险程度比较高的娱乐活动...

肺移植后并发症基本分为两部分，即外科相关并发症和内科相关并发症，具体主要有以下几方面： 1、外科相关并发症，如严重出血，肺移植手术非常难，尤其尘肺、支气管扩张手术过程中分离粘连可能有2000-3000ml血流失，出血是严重术中并发症。吻合口出血，肺静脉梗阻可引起肺水肿，导致肺移植失败。吻合口称为支气管吻合口，1周、半个月内可出现出血。如果出现吻合问题、严重肺部感染或呼吸道感染，腐蚀支气管吻合口，可导致吻合口瘘甚至裂开，属于非常严重的手术相关并发症，需要二次开胸止血，甚至三次开胸止血。由于肺移植患者往往呼吸功能不全，需用体外膜肺就是ECMO支持，有些患者必须用抗凝剂，使用抗凝剂后止血非常难； 2、内科相关并发症，如缺血再灌注损伤，肺水肿需控制患者输液速度、输液量，保持肺部干燥状态。肺部感染，需用强有力的敏感抗生素。排斥问题，需个体化用免疫抑制剂，一般FK506和激素搭配使用。

肺纤维化发烧非常危险。发烧是人体正常的报警系统，是警戒系统。首先要分析原因，如果肺纤维化合并肺部感染，治疗方案就完全不同。如果发烧是肺部感染，需要用强有力的抗生素干预，如果抗生素用的不够恰当或不及时，病人会非常危险。肺纤维化本身也会影响氧...

躺下出现气泡声，这类患者要小心，一般会伴有呼吸困难和体位相关，要查心脏。躺下后回输心脏血液会增加，心功能不好会导致呼吸困难。所以躺下就能听到湿啰音，且往往双侧都能听到。这时如果是术后或者正在输液时，第一不能往静脉里输太多液体，会加重心脏负...