顾岩

切口疝是在疝与腹壁外科治疗比较困难的一个疾病。以前对于切口疝的治疗，曾经是直接缝合，用线把缺损直接缝合，这种患者的复发率可以达到很高的水平，甚至达到40%-50%，甚至有超过50%的复发率。但现在随着医疗技术的进步，随着材料学技术进步，现在切口疝的治疗除了缺损关闭以外，都会做补片加强修补，可以通过开放手术来完成，也可以通过微创手术来完成，但即使这样，切口疝的复发还是存在。 目前用这种方法的复发大约在10%左右，有的能达到15%，有的能达到4%-5%，在专业的疝与腹壁外科中心通常在5%以下，可以做到4%-5%。相对于腹股沟疝复发的比率，仍然还是很高。说明腹壁疝包括切口疝，治疗到目前为止还有些问题没有解决，复发率还是偏高。所以对于腹壁疝的治疗，一定要慎重，要到专业的疝与腹壁外科专业单位来进行手术，来降低复发率，尽可能避免术后复发，使患者得到顺利的完全治愈和康复。

疝气俗称小肠气，临床专业术语为腹股沟疝，好发于中老年男性，其是否影响性生活取决于病变程度。腹股沟疝症状较轻时仅表现为略微隆起或隆起程度稍大，可用手推回，一般对性生活影响较小。但此时应注意性生活过程中避免过度用力，否则可造成腹内压增加而导致疝气突出加重，或引起嵌顿疝而出现危险。对于腹股沟疝较大的患者，同时伴有疼痛，甚至疝气病灶无法推回且隆起明显，此时性活动可受到影响，需及时到医院外科就诊，进行必要治疗。如果性生活过程中活动幅度较大，较大的疝气可形成腹股沟疝嵌顿，进而导致严重危害，且腹股沟疝对心功能存在一定影响。

盲肠位置在升结肠和小肠之间，还有阑尾。盲肠癌的早期症状比较特殊，当然很早时没有什么症状。所以很多早期肿瘤的发现靠定期肠镜检查。 当肿瘤一旦出现，发展到一定程度时，患者可以出现几种情况。 一种患者可出现肿块，很多人盲肠癌发现由于腹部肿块，摸到这里有肿块，而且质地比较硬，不能推动，考虑到是盲肠癌。 还有人是因为贫血被发现，没有原因的贫血、衰竭，常常没有力气，人很虚弱，也是盲肠癌要注意的症状。 另外，盲肠癌还可出现大便隐血，因为可以有出血，出血之后可以大便隐血阳性，这种患者要注意盲肠癌发展到一定程度时，甚至可以引起梗阻，但往往是比较偏晚期的症状。 所以对不明原因的回盲部隐痛不适，而且可在排除内科疾病之后，要小心会不会是盲肠肿瘤或右下腹肿块或隐血，都要考虑会不会是盲肠癌早期表现。 要及时进行肠镜检查，及时到医院找医院的医生就诊，得到明确的诊断。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
软组织肿瘤主要分良性、交界性、恶性这三种。如果是良性的腹壁软组织肿瘤，仅表现为腹壁肿块，这个肿块持续存在，甚至可能逐渐的增长。如果是交界性肿瘤，可能也是在逐渐的长大，它的特点在于切除之后非常容易复发。如果是恶性的肿瘤，它的临床表现除了肿块外，增长非常迅速，会引起疼痛、局部的问题，甚至会引起全身的消瘦等，手术之后容易复发，可以引起全身其他地方转移。腹壁软组织肿瘤的临床表现根据病理特性来决定。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹壁疝的形成原因是由于腹壁的肌筋膜层组织的缺损，腹壁疝最主要的治疗手段是手术。但有极少部分的病人可以有自愈的可能，如先天性的脐疝，在1岁以内还有机会能够愈合。有一种对腹壁疝的治疗，就是病人的情况很差，不能够耐受手术，对于这种病人，只能选择用疝气带或者用腹带来缓解病人的症状，因为手术风险是极大的。但大多数的腹壁疝通过手术来治疗，传统的手术方式是把缺损缝起来，但缺损硬性地拉拢缝合之后，它是有张力的，这种对组织的缝合，复发率很高，甚至达到50%-60%。所以，现在对于腹壁疝的治疗，采用的是补片的方法，就是把缺损关闭之后，再放上一张大的补片，实现对腹壁缺损的加强修补，再复发的机会在10%以下。现在用补片（进行）腹壁疝的修补是全世界都在采用的腹壁疝治疗的主要手段。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
腹股沟疝的治疗必须通过手术来治疗，除了在婴幼儿、半岁以内或者1岁以内还有机会能够自愈，其他的疝是不可能自愈的，一定需要手术来完成。手术治疗的方法可以通过腹腔镜微创手术，也可以通过开放的手术来完成。但无论是哪一种手术，都是放一张补片，通过补片来做无张力的疝修补手术，这是目前对腹股沟疝治疗的最主要的一个手段。

讲解医师：顾岩  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华东医院普外科
大多数的腹股沟疝都需要手术治疗，因为腹股沟疝只能通过手术来治愈，除非在半岁或者1岁以内的婴幼儿，还有自愈的可能。超过1岁以上，自愈的可能是没有了。还有一种情况要注意，如老年患者情况非常差，不能耐受手术，对于这样的病人，如果手术风险极大，只能采取保守的治疗，因为手术可能会造成更大的危害，但是大多数腹股沟疝都是需要手术（治疗）的。

肠癌几年形成，医学上没有明确的答案，如果从炎症发展到息肉，再到病变、癌变、肿瘤、什么程度的肿瘤，时间均不一样，一般从炎症开始，逐渐递增变成肿瘤，大致可能需要10年以上，比较长。直肠癌的时间概念比较清楚，因为直肠癌的特性是环绕肠管生长，长满一圈一般需要18-24个月，从确定肿瘤再长满一圈，大概需要这些时间，这一点很明确。肠癌的形成时间要看从什么时候算起，要看到肠癌的哪一个步骤，是刚发现，还是已经到肠癌长满一圈，甚至引起并发症梗阻、周围侵犯，每一个程度不一样。总体而言，肠癌的发生发展有过程，而且过程相对比较缓慢。对于可以引起肠癌发生的因素，要及时给予控制，如饮食要健康、适当锻炼，及时体检，对于避免肠癌的发生发展，避免肠癌从早期继续进展，非常有意义，因此必须要重视。

医学研究表明，肠癌具有遗传倾向，临床有较多家族性肠癌发生的病例，如患者父亲、祖父患有肠癌，其子女、子孙也可能出现肠癌。临床常通过基因检测排查患者是否有遗传基因改变，并给予针对性治疗。家族中有肠癌患者时需引起注意，45岁后需定期体格检查，包括常规检查及针对肠癌的检查，甚至肠镜检查。对于有家族史的人群，如果常出现腹部不适、腹泻、便秘或腹泻便秘交替、便血等，需高度怀疑肠癌的发生，建议及时到医院就诊进行肠镜检查，早期发现后及时给予治疗，往往治疗效果较好。

切口疝与通常腹股沟疝不太一样，因为其发生主要是由于医源性因素，切口疝都是手术之后才会形成。所以与通常的腹股沟疝即小肠气不一样，恢复情况也和手术方式和切口疝的大小有关，如切口疝可以把分成小的切口疝、中型的切口疝、大的切口疝，甚至超大切口疝都可以。对于小的切口疝，通常30㎝以内治疗相对会容易。但是对于大的切口疝通常都是指10-12㎝以上，这种切口疝的治疗非常困难，毫无疑问这种大的切口疝恢复困难很多。 另外和手术方式有关系，如开放手术和微创手术完全不同。但是总体而言，切口疝的恢复比普通的小脏器恢复要复杂，时间更长，要求切口疝手术后的患者要绑腹带，腹带要绑至少3-6个月以上，至少半年以上。实际上对于大的切口疝，时间可能还要更长。所以切口疝患者的治疗，恢复需要时间比普通的疝气需要更加长的时间，通常需要3-6个月。