韩海啸

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
慢性病毒性肝炎就是指既往有乙肝、丙肝、丁肝或表面抗原阳性携带者，或者急性肝炎病程超过了六个月，而目前仍然有肝炎的症状、体征和肝功能异常的人，可以诊断为慢性肝炎，主要可以见到乏力、食欲不振、肝区胀痛、低热等表现，部分人可以出现黄疸、肝大、脾大以及凝血机制障碍等表现。它分为轻度、中度和重度。轻度的话病程比较轻，而症状和体征不明显，生化指标只有一两项高；中度的话介于轻重之间；重度的话一般就考虑它有明显的持续性的肝炎表现，就乏力纳差，有肝病的面容、肝掌、排除其他原因且无门脉高压者。实验室检查可以看到谷氨酰转肽酶，持续的反复地增高，白蛋白降低，丙种球蛋白升高，凡白蛋白水平小于32克每升，胆红素水平大于85.5微摩尔每升，凝血酶原活动度在60以下的，三项检测中间有一项的，一般都考虑叫做慢性重度的肝炎。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
蜘蛛痣也称蜘蛛状毛细血管扩张症或者动脉性蜘蛛痣，形态像蜘蛛，旁边有放射性的毛细血管扩张，本病可能与雌激素的水平增高有关系，一般好发于躯干以上，尤其是面部和手部比较多见。患者多数是妊娠期的妇女或者晚期肝病、肝硬化的患者，因为肝病的人，由于雌激素在肝脏代谢障碍，灭活能力减弱，所以体内雌激素水平升高，特点就叫拨片压诊，可见搏动，用锐利的东西压迫蜘蛛痣的中心位置，旁边四周扩张的毛细血管就会消失，这是典型的形态表现，如果是发生于妊娠期的损害，一般在分娩以后六周内就会自行消退，但是如果是肝硬化晚期，雌激素灭活减退的蜘蛛痣，一般就预示着肝损害比较重。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝阳上亢是中医辨证论治的证名，主要是由于本虚标实，比如患者肝肾阴虚为本，水不涵木，引起肝阳亢，逆无所制，气火上扰，导致的肝阳上逆、肝阳偏亢一种表现，临床上多见的是眩晕、耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒、心烦、失眠、腰膝酸软、口苦，一般患者的舌是红的，苔黄腻，脉细数。治疗主要以平肝潜阳、滋阴降火为主，成药主要包括天麻钩藤和清肝降压等。肝阳上亢的病症，一般多在心血管或者是高血压比较多见，同时患者长期饮酒，脾气比较爆烈的，喜食肥甘厚腻的，这种人一般也存在肝阳偏亢的状态。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
老年人药物性肝病治疗方法就按肝病指南里面，他不分小孩和老年人、成人，主要治疗原则都是一样的：1、就是停用可疑的药物，一旦确诊或怀疑与药物有关的应该停用一切考虑可能造成肝损害的药物，防止重新给予引起肝损害的药物以及同一属的生化家族的药物。同时因为老年人体质比较差，所以建议要支持治疗，卧床休息，避免体力劳动。如果没有肝性脑病的时候，要给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素和微量元素，同时注意维持水电解质和酸碱平衡，加强食物、药物的排泄。如果伴有不同程度的肝损害的话，可以用一些保肝药物，轻的可以选用抗炎类的保肝药物，叫做复方甘草酸二铵以及利胆的药物。但是不太推荐应用单纯降酶的药物，比如说原来用的葡醛内酯这一类的；2、建议用解毒治疗，解毒治疗首选就是N-乙酰半胱氨酸，它对一些氨酸过量的患者有特殊的疗效；3、要保肝治疗，如果患者出现转氨酶增高，血浆前白蛋白降低等肝损害时，酌情给予保肝药，一般是复方甘草酸苷或者静点的谷胱甘肽，还有硫普罗宁，如果伴有出血倾向的，可以用维生素K；4、利胆治疗，当药物引起胆汁淤积型黄疸明显而且持久不退的时候，可以用一些门冬氨酸钾镁或者腺苷蛋氨酸，就易善复之类的。有关糖皮质激素的应用报道不一，更多的是建议如果伴有皮疹、外周血的嗜酸细胞增多的时候也可以用激素，如果持续的黄疸用了其他的任何药物都改善不明显的，也可以考虑用糖皮质激素；5、肝功能衰竭的治疗，药物性肝损害患者如果出现了急性的肝功能衰竭，治疗原则就跟爆发性肝炎一样，维持水电解质平衡、热量平衡，促进细胞的再生，改善循环、控制出血、补充营血瘀滞，纠正氨基酸代谢紊乱，预防和控制继发感染、肾功能不全等等，必要的时候应用人工肝或者肝移植治疗。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
老年人酒精性肝病的治疗原则，得评估，用于评价酒精性肝病的严重程度和近期存活率，主要根据Child的分级、凝血酶原时间、胆红素以及终末肝病的模型来计算这个病的预后情况怎么样。在治疗上，原则是戒酒和营养支持，减轻轻症酒精性肝病的严重程度，改善已经存在的继发性的营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。1、戒酒，戒酒是治疗酒肝的最重要措施，同时应该注意戒断综合征；2、营养支持，肝病病人需要良好的营养支持，应该在戒酒的基础上提供高蛋白低脂饮食，补充维生素B、C、K和叶酸；3、药物治疗，糖皮质激素可以改善重症酒精性肝炎的生存，美他多辛可以加速酒精从血液中的清除，腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒肝患者的临床症状和生化学指标，比如现在说的多烯磷脂酰胆碱，也就是易善复，对于酒肝患者的组织学恶化的趋势有逆转作用，还有甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、谷胱甘肽等都有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜和细胞器的作用；4、酒精性肝病患者，肝脏一部分会伴有肝纤维化的病理表现，因此同时应该注意抗纤维化的治疗，目前有多种抗纤维化的中成药可以作为辅助治疗；5、要积极处理酒精性肝硬化的并发症，主要以门脉高压、食管静脉曲张、自发性腹膜炎等等；6、如果严重的酒精性肝硬化患者可以考虑肝移植，但要求患者移之前也得戒酒3-6个月，而且没有其他器官的严重的酒精性损害。\r\n

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药物性肝病也叫药物性肝炎，就是由于药物本身或其在体内的代谢产物造成了肝脏的损害。早期可能是肝炎性表现，就是药物性肝炎的表现比较多，但是如果时间比较长，有的人需要化疗药、抗结核药物或者某些中药，必须长时间服用，控制不了药物性肝损害的诱因，肝脏慢性损害出现肝细胞的坏死，假小叶的形成，肝脏的肝纤维化表现，后期可以导致药物性肝硬化。肝硬化主要就是肝细胞广泛的坏死，肝脏里面的纤维组织弥漫性的增生，并形成了再生结节、假小叶，导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏，因为病理改变的出现是不可逆的，于是就有一系列的早期肝损害表现，全身的体征，腹部的体征以及失代偿期出血、肝性脑病、脾亢、肝肾综合征等危及生命的并发症出现。\r\n

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝衰竭的预防首先强调病因的预防。对于存在慢性肝炎病毒感染的患者，定期的要检查肝功能，乙肝的DNA复制情况，丙肝的RNA复制情况,在专科的医生指导下采取有效的治疗或者预防措施；对于已经口服抗病毒药物的患者不能擅自停药，因为一旦停药引起免疫反应，出现急性肝衰的可能性比较多；对于酗酒的导致的肝衰，一定要让他戒酒，尤其是减少量和酒精的浓度；如果是长期，比如说口服中药引起的药物中毒性肝衰，这种患者建议比如说吃药期间定量得监测肝功能，而且得摒除中药无害的一个想法，定期监测肝肾功能,有害的药物或者超量的药物，尽量不要长时间使用；比如说他的工作环境是有毒有害的，或者有的患者就是农村的一些人，长期吃黄曲霉菌的，就吃一些亚硝酸盐含量高的，就有些有毒的东西，它也可以导致中毒性肝衰，也是一定要尽量改变生活方式，避免毒素的侵害。肝衰的一个预防实际上就是慢性肝病治疗的病因的一个预防。比如这个患者是个重度脂肪肝了，因为现在考虑重度脂肪肝可以出现肝纤维化、肝硬化，有万分之一、二的人也可以导致原发性肝癌、肝衰，所以控制脂肪、减体重、减体脂、减内脏的脂肪，减轻肝脏的负荷，这个也很重要，要多锻炼，少进高脂的饮食、戒酒、戒烟。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝衰的主要症状是健康状况全面衰退，表现为虚弱、乏力、体重下降，严重时起床活动都困难，生活不能自理。严重的消化道症状包括食欲减退、厌油、上腹胀，部分人可以出现恶心、呕吐、腹部胀气、肠鸣音消失；黄疸进一步加重，主要表现为肝细胞黄疸，部分人就是身黄、目黄、小便黄；病毒性肝炎引起的肝衰，黄疸是一般都重度的，就是说发展特别迅速，每天升高，胆红素水平每天可以升高一般在17.1微摩尔每升；有明显的出血倾向，可以看见患者皮肤有紫癜、瘀斑，自发性的牙龈出血、鼻衄、上消化道出血；部分患者可以有持续的低热，主要是由于进行性的肝细胞坏死，肝衰的肝脏不能清除肠道来的内毒素，从而并发了一个感染；后期并发症主要是脑水肿、肝性脑病、腹水、肝肾综合征，继发严重的感染等等。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝功能衰竭简称肝衰，是各种原因导致的严重肝脏疾病的病症症候群，不及时治疗，死亡率极高，肝衰是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄、生物转化等功能发生障碍和失代偿，出现凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。肝衰的精确定义基于对肝脏重要功能的深刻认识，由于肝脏功能复杂性，极其强大的代偿能力以及不同类型的肝衰病理生理的机制不一样，所以发生肝衰时并非意味着肝脏所有功能都消失掉，而且强调肝衰并不是一个独立的疾病诊断，它是一种描述肝脏功能损伤程度的一个判断。临床分为四型，急性肝衰、亚急性肝衰、慢加急性肝衰，还有一个慢性肝衰。急性肝衰的话它一般比较凶险，两周以内他就可能出现二度以上的肝性脑病了；亚急性一般是在两周内出现肝衰的一个症候群；慢加急是在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿；慢性肝衰一般是在肝硬化基础上的，肝功能进一步减退导致出现了腹水、门脉高压、凝血障碍、肝性脑病等主要表现的一个肝功能失代偿。根据临床表现的炎症程度，亚急性肝衰和慢加急肝衰可以分为早中晚期，而且它有相应的一个表现，早期可能比较轻，就是一个乏力、厌食、腹胀、消化不良的表现，黄疸有点进行性升高，有一些出血的倾向，PT在30和40之间，到了晚期，患者就可能会出现肝肾综合征、消化道出血、严重感染、电解质混乱等比较危重的并发症。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
肝功能衰竭首先你得精确定义，就是说因为肝脏功能特别复杂，它的代偿能力比较强，而且你得考虑不同类型的肝衰，它的发病机理不一样，和它的预后是不一样的，比如急性的肝衰，亚急性的肝衰，还有慢加急的肝衰，它有的还是可以治愈的。主要考虑它的病因，比如说这个人是药物中毒，比如中药，长期喝中药的人，可以吃些一些半夏或者是马钱子，有一些肝衰的药物，长时间以后，可以出现一个轻度黄疸、肝功能异常或者是急性腹水的，这种出现急性的肝功能衰竭对症处理以后还是可以恢复的，或者中毒性的，一些患者比如说他的工作就是在一些有毒有害物质，短期内的还是可以恢复，但是如果这个患者长时间的吃药，吃了好几年了，导致一个肝硬化基础上又继发的这种肝衰，一般不可逆，所以你得先知道导致肝衰的病因，还有肝衰的病理与其这个病因的清除的可能性，故考虑急性肝衰、亚急性肝衰，比如说是一过性的酒精、药物、中毒，这种引起的还是有机会可以痊愈。其实晚期肝衰，如果有好的肝载体可以进行一个肝移植的，有一部分病人也是可以痊愈的。肝硬化肝衰的，经过人工肝等待合适机会，下一步进行一个肝移植，肝脏的代偿能力还是可以恢复的。