韩新巍

脑动静脉畸形是先天性疾病，即在子宫内时就存在，很多人没有症状发现不了，这时可以不管。但是有症状时有两种情况，一是脑动静脉畸形的畸形血管，动脉瘤样扩张并破裂出血导致脑出血，二是动静脉畸形刺激正常脑组织，导致抽羊羔疯，也叫做癫痫发作。 治疗方法主要是经动脉栓塞治疗，经大腿根穿刺股动脉插导管，把导管插到脑内，再用微导管找到动静脉畸形的畸形血管团，在里面局部注射栓塞剂，一般都是注射不同组织胶，随后把血管畸形全部利用组织胶堵住，一方面阻止流血，一方面组织胶破坏血管畸形内皮细胞，这时动静脉畸形会慢慢长死。所以，动静脉畸形介入治疗方法只有一个，即栓塞治疗。但也有些动静脉畸形的供氧动脉非常迂曲，经动脉插管插不过去，这时需要经静脉插管，一直插到畸形血管团里，向畸形血管团和引流静脉注射栓塞剂，也可导致动静脉畸形血管团和引流静脉彻底栓塞。

介入治疗是一门学科，不是一门技术，整个介入治疗有16项技术，包括血管内介入技术8种，非血管内介入治疗8种。应用在肝脏大概有三种方法，即经动脉灌注化疗、经动脉肝癌栓塞治疗和消融治疗。消融治疗包括射频消融、微波消融、氩氦刀消融、射波刀消融、直接穿刺粒子植入，还有化学消融。直接穿刺是向肝癌里注射酒精或者乙酸。 肝癌选择介入治疗方法是根据肝癌大小，还有肝癌肿瘤血液供应多少决定。如果肿瘤血管很丰富，首选经动脉介入治疗，即肝癌经动脉栓塞治疗，但是富血供肿瘤有种特殊血供，一般认为肝癌周边有门静脉供血区域，即还有其它供血区域，有可能会栓的不彻底，当动脉栓塞完以后定期复查，发现在肝癌周边如果还有残留病灶，此时需配合消融治疗。根据肝癌病灶形状做射频或者微波，或者粒子植入，或者最简单穿刺注射酒精，一定是多种方法综合治疗。综合治疗目的是让肝癌彻底消灭干净，让正常肝脏尽量不受影响。

肝癌介入治疗有两个理念，一个是一次性做完，不再做第二次。另外是需要给病人做很多次，要是这病能做100次，这病人可能真的会长命百岁。肝癌都是在肝炎、肝硬化基础上发生。肝癌发生有两种现象，一种现象是肝炎、肝硬化细胞到某个时间同时癌变，所以肝脏上都是癌症，这时做一次消灭不掉；或者是肝炎、肝硬化细胞到这时期先后癌变，刚把肿瘤消灭掉，复查肝硬化又有癌变，需要做第二次，所以肝癌介入治疗不论次，需要定期复查。 做一次将发现的病灶消灭干净，定期1-3个月后复查，如果没有发现病灶，可一直定期复查，直到复查发现新病灶时再做第二次。所以肝癌生存时间越长，就需要追加第二次、第三次治疗，甚至第四次治疗，能做次数越多说明生存时间越长。

肝癌根据影像学可分为以下三大类： 1、小肝癌，即肿块直径＜3cm； 2、结节性肝癌，即肿块直径＞3cm但是＜5cm； 3、巨块型肝癌，即肿块直径＞5cm。 直径＞5cm的肝癌介入治疗是否有用，需要判断肿块是单发还是多发或者从分类上看属于哪一型。我国介入治疗最早是在中晚期肝癌，巨块型肝癌不是中期就是晚期，肯定不是早期，中晚期肝癌化疗没有好效果，有时可能已经失去手术机会，对放疗也不敏感。所以，介入治疗是巨块型肝癌的最佳选择。介入手术首选动脉栓塞治疗，往往单纯栓塞只有20%病人能够栓得彻底，还有80%栓得不彻底，这时介入治疗栓塞治疗后再配合消融治疗，即在栓塞的基础上再配合射频、微波、氩氦刀或者粒子植入，或者注射酒精、第二次强化栓塞治疗。所以巨块型肝癌介入治疗不是没用，而是主要治疗方法。