韩文生

踝关节骨折术后康复训练主要与手术固定牢固程度有关，固定越牢固，则进行功能康复训练的时间越早，其恢复效果越好。若骨折为粉碎性骨折，其固定相对不牢固，则功能锻炼较晚，总体原则如下： 1、术后2周需进行肌肉主动收缩与舒张活动，此时不涉及关节活动； 2、术后3-6周需进行关节活动，防止关节僵硬； 3、术后8周需主动进行关节活动，预防关节僵硬及肌肉萎缩并发症。 功能锻炼需循序渐进，即从轻到重，力量从小到大，活动范围从小到大。

骨盆骨折手术后出院时间需根据患者情况决定，如患者身体条件、骨折类型及不同治疗方法等，具体如下： 1、若为外固定架治疗，不需进行内固定时，待患者血流动力学稳定后一周即可出院； 2、骨盆骨折较为复杂时，需手术切开复位并进行内固定，伤口愈合需1-2周，待术后2-3周病情稳定后即可出院回家休养； 3、若患者内固定不稳定需辅助牵引治疗，此类患者住院时间较长，需根据牵引时间及骨折复位牢固程度决定出院时间； 4、骨盆骨折合并内脏损伤时，住院时间较长，需根据患者具体病情决定。

骨盆骨折手术时间需根据患者受伤情况、骨折类型及骨折粉碎程度等方面决定。骨盆骨折后需进行骨盆急救，稳定血流动力学，抢救患者生命，待患者血流动力学稳定，再考虑进行骨盆骨折手术。通常骨盆骨折最佳手术期为骨折后7-10天，原因如下： 1、骨折后7-10天进行手术治疗，有利于患者预后； 2、一周内患者处于创伤应激状态，此时手术出血量较多，因患者处于高凝状态易出现静脉血栓； 3、患者机体抵抗力低下容易出现感染，因此一周内即进行手术治疗，风险较大。 骨折超过10天，也不建议手术治疗，因可出现风险，包括出血时间较长，超过两周后已形成血肿期，手术复位时出血较多，或超过两周后骨折已达二期愈合，此时复位较为困难，手术效果较差。

股骨颈骨折常见于老年人，以女性多发，老年人由于骨质疏松，在突然跌倒后会引起股骨颈骨折，治疗包括保守治疗及手术治疗。保守治疗主要用于体质较差的患者，因出现功能障碍不适合手术或无法耐受手术，保守治疗包括皮牵引及骨牵引，皮牵引应用较广泛，骨牵引应用于髁外伤。患者无需遭受手术损伤，相对生命影响较小，但并发症较多，包括长期卧床会引起褥疮、肺炎、泌尿系感染及关节僵硬等。若患者可耐受手术治疗，通常需进行手术，手术治疗包括以下几点： 1、切开复位内固定：适用于青壮年，存在错位骨折可选用； 2、闭合复位内固定：可进行空心钉内固定； 3、关节置换：包括全髋置换或半髋置换，适用于老年患者。

股骨骨折治疗过程可否取坐位需根据患者情况决定。若三岁以内婴幼儿采用垂直悬吊牵引治疗，因腿处于垂直悬吊状态，无法取坐位。若采用牵引治疗配合夹板外固定，治疗前两个月无法取坐位，两个月后若拆除牵引形成明显骨痂，可适当坐位，但无法完全直立坐起。 成年人若未涉及关节骨折，不需进行牵引治疗手术，第二天即可采取坐位，但需注意下肢水肿。因骨折以后均可出现下肢肿胀，无论手术及保守治疗均需高度注意。

股骨骨折并发症主要有以下几方面： 1、感染：股骨骨折手术以后容易出现感染，应积极进行预防。手术时进行无菌操作，术前合理准备，术后适当应用抗菌素预防感染； 2、骨折不愈合：延期愈合甚至出现钢板断裂，对于多发骨折或多段骨折，患者合并基础性疾病、代谢性疾病、免疫系统疾病时容易出现骨折不愈合。医生手术操作时需要进行精准复位，以避免出现骨折不愈合，特别是骨折断端存在异物，需要彻底清除； 3、下肢深静脉血栓形成：患者手术以后下肢活动不足出现下肢肿胀，发生原因主要为骨折或手术以后患者处于高凝状态，此时血流动力学变慢出现静脉瘀血，引起肿胀，容易出现下肢静脉血栓。下肢静脉血栓预防主要应用低分子肝素，治疗主要是溶栓，预防出现肺栓塞导致生命危险。

骨盆骨折术后后遗症常见于以下几种： 1、创伤性关节炎：主要为骨盆骨折影响关节引起，特别是骶髂关节骨折，患者后期行走及站立时均可出现慢性疼痛。此类情况通常为治疗时关节复位不良导致，治疗可采用非甾体类消炎药物及活血药物进行保守治疗。采用精准手术复位，最好为接口复位，可有效预防创伤性关节炎发生； 2、异位性骨化：即骨化性肌炎，此类并发症临床较少见，出现后患者疼痛较重，需引起注意； 3、泌尿系损伤：包括尿道损伤、膀胱破裂及尿道狭窄，建议患者及时到泌尿外科就诊治疗。

骨盆骨折需完全恢复后方可进行重体力劳动，患者恢复情况需根据骨折类型、损伤程度，手术情况及内固定情况判定。骨盆骨折错位较少时可采取保守治疗，治疗效果较好，通常一年后基本可从事日常工作。 若骨折较为复杂，粉碎较为严重，手术效果则相对较差，临床上需根据患者的表现，包括临床体征、X线片拍片或CT检查综合判断骨折愈合情况，方可决定其具体时间。

骨盆骨折肿胀多为下肢深静脉血栓形成引起水肿，术后通常需预防双下肢深静脉血栓，若患者双下肢出现肿胀，需进行如下治疗： 1、出现创伤后需抬高下肢，促进静脉血液及淋巴回流，有利于肿胀消退； 2、应用活血药物及扩张血管药物减轻局部肿胀； 3、早期进行内固定治疗，可得到良好复位，有利于患者消肿； 4、骨折手术后进行早期功能锻炼，可促进局部肿胀消失。

骨盆骨折错位治疗主要分为以下两方面： 1、早期病情稳定后可进行后续治疗，骨盆骨折错位可引起大出血。若出血量较大，可出现创伤性失血性休克，此时需进行固定骨盆、减少出血以及抢救生命，早期治疗主要采用骨盆兜或外固定架固定骨盆； 2、早期治疗后，若病情、生命体征及血流动力学稳定，可进行手术介入进一步矫正骨盆，手术介入可减少术后慢性疼痛及创伤性关节炎的发生。此时手术最佳时间在7-10天，低于七天可导致出血量较大，引起创伤性应激反应，若大于三周，手术效果较差。