韩峥

肝肾综合征目前治疗效果不理想。目前最经典治疗是注射用特利加压素加白蛋白注射液。自发性腹膜炎的治疗主要是改善内环境、减少腹水，同时使用强有力的消炎药，在全身用药的效果不理想的情况下，可在腹腔内注射药物进行治疗。肝癌一般是手术治疗，如条件许可，胆红素值较正常，无明显转移，可考虑做介入治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆汁反流性胃炎的治疗，主要就是要抑制酸分泌。虽然它是碱反流，但是胃里面毕竟有很多胃酸，胃是个酸性环境，它里面的PH值一般只有2。胆汁反流性胃炎，胆汁刺激胃，会破坏胃黏膜的屏障，造成糜烂甚至溃疡。本身胃里面是有酸的，会进一步加重胃的糜烂和溃疡，所以抑酸的药物是必须要用的，而且是很重要的药物。现在抑酸类药物，以前用的H2受体拮抗剂，包括西咪替丁、雷尼替丁，还有法莫替丁等等。现在用的是PPI制剂，也就是质子泵抑制剂，包括最常见的奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等等，这些用药比以前的药物强很多倍。除了抑酸治疗以外，还有就是保护胃黏膜，能造成胃的问题的两大原因，第一、损害胃的因素增加，包括幽门螺旋杆菌，包括用所谓的药物，包括胆汁反流等等问题，可以造成刺激因素，损胃的因素增加。第二、胃黏膜屏障受损，即使所谓的因素不增加，黏膜屏障受损了以后，也会造成胃的问题。所以要用保护胃黏膜的药物，包括现在用的瑞巴派特、康复新液等等，都是能够很有效的保护胃黏膜，促进胃黏膜的修复。对于胆汁反流性胃炎，还要用中和胆汁的药物，最有代表性的就是达喜。达喜有多种作用，可以中和胆盐。它本身有保护胃黏膜的作用，有一定的抑酸作用，虽然抑酸作用并不强。所以达喜对胆汁反流胃炎的效果应该是中和性的。如果要做手术的病人，如果怕出现胆汁反流性的胃炎，可以做特殊的手术方式，来避免发生反流。一旦做了手术以后，再想改手术方式，这就很难了。另外还有特殊的病因，比如肝胆胰方面的问题，胆囊炎、胆结石要去除病因，该消炎消炎，该手术手术，这对胆汁反流是有一定好处的。有的人胃肠道不通畅，便秘、有不全的肠梗阻。如果不通畅，压力过大，它也会造成反的。所以要解决反流，控制便秘是很重要的一个因素。如果胆汁反流非常重，而且刺激症状很重，特别是可以发生胆汁反流性食管炎。药物治疗效果又很差，这种情况，现在还有内镜下，或者是腹腔镜下的治疗，可以在贲门来做微创手术。让它的开口减小，防止发生过度的反流。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胰腺炎的病因，最常见是胆系的问题，也叫胆源性胰腺炎，包括胆囊结石、胆管结石可以发生胰腺炎。胆管如果发生堵塞，胰腺流出不畅。因为胰液和胆汁都是通过胆总管排到十二指肠的，如果发生堵塞，胰液排出不畅，胰液反流就会刺激，发生自身消化胰腺的问题。有时候没有胆管结石，胆囊的问题也可以发生胰腺炎。胆囊炎症很重的时候，有时候也会对胆管、胰管造成一定的影响。而且胆囊结石有时候在胆囊颈部，会对胆管有一定的压迫，这样也会对排泌有一定的影响。所以胆源性胰腺炎是目前最常见的原因。其次，就是大量饮酒、暴饮暴食、吃过快、过饱、过好，这时候就需要大量的胰液、胰酶来消化食物。造成胰腺在一段时间里分泌骤然增多，会造成胰管的压力变化，甚至会造成胰腺组织的破损，容易发生急性胰腺炎，所以饮食也要注意。除此之外，本身有先天的异常，包括十二指肠上憩室，在十二指肠乳头地方，很容易发生十二指肠憩室。所以有憩室的患者，有时候胆汁分泌是不畅的。还有就是现在越来越多见的高脂血症性胰腺炎，就是血脂过高引起的。有的高脂血症血脂可以达到正常的2-3倍以上。这种情况也容易反复发作，有时候脂代谢的问题，有时候是家族性的。所以这种发现的几率也大大增加。高脂血症胰腺炎淀粉酶、脂肪酶有时候会正常或者轻度升高，容易被忽视，要结合其它诊断、其它检查方法，包括CT来判断是不是胰腺炎症。

胆汁反流性胃炎在临床上较为多见，一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，易发生于老年人，可出现口苦、腹痛、呕吐、上腹不适、烧灼感、溃疡甚至肿瘤等临床表现，需到正规医院就诊，并做相应检查，以判断是否有胆汁反流性胃炎。确诊胆汁反流性胃炎，除上述表现外，还需确认患者是否接受过胃部手术，有无肝、胆、胰腺等疾病。