韩峥

患者消化道出血的前兆如下： 1、出现头昏、黑蒙、心慌冷汗的情况，尤其是在排便时出现此类情况，可能有出血的情况，只是暂时还未解出； 2、脸色苍白； 3、在未排出粪便时，即可闻到血腥味，比如有经验的值班医生，通过在床边闻到病人的气味，就可以预测性的判断可能会出血的情况，如果发生此类情况，患者需要提高警惕； 4、如果出现黑便、呕血的情况，则证明会有出血的情况。

肝硬化腹水的治疗较复杂，首先要进行利尿治疗，可使用安体舒通、速尿，两种药物联合使用效果较好。因安体舒通是保钾利尿剂，速尿是排钾利尿剂，通常按照10:4比例使用。其次是补充白蛋白。通过利尿和补充白蛋白可改善肝腹水症状，需要长期用药治疗，同时患者应定期复查电解质，以免电解质紊乱对心脏造成一定影响。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胰腺炎的治疗是中和治疗。包括抑制酸分泌，控制胃酸分泌，可以减少胰腺的分泌。抑制胰腺本身的分泌，包括用生长抑素控制胰腺的分泌。抑制胰酶的活性对胰腺炎也有一定的帮助。再就是针对性的治疗，包括胰腺炎本身疼痛，可以用止疼的药物。一般临床上对于止疼来说，医生是相对保守的。因为有些疼痛，没有明确原因的情况下，盲目的用止疼药物会掩盖病情。但是像胰腺炎，一旦诊断清楚，止疼药物是有需要用的，推荐的是杜冷丁，但是不要用吗啡。因为吗啡可以对乳头括约肌是有一定的收缩作用的，妨碍胰液的进一步排出，这样对病有一定的副作用。另外就是营养支持治疗。胰腺炎的营养支持治疗是非常的重要。因为在胰腺炎的一段时间内都不能吃。营养支持治疗包括两个方面，一个是静脉营养，一个是非静脉营养，也就是肠内营养。在早期肯定是用静脉营养，一旦肠功能有所恢复，可以听到肠鸣音，病人能有肛门排气，腹胀的表现也有好转。7天以后可以上空肠营养管，把营养管插在内镜下，插到十二指肠乳头，从营养管内打营养液。这样对胰液的分泌影响比较小，又能保证营养供应。肠内营养比静脉营养有好处，因为营养比较均衡，而且又是经过肠黏膜吸收。肠道绒毛不会发生萎缩，长期用静脉营养，肠绒毛没有发挥它的作用，时间长了会发生萎缩，对以后的病情恢复是不利的。如果有条件，在相对早期做肠内营养，就推荐引用肠内的营养。早期胰腺炎需要大量补液。因为早期胰腺炎液体上缺失的，液体供应一定要充足。胰腺炎一般情况下是需要用抗生素。除了抗生素以外，胃肠减压也是很重要的。胃液是酸性环境，可以刺激胰酶分泌，把胃液引流出来以后，可以减少对胰腺的刺激。胰腺炎早期肠功能是没有恢复的，不排气排便。如果不把胃肠里面的液体引流出来，病人会感觉到明显的腹胀、腹痛，症状加重，引流出来会减轻症状。如果出现很明显的腹腔内的问题，包括腹腔积液、腹腔内的感染，可以考虑做透析治疗，包括腹膜透析、血透。把炎性因子置换出来，对病情恢复有一定帮助。如果所有的内科治疗都没有效的情况下，而且又出现了比较明显的感染，就需要外科来干预了。

胆汁反流性胃炎一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，具体如下： 1、幽门功能不良； 2、肝、胆、胰腺疾病，可发生胆汁排泌异常，引起胆汁反流刺激到胃； 3、胃大部切除手术：可使胆汁直接排泌到胃里，引起胆汁反流性胃炎； 4、细菌感染：如幽门螺旋杆菌，目前存在一定争议，但一般对幽门螺杆菌尽量控制与扼杀，以保证预后。

胆汁反流性胃炎一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，易发生于老年人。因老年患者的肝、胆、胰腺易出现问题，从而引起胆汁反流性胃炎。年轻人群饮食随意，生活不规律，多诱发胃肠性疾病，发生胆囊、肝脏、胰腺等方面疾病较少，而老年人肝胆容易发生问题。此外，老年人多接受过胃部手术，故容易发生胆汁反流性胃炎，需引起重视。

浅表性胃炎就是最普通的胃炎，没有明显的糜烂和胆汁反流等问题，可以看到充血、水肿，其致病原因如下： 1、大部分是幽门螺杆菌感染； 2、胆汁反流，也叫碱反流，可以引起浅表性胃炎； 3、药物原因，现在使用各种各样药物的情况越来越多，包括心脑血管疾病的发生率越来越高，患者需要服用阿司匹林、波立维，预防心脑血管血栓的发生，对胃肠黏膜都有一定损害； 4、男同志酗酒、吸烟，对胃黏膜都有一定影响，尤其是吸烟的伤害更大，因为烟草中的成分会刺激胃酸的分泌，对胃黏膜是有一定影响，特别是年轻男同志吸烟，也容易患有球部溃疡，在吸烟的同时，又进行药物治疗，通过临床观察，其治疗效果非常差。

肝肾综合征目前治疗效果不理想。目前最经典治疗是注射用特利加压素加白蛋白注射液。自发性腹膜炎的治疗主要是改善内环境、减少腹水，同时使用强有力的消炎药，在全身用药的效果不理想的情况下，可在腹腔内注射药物进行治疗。肝癌一般是手术治疗，如条件许可，胆红素值较正常，无明显转移，可考虑做介入治疗。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆汁反流性胃炎，除了自己的症状表现以外的非特异性表现，包括腹痛、呕吐、烧心，还可以出现并发症。这些并发症都有相关的临床表现。因为胆汁长期刺激胃，长期刺激食管，会发生胃黏膜和食管黏膜的受损，甚至糜烂。更严重出现溃疡，可以出现胃的溃疡，还有食管的溃疡。食管炎分为四级。A级就是发现有一个小糜烂，这种小糜烂比较短，小于5mm。到了B级，可以出现多条的而且大于5mm的糜烂。到了C级，可以出现糜烂的融合，融合的面积大于75%。如果出现D级，可以出现溃疡，出现出血、食管的狭窄。所以如果出现很严重的反流，它是可以出现这些问题的。还有比较严重的，可以反流到口里面。对于老年人来说很多见，甚至有时候可以反流到气管里面去。食管炎会有慢性的咽炎。长期刺激咽喉部，出现慢性咽炎，咽喉部疼痛，有咳嗽、咳痰，其实是慢性咽炎引起来的。因为有反流的症状。考虑慢性咽炎是因为胃炎反流性食管炎造成的，所以先治疗胃和食管。如果通过治疗，能够对咽炎有一定的帮助。就考虑是反流性咽炎。而慢性咽炎，长期刺激咽喉部，甚至可以反流到气管里面去。所以有些病人可以出现支气管炎，可以出现哮喘。这些问题，其实有时候都跟胃食管反流有一定的关系。住在病房的病人，最好是要控制饮食。本身支气管炎是哮喘来的，一定要控制饮食，特别是刚吃完东西，不要躺着，不要吃太急。特别是有糖尿病的病人，本身胃轻瘫，胃里面东西下不去，又饿不得。每次吃很多，吃了以后就反流，甚至呛到气管里面去，甚至窒息。

讲解医师：韩峥  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院消化内科
胆结石、胆囊炎是很容易诱发胰腺炎的。胰腺炎疼痛是有一定特点的。一般是整个上腹部疼痛，特别是偏左边，而且是持续性的。胰腺炎一旦发了，持续性基本上不缓解，而且整个背后都疼。经常伴有呕吐，有的人便秘、肚子胀、甚至发烧。要高度警惕有没有胰腺炎的发生。当然还要结合其他的临床表现，特别是重症胰腺炎的病人，腹部中央或者两边可以出现青紫。这就要考虑有没有重症胰腺炎。如果考虑有胰腺炎，就要查淀粉酶和脂肪酶。还要结合CT，CT其实是诊断胰腺炎的很重要的指标。早期可以看到胰腺有没有肿大、渗出。如果做增强CT，可以看到胰腺有没有坏死。

胆汁反流性胃炎在临床上较为多见，一般是由于胃、十二指肠或幽门出现问题，易发生于老年人，可出现口苦、腹痛、呕吐、上腹不适、烧灼感、溃疡甚至肿瘤等临床表现，需到正规医院就诊，并做相应检查，以判断是否有胆汁反流性胃炎。确诊胆汁反流性胃炎，除上述表现外，还需确认患者是否接受过胃部手术，有无肝、胆、胰腺等疾病。