韩丽君

首先要明确诊断，临床考虑两个因素，一是肛周脓肿初期，肛周彩超显示有硬块但没有脓，初期未化脓之前，主要是红肿，肿胀特别厉害。中医非常有特色，可口服清热解毒中药，金银花、白头翁、紫花地丁等，效果比较好，同时还可以用皂角刺，活血化瘀药，川芎、乳香、没药等控制使硬块缩小；外用苦参、川芎、鱼腥草之类，清热解毒，控制症状，还可外用清热解毒之类药膏。另外一种情况是肿块时间较长，偶有疼痛，彩超显示无脓，这种情况下临床常见于肛瘘类型之一内盲瘘，肛瘘有内口、外口和瘘管，而内盲瘘只有内口，没有外口，初期阶段是肛周脓肿，由于个体差异原因，体质较强，初期起来之后，不吃药硬块慢慢缩小，包裹在一起，但是确实没有脓。因为现在不是特别疼痛，可能嗜食辛辣或者喝酒之后会发作起来，就像发面馒头似的会肿大、憋得难受，建议形成肛瘘时早点诊断、早点治疗，手术治疗。

肛门胀痛患者越来越多，原因比较复杂，一般归结为以下几类： 1、饮食：好多人主诉一吃辣椒、麻辣烫或喝点酒之后即可发生肛门下坠，特别难受，主要和嗜食辛辣有关； 2、肛周脓肿局部感染：肛周脓肿脓液积聚，所以下坠憋胀、胀痛感觉非常明显，无法行走； 3、肛瘘急性发作期与肛周脓肿临床表现相同，也会出现胀痛； 4、痔疮：分为内痔、外痔、混合痔，尤其嵌顿痔，即痔疮不能还纳肿胀厉害，可出现胀痛； 5、肛窦炎：肛管和直肠小口袋处一般无脓，如果积脓可出现憋胀疼痛； 6、肛乳头瘤：肿物较大时，每天压迫旁边神经，可出现憋胀疼痛； 7、患者手术之后瘢痕体质患者，也可以出现肛门憋胀、疼痛，因为局部瘢痕形成，压迫局部神经而引起。 出现不同原因可以对症治疗，像痔疮出现或肛窦炎，可以对症使用痔疮膏、痔疮栓，局部还可中药坐浴熏洗，依靠热力熏蒸作用和药物熏蒸作用，可以选清热解毒、活血化瘀类药物，白头翁、苦参、紫花地丁、五倍子等坐浴熏洗可以缓解症状，同时碰到憋胀时可以将痔疮栓纳入位置较高。塞痔疮栓首先要抹痔疮膏起润滑作用再往里塞，塞到距肛门30cm处起到该有作用，正好是直肠和肛管交界处，最容易憋胀、下坠、不适。

常有患者主诉肛门周围出现疙瘩，首先明确诊断。最近几天刚长起来，尤其夏日，肛周脓肿初期阶段红肿热痛，或为痔疮，走路不舒服，嵌顿常见，肿物长期脱落至外。有时肛乳头瘤、直肠息肉亦可脱至外边。还有肿物不明显，似位于皮肤下，可触及索条状硬结，是肛瘘。疙瘩突起不平，为尖锐湿疣，是一种性传染型疾病，应引起大家重视，必须及早手术。特殊情况，如肛管癌亦为肛门疙瘩，应该引起大家重视。肛周脓肿、肛瘘初期可以用中药坐浴熏洗，痔疮亦可中药坐浴熏洗，给予清热解毒、活血化瘀之类药物，像苦参、白头翁、紫花地丁、川芎、乳香、没药坐浴熏洗，熏洗时间10-15分钟，再次强调水温不可太高，水温需伸手衡量，不能太高，40℃-50℃即可，个别患者认为水越烫越舒服，将局部皮肤烫伤非常不好。

治疗肛裂药膏在市场上或医院里比较多见，像中药制药膏，马应龙痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏。 另外各个医院备有自己软膏，清热解毒、理气止疼，像西医软膏硝酸甘油软膏效果较好，但强调其副作用和禁忌症，18岁以下、贫血、心脏疾病、肝脏疾病、体质较弱等人群不能使用。 因为使用后可出现头疼、头晕、视力模糊、疲劳等症状，所以对于司机朋友、高空作业者不适合使用硝酸甘油软膏。

肛裂是非常常见疾病，尤其年轻人比较多见，因为年轻人不注重生活习惯，所以经常大便干稠，临厕怒挣时把肛门撑破就形成肛裂。肛裂首先第一个症状出血，长期出血容易形成贫血，导致头晕。因为年轻人本身不注重饮食，不注重营养，减肥、节食容易出现头晕症状，另外经常出血心理有阴影，导致神经衰弱，再加上肛裂疼痛症状，双重作用，一看到便血就头疼，非常紧张。一出现出血心里紧张、害怕时，不自觉的不想排便，怕出血，最后大便越来越干，导致下次排便更疼，成为恶性循环。肛裂新鲜裂口容易治愈，所以一定要及时早诊断、早治疗。

便秘一般分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。一般成年人多是混合型便秘： 1、保守治疗，养成一个好的生活习惯，忌临厕努挣这些不好习惯。首先要定时排便，每天早晨一起床时有直立反射，容易排大便，吃完饭之后有胃肠道蠕动也有利于排大便。第二个要多吃蔬菜水果、粗纤维食物，这样能够促进肠道蠕动，同时每天要多喝水，一天喝水喝到2000ml左右。第三养成良好的排便习惯，不能临厕努挣，就是蹲到厕所就不起来，在那使劲蹲，有的人拿着手机一看就是半个多小时，这是一个非常不好的习惯，排便时间要求控制在5分钟左右，同时起来之后还要保持肛门周围清洁。第四点促进肠道蠕动，可以按照顺时针方向轻轻按摩腹部，同时不能乱吃泻药，有人大便不好乱吃果导片，结果大便越来越排不出来； 2、碰到严重便秘可以口服药物，像芦荟珍珠胶囊或麻仁软胶囊，这些可以促进排大便，如果大便特别干硬时也不要强努，因为有时候伴有心脏病、高血压患者，临厕努挣时会导致心脏病或高血压复发，这时候应该及时使用开塞露润肠通便或清洁灌肠； 3、如果便秘合并有严重痔疮，要及时处理痔疮，可以用痔疮栓、痔疮膏。如果严重便秘痔疮也特别严重时，像出口梗阻型便秘合并有严重痔疮，应该及时手术帮助排大便，解决掉大便干燥问题。所以严重便秘首先要养成一个良好的生活习惯，同时还可以口服一些痔疮药，像芦荟珍珠胶囊之类，外用也可以作为熏洗，痔疮膏、痔疮栓都可以用，实在太严重时可以手术治疗； 4、中医治疗便秘有其独特疗效，中医讲究辨证论治，便秘可以分为实秘和虚秘，实秘可以用清热泻火解毒类药，像大黄、芒硝、槟榔都可以用，虚秘像中气下陷型，可以用补中益气汤之类，像黄芪、柴胡、升麻，顺便加火麻仁、郁李仁。除这之外针灸可以治疗便秘，疗效非常好。所以便秘首先要养成良好生活习惯，第二要对症治疗，可以采用中药对症治疗，根据不同症状采用不同药物。

这个问题大家非常关心，经常有人问不喜欢吃药物，喝茶行不行。如果最近便秘特别厉害，而且工作比较忙没时间来医院，可以喝一些通便茶缓解症状，但不能长时间喝，因为长时间喝有副作用，容易拉肚子。现在市面上保健茶种类繁多，名目特别多，据我们所知有保健茶里确实含一些中药成分、西药成分，主要以泄为主，有的人一喝上大便就特别通，每天喝这些不利于正常生理功能，肠子没有正常功能，全靠茶叶代替，非常不好，我们不能走进这个误区。其实不喝这些茶，养成好的生活习惯也能调节好便秘。首先从早晨开始，起床之后喝200-300ml温开水、淡盐水、蜂蜜水，喝完水之后做腹部按摩，按顺时针沿结肠走向按摩，按摩40-50下，去排大便。因为躺着睡一晚上，站起来之后有直立反射，这时候非常容易排大便，不管有没有大便，要养成良好的习惯，每天早晨到厕所蹲5分钟慢慢形成习惯。吃完饭之后有胃肠道蠕动，也有利于排大便，所以饭后1小时也可以去厕所蹲5分钟，好多朋友就是通过讲解之后养成一个好的排便习惯，不便秘了，同时在饮食上要多吃蔬菜水果，蔬菜主要含高纤维，像白菜、韭菜、芹菜、红薯，水果像火龙果，有人吃一个火龙果、一个香蕉就容易排大便，这都是非常好的习惯。有的女性患者为减肥，老喝排便茶，减肥不能不吃主食，每天吃蔬菜水果但是还是便秘，因为吃的主食太少形成的糟粕就比较少，粪便蠕动不下来，容易形成便秘，所以一天主食一定要在6两以上，这样每天三餐都吃好，再加上多饮水，养成好的习惯，就可以改掉便秘的坏毛病。所以对于通便茶不能长期喝，只是为了缓解症状，还是要养成一个好习惯。

肛瘘是肛门直肠疾病的一个常见疾病，临床发病率在3.6%左右，多发于20-40岁青壮年。肛瘘由一个内口、外口和瘘管组成，打个比方，肛瘘就像脏水管道似，有进口、出口、硬管道，如果得了肛瘘，不把脏管道地下管道挖掉，老在那流东西不愈合，所以临床表现主要表现肛门局部瘙痒、局部流脓、局部疼痛，这些症状反复发作，过段时间因为积脏，引发肿胀疼痛，把这些脏水排出去，之后症状会缓解，反复发作。肛瘘即是肛痈，就是肛周脓肿是一个疾病前后阶段，肛周脓肿一般是肛门脓包，慢慢自行破溃之后可以形成肛瘘，或者到别的医院切开排脓术之后，大多也会形成肛瘘。肛瘘有急性期和非急性期，非急性期主要是流脓，局部轻度疼痛，瘙痒反复发作，如果碰到急性期和肛周脓肿症状相类似，就是局部疼痛流脓，脓性分泌物量多，同时可伴有全身症状，像发热、全身怕冷、全身消瘦，甚至肛瘘急性发作时小便不利，所以要引起重视，一定要及时来医院就诊。

肛门囊肿一般早期症状不明显，病程较长，刚开始时没有明显疼症状，自觉肛门周围有肿物，逐渐长大，长到一定程度能摸见有波动感觉，一般不会有发热症状，临床检查时白细胞、中性粒细胞比值没有异常，这时候彩超容易诊断。肛门囊肿一般单发，体积0.5mm到5cm大小不等，如果逐渐长大时里边会破溃，容易局部感染或形成钙化，在这种情况下一般要手术治疗。手术治疗时一定要把肛门囊肿囊壁切干净，切不干净非常容易复发，临床非常多见。肛门囊肿一般是局部感染引起，肛裂、肛窦炎都可以慢慢引起局部感染，形成肛门囊肿。如果明确诊断一定要手术治疗。强调一下，它和脓肿不一样，肛周脓肿起病较急，一般在7天左右化脓，它同时可伴有全身高热症状，白细胞比较高，如果合并糖尿病，白细胞在2000左右，这时候急诊进行手术治疗，有人采用肛周脓肿切开引流术，我们一般做肛周脓肿一次性根治术，术后不容易复发。