韦尼

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
类风湿关节炎可以导致肺间质病变，造成肺间质纤维化。除了关节肿胀、疼痛外，类风湿关节炎还可以造成肺部病变，诱发肺间质纤维化。目前发现高龄、男性、吸烟史、高滴度类风湿因子及抗CCP水平，是类风湿关节炎诱发肺间质纤维化的危险因素，患者早期可无不适表现，随着肺部病变进展，患者可以出现进行性气短、乏力、干咳。通过CT检查可见肺部间质纤维病变，如磨玻璃影、蜂窝状改变等。病情后期主要影响肺脏功能，患者可以出现反复气短、憋气甚至诱发感染。肺间质纤维化是类风湿关节炎常见且较为严重的一种并发症，应当积极治疗。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
目前发现类风湿关节炎发病与饮食没有直接的关系，患者可以正常饮食，适当进食水果。若患者处于病情急性期，伴有较为明显的关节红、肿、热、痛症状，且存在大量关节腔积液，中医认为此时多属湿热证，饮食上应当减少湿热性食物的摄入。水果中如榴莲、橘子、菠萝蜜、荔枝等热性水果，类风湿关节炎患者应当少吃，可以吃橙子、苹果、梨等热性偏少的水果。由于大部分类风湿关节炎患者需要口服激素治疗疾病，激素可造成血糖波动，对血糖具有一定的影响。因此在进食水果时应当选择糖分含量较低的水果，如樱桃、杨桃、火龙果，应减少进食香蕉等糖分含量较高的水果。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
艾灸治疗是类风湿关节炎最常用、也是最主要的辅助治疗方法之一，中医认为艾灸可以刺激穴位及经络的气血运行，温经散寒、祛瘀止痛，可有效改善患者关节肿胀、疼痛、晨僵症状。 目前研究也发现，艾灸疗法可以降低血沉、C-反应蛋白等炎症指标水平，降低炎症因子释放，同时具有免疫调节作用、抑制异常免疫反应。因此类风湿关节炎患者无论是膝关节还是其余关节疼痛，使用艾灸治疗均是有效的。 但需要注意的是单纯艾灸治疗难以完全控制病情，必须在配合口服中药或激素及免疫抑制剂的基础上，共同使用提高整体临床疗效。 若患者处于病情稳定期，血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常，但存在有关节局部肌肉萎缩、粘连等，此时单纯使用艾灸治疗可以预防关节肌肉萎缩，改善肌肉粘连等症状。

长期摄入酒精的患者容易出现躯体和精神症状，其中有相当一部分人要求戒酒。长期摄入酒精不光容易出现躯体疾病，还容易出现精神行为症状，从诊断上归在酒精相关障碍等大类里，戒酒则一定要在专科医生指导下进行，因为长期酗酒患者如果突然停酒，容易出现酒精戒断综合征。如果患者达到酒成瘾的程度，戒酒要应用安定替代治疗，同时针对其精神症状使用精神科药物。 因为长期酗酒患者的营养状况不好，可能患有很多躯体疾病，对躯体疾病的处理、治疗，纠正营养状况是必要，尤其长期酗酒可能由于缺乏B族维生素导致韦尼克脑病的发作，都需要注意。患者的复饮率很高，戒酒不光要缓解症状，心理干预也是必要，需要长期治疗，需要家庭、社会和医生共同配合，防止再次复饮；还有些社会团体，比如戒酒协会，让患者长期参与活动，控制监督患者的饮酒，是防止再复饮非常有必要的措施。

讲解医师：韦尼  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
采用中医治疗多久能控制类风湿关节炎病情，目前没有统一的时间范围，一般而言若患者整体病情较轻，仅存在较少关节肿痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标正常或仅轻度升高，此时口服中药治疗两周内症状可有所缓解，一个月内病情可逐步得到控制。 若患者整体病情程度较重，存在较多关节红、肿、热、痛症状，且血沉、C-反应蛋白等炎症指标明显升高，此时即使服用数月中药病情也难以得到完全控制，需及时加用激素及免疫抑制剂来联合治疗，进一步控制病情，待关节症状减轻后可以逐步减少西药剂量，用中药进一步调复治疗。 因此类风湿关节炎的治疗，应该根据病情的严重程度选择合适的治疗方式，而不应仅局限于仅用中药或仅用西药等方式。

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现存中医学文献中无与系统性红斑狼疮完全对应的病名，但对其临床表现有类似的描述，因此中医多将系统性红斑狼疮命名为阴阳毒、红蝴蝶疮等病名。 中医认为系统性红斑狼疮发病是由于先天肝肾不足、精血亏虚，加之后天劳倦过度、外感火热邪气，或环境中接受阳光暴晒以致瘀血阻络，发于皮肤、关节、筋骨、脏腑等。 因此治疗上多采用补益肝肾为本，急性期清热、解毒、凉血，慢性期滋阴、养血、活血，常用玉女煎、三石汤、葶苈大枣泻肺汤、六味地黄丸、济生肾气丸等方剂。

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对于类风湿患者而言，可以采用外用药治疗关节肿痛，主要有西药、中成药、中草药等三种类型。西药主要为非甾体类消炎止痛药外用剂型，如双氯芬酸钠乳胶剂，涂抹于关节肿痛处，具有消炎、止痛的功效。中成药主要有青鹏软膏、通络祛痛膏、活血止痛膏、祖师麻膏等。将药物涂抹或贴于关节肿痛处，具有活血化瘀、消肿止痛的功效。中草药也可以外用于关节肿痛处，如将川芎、大黄、络石藤、忍冬藤、鸡血藤等药物打粉后用水调匀，敷于关节肿痛处，具有消肿止痛、活血通络的功效。但在采用外用药同时，还需配合相应的抗风湿药治疗，以求从整体上控制病情。

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干燥综合征化验项目，主要包括抗核抗体与自身抗体检查、血沉检查以及免疫球蛋白检查三项，其中抗核抗体与自身抗体检查最为关键。抗核抗体与自身抗体检查中抗SSA抗体、抗SSB抗体，对诊断干燥综合征提示意义最大，是干燥综合征诊断的标志性抗体。部分患者ANA、类风湿因子也可以呈阳性，因而可以作为干燥综合征诊断辅助参考指标。血沉水平升高、免疫球蛋白G升高可以作为干燥综合征病情严重程度判断标准之一，血沉与免疫球蛋白也多用于干燥综合征临床检查中。此外，还需要根据干燥综合征患者症状特点，选择适当的检查项目，如出现白细胞减少、血小板减少，需要完善血常规检查；出现肺间质病变，需要完善胸部CT检查等。

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干燥综合征发病与病情进展以及泡温泉没有直接的关系，因此患者可以适当泡温泉。由于干燥综合征容易合并呼吸系统病变，导致支气管炎、肺大疱、肺间质病变、间质性肺炎，严重者可以引起肺动脉高压、肺功能下降等症状，使患者出现乏力、咳嗽、气短、呼吸急促等表现。此类患者在泡温泉时应当注意温度，以及泡温泉的时间。若温度过高、泡温泉时间过长，又处于较为密闭的环境中，时间一长，氧浓度下降，对于此类患者容易诱发呼吸急促、气短、乏力等症状，反而不利于整体病情控制。

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就职单位：北京中医药大学东方医院风湿科
痛风患者可以食用鱼腥草，鱼腥草嘌呤含量较低，一般不会造成血尿酸升高，也不会诱发痛风，痛风患者可以适当食用。鱼腥草既可以作为一种中药，也可以作为一种食物。鱼腥草具有较好的清热凉血、解毒祛湿的功效，痛风患者适当食用可以清除体内湿热、秽浊之邪，有利于病情控制。但需要注意的是鱼腥草性寒凉，伴有胃肠功能较弱或慢性腹泻的痛风患者不建议食用鱼腥草，否则会造成胃肠道不适症状加重。此外，痛风患者食用鱼腥草也应当适量，因鱼腥草味较苦且性寒凉，若长期大量食用鱼腥草，其寒凉之性可以损伤体内气血，反而不利于身体健康。