霍文璟

脊髓损伤是脊柱损伤中最严重的损伤，在急性期脊髓损伤会有非常明显的出血，出血后压迫脊髓造成进一步缺血缺氧，或者本身外伤导致脊髓损伤病变进入恶性循环，所以早期脊髓损伤有必要进行激素冲击治疗。激素冲击能有效减轻脊髓水肿、减轻细胞损伤，能挽救脊髓损伤产生的病变。但是大量激素冲击有很可能引起并发症，比如心律失常、消化道溃疡、消化道出血以及股骨头坏死。 很多人对激素冲击治疗的有效性提出质疑，因为激素冲击有严重副作用，对神经保护作用比较少，也使其受到越来越大的争议。现在认为严重的脊髓断裂或者损伤较轻的不需要给予甲基强的松龙冲击治疗，激素冲击治疗通常用于8小时以内完全性脊髓损伤，或者严重的不全脊髓损伤。

很多严重的颅内病变都可以导致患者烦躁，甚至谵妄，原因主要包括以下几个方面： 1、脑功能损伤，理性分析，即情感控制、记忆力、计算等高级认知功能由大脑皮层负责完成，尤其是额叶和颞叶。除了运动功能以外，还有人的智力、人格均密切相关。当脑功能发生病变时可以表现为运动障碍、言语障碍、认知功能下降，也可以有焦虑、抑郁，甚至烦躁等精神行为异常； 2、脑出血、脑炎、脑梗死等严重颅内病变时，出现颅内压增高、血管牵张等病理改变，患者可伴明显头痛、恶心、呕吐等不适，也会加重烦躁症状； 3、脑出血急性期，患者由于肢体功能丧失需要卧床，很多患者可能连翻身都无法自行完成，各种生理不适再加上外界各种干扰因素，对患者造成心理不适，加重烦躁的出现。 所以当上述问题得到控制以后，患者躁动才能得到有效解决。

发生小中风以后大部分患者1-2周内会发生大中风。如果在小中风发生以后能及时进行溶栓抗凝治疗，有可能清除血栓，恢复脑功能，所以中风预后与缺血范围、局部脑功能重要程度、开始治疗时间均密切相关。小中风患者脑缺血范围较少，如果治疗比较及时，并且积极进行康复治疗有可能痊愈，不留后遗症。 小中风通常指爆发性中风，几小时或者几天内发生，医学上称为中风先兆。小中风指短暂性脑缺血发作，由于小血块堵塞血管发生，发作迅速，临床表现与脑缺血部位有一定关系，通常分为前后循环脑缺血发作。前循环小中风主要表现为一侧肢体没有力气、麻木、说话不清。后循环可能表现为口角歪斜、说话不清、一侧肢体无力，对侧面瘫。

中风先兆有很多症状，具体如下： 1、突然头晕，特别是眩晕，视物旋转； 2、头痛突然加重，或者由原来阶段的头疼变为持续性剧烈头痛； 3、肢体麻木，突然感到一侧脸或手脚或者舌头、唇、上下肢发麻。突然一侧肢体没有力气拿东西，活动不灵活，或者站不稳，突然摔倒，说话突然吐字不清，或者找词比较困难，走路没有原因突然摔倒或者往一侧偏或者晕倒； 4、突然出现精神行为怪异，与平常不同，个性突然改变； 5、短暂黑蒙；也可以出现嗜睡，整天昏昏欲睡；看东西看不到，或者看东西有两个影子，或者看东西看不全，只能看到一个物体；可能出现恶心、呕吐、呃逆，或者血压波动比较大，伴有头晕眼花、耳鸣，身体不自主抽动，患者还可能出现频繁鼻出血。 这些症状可以发生几秒钟，也可以是几分钟，甚至几小时，通常不超过24小时，之后又恢复正常。

脑中风康复期注意事项包括以下几方面： 1、保持血压稳定，高血压患者一定要按照医嘱按时服用降压药物保持血压稳定，保持情绪平稳，少进行或者不进行打牌、打麻将等引起情绪激动的活动； 2、定期监测血糖，如果发现血糖升高应该积极治疗，合并糖尿病的中风患者更应该在医生指导下接受降糖治疗，并且监测血糖； 3、按时、按量服药。一般遵医嘱按时服用，可促进中风患者恢复，防止复发。脑梗塞患者需要服用抗血小板药物，即阿司匹林，家属也一定要监督患者坚持用药，不能因为病情好转而自行减药、停药； 4、坚持功能锻炼，中风偏瘫患者康复锻炼越早越好，锻炼应该量力而行。完全偏瘫患者可以在家属帮助下做患肢的被动运动，手脚未完全瘫痪的患者可以进行健侧带动患肢的活动； 5、饮食营养，饮食营养要求个体化，根据患者轻重、有无并发症、是否进行正常饮食、消化功能，体重、血脂、血糖、电解质因素提出不同饮食治疗方案，避免高糖、高脂肪、高胆固醇以及油炸食品，饮食以清淡且容易消化食物为宜； 6、戒烟限酒，中风患者应戒烟限酒，每日饮酒量如红酒不超过50ml，啤酒不超过500ml，尽量不喝白酒； 7、保证充足睡眠，心态要平稳，避免紧张、焦虑等不良情绪。

中风的预防措施如下： 1、如果突然出现一侧手臂或者腿部麻木、没有力气、言语障碍、视物障碍、行走困难、眩晕，还有平衡困难以及不明原因头痛等中风先兆，也应该及时到医院进行筛查。 2、戒除不良习惯，如吸烟、酗酒、活动过少，改善饮食结构，保持清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，低热量、低脂肪、低盐饮食为主，提供足够的优质蛋白质、维生素与纤维素，以及微量元素，过饱饮食不利健康； 3、保持大便通畅，适当增加活动，多从事力所能及的劳动和体育锻炼，控制体重，不宜过度肥胖； 4、调整生活方式，劳逸结合，保证充足睡眠、心情舒畅，避免激动、暴怒或者过度疲劳，积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期到专科门诊进行随访。 预防中风必须早期检查、早期干预治疗，需要定期进行体检，着重了解患者血压、血糖、血脂，以及体重指数。中风危险因素包括高血压，房颤与心瓣膜病，吸烟、血脂异常、糖尿病、很少运动、体重超标、存在中风家族史。40岁以上如果有上述三个以上危险因素，认为属于中风高危人群，应该定期到医院进行筛查。

深静脉血栓在脊髓损伤中发生率比较高，所以脊髓损伤者下肢深静脉血栓预防和护理较为重要，具体如下： 1、避免在下肢输液，定时抬高、活动双下肢，可以预防下肢深静脉血栓的发生； 2、伤后早期可以用低分子肝素，下肢使用弹力袜，有条件可以进行循环气压治疗，可有效减少深静脉血栓的发生； 3、对患者跟家属进行宣教，告知深静脉血栓的风险，如果血栓到肺里造成肺栓塞可能死亡。如果出现不明原因单侧小腿或者整个下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓的可能，需要及时检查D-二聚体或者用血管多普勒超声评估深静脉血栓的情况； 4、询问患者有无肩、胸部疼痛，有无咳嗽、气短，这些症状即使很轻，也要高度重视肺栓塞的可能性。 如果已经形成下肢深静脉血栓，患肢应该制动，全程抗凝治疗，或者在静脉系统内放置滤网进行滤过，临床上要根据病情进行判断。

脊髓损伤首先要明确病因，如果伴有骨折首先要通过手术固定骨折，在比较稳定的条件下才可有利于脊髓恢复。高压氧治疗可以改善脊髓缺血缺氧，还可以增加脊髓氧含量，改善脊髓微循环，改善供血、供氧，减轻水肿，促进脊髓神经细胞的修复。只要患者生命体征平稳，排除高压氧禁忌症就可以进行高压氧治疗，比如血压特别高、心率特别快、肺气肿、肺大疱。 一般脊髓损伤以后高压氧介入越早越好，疗程大概为60次，一天1-2次，如果症状减轻可以继续治疗。如果连续30-60次效果都不十分明显，不建议继续治疗。高压氧不能促进神经细胞再生，而是挽救缺血缺氧濒临死亡、受损的细胞，尽量保存受损细胞的功能，因此需要将高压氧与手术治疗、药物治疗、康复治疗有效结合起来能得到更好疗效。

脊髓损伤康复治疗为以下几方面： 1、物理治疗：包括蜡疗、功能性电刺激、超短波光疗； 2、肌力训练：肌力训练主要根据患者残存肌力，采取辅助运动、主动运动、抗阻运动； 3、进行垫上运动训练：包括翻身、牵伸，垫上支撑，垫上移动； 4、进行坐位训练：坐位分为长坐位跟端坐位，包括坐位静态平衡，以及躯干向前、向后、向左、向右动态平衡训练； 5、转移训练：包括床跟人之间的转移、轮椅跟坐便器转移； 6、轮椅训练：轮椅训练分为轮椅上的平衡训练，以及轮椅操作训练，轮椅操作可以向前或向后驱动，左右转训练，前轮翘起行进，旋转训练，上下坡，跨过障碍物训练； 7、步行训练：步行训练分为平行杠内的训练和持拐杖步行训练，先可以在平行杠内训练站立和步行，逐步过渡到平衡训练与持双拐行走训练； 8、日常生活能力训练：包括穿脱衣服、洗漱、梳头、吃饭、沐浴； 9、利用矫形器：佩戴合适的矫形器让患者可以重新站立跟行走； 10、心理治疗：脊髓损伤患者要经历休克期、否认期、抑郁和焦虑反应期和依赖期几个不同的心理过程。所以对患者的心理变化规律要进行针对性的心理康复治疗，以确保患者能顺利度过心理危机期。

对于患者脊髓损伤，特别是脊髓损伤后导致四肢跟下肢瘫痪，肢体肌肉失去神经支配，导致废用性萎缩。肌力训练目标是使患者肌力尽量达到3级以上，所以根据患者残存肌力情况选择增加肌力训练。0级肌力可以选择针灸、电刺激以及传递神经冲动训练；1级肌力可以选择肌肉电刺激疗法，主动辅助的运动；2级肌力可以开展免负荷，就是把重力去除主动训练；3-4级主动训练到抗阻训练的过程。 完全性脊髓损伤患者肌力训练重点，可能是肩跟肩胛带肌肉，特别是背阔肌、内收肌、上肢肌肉跟腹肌力量。对不完全性脊髓损伤也要训练肌力，因为患者需要驱动运用轮椅、拐杖、助行器，在卧位或坐位时肩胛带肌肉的肌力训练，特别是上肢支撑力、三头肌与二头肌训练，还有握力训练，对患者移动、日常生活能力起到关键作用。