霍文璟

颅脑外伤开颅术后患者恢复期注意事项为以下几点： 1、应该以静养休息为主，可以进行适当轻体力活动，避免剧烈活动，禁止烟酒、辛辣食物等刺激，否则可能有癫痫发作； 2、需要积极预防相关并发症发生，比如肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、压疮； 3、术后要保持能量达标，营养均衡； 4、术后如果有偏瘫、失语，记忆思维认知障碍，建议早期进行康复治疗，早期康复治疗有利于患者神经功能损伤得到最大化的康复。现在康复治疗手段包括中医针灸、理疗、高压氧、神经电刺激，主要促进神经细胞恢复； 5、外伤术后如果是去骨瓣减压，局部有缺损，需要避免缺损部位受到撞击，避免引起再次脑损伤； 6、积极发现相关并发症，比如癫痫、脑积水、硬膜下积液，可以做头颅CT、磁共振以及临床表现。

高血压中风导致半侧肢体瘫痪，通常经过积极康复治疗，患者可以得到不同程度好转。偏瘫恢复程度与中风部位、大小、性质、处理及时程度、正确与否，有无伴有言语障碍、认知障碍，有无严重并发症、康复处理是否及时、患者体力活动的耐受能力，肢体软瘫时间有关。如果是内囊部位大面积脑出血，肢体运动功能恢复比较难，特别是手功能恢复，不是十分理想。 出现偏瘫以后需要早期积极康复锻炼，包括高压氧治疗、针灸、理疗、运动训练，经过积极康复训练，患者生活质量可以得到很大程度的提高。另外在康复训练过程中，患者也要坚持不懈、持之以恒，患者家属也要多陪同、多鼓励、少埋怨。

发生小中风以后大部分患者1-2周内会发生大中风。如果在小中风发生以后能及时进行溶栓抗凝治疗，有可能清除血栓，恢复脑功能，所以中风预后与缺血范围、局部脑功能重要程度、开始治疗时间均密切相关。小中风患者脑缺血范围较少，如果治疗比较及时，并且积极进行康复治疗有可能痊愈，不留后遗症。 小中风通常指爆发性中风，几小时或者几天内发生，医学上称为中风先兆。小中风指短暂性脑缺血发作，由于小血块堵塞血管发生，发作迅速，临床表现与脑缺血部位有一定关系，通常分为前后循环脑缺血发作。前循环小中风主要表现为一侧肢体没有力气、麻木、说话不清。后循环可能表现为口角歪斜、说话不清、一侧肢体无力，对侧面瘫。

中风先兆有很多症状，具体如下： 1、突然头晕，特别是眩晕，视物旋转； 2、头痛突然加重，或者由原来阶段的头疼变为持续性剧烈头痛； 3、肢体麻木，突然感到一侧脸或手脚或者舌头、唇、上下肢发麻。突然一侧肢体没有力气拿东西，活动不灵活，或者站不稳，突然摔倒，说话突然吐字不清，或者找词比较困难，走路没有原因突然摔倒或者往一侧偏或者晕倒； 4、突然出现精神行为怪异，与平常不同，个性突然改变； 5、短暂黑蒙；也可以出现嗜睡，整天昏昏欲睡；看东西看不到，或者看东西有两个影子，或者看东西看不全，只能看到一个物体；可能出现恶心、呕吐、呃逆，或者血压波动比较大，伴有头晕眼花、耳鸣，身体不自主抽动，患者还可能出现频繁鼻出血。 这些症状可以发生几秒钟，也可以是几分钟，甚至几小时，通常不超过24小时，之后又恢复正常。

急性中风患者通常可以治愈，部分患者可能留有一定后遗症，比如偏瘫、头痛、失语、失眠、恶心、呕吐、记忆力减退、呼吸困难、食欲不振以及精神萎靡等症状，对患者生活健康影响比较大。预后主要取决于患者病情严重程度，大面积脑梗、大量脑出血。多数患者症状与体征比较严重，可能会出现意识障碍、脑水肿，也可能有肺部感染、泌尿系感染等并发症，死亡率与致残率都比较高。轻度中风患者主要是小面积梗死或小量脑出血，这些患者的症状与体征比较轻，没有意识障碍、颅内压增高等表现，如果能及时、正确治疗，大多数患者可以临床治愈，对于急性中风积极预防十分重要。 引起急性中风的原因十分复杂，患高血压、高血脂和糖尿病容易引起急性中风，除此之外，不正确的饮食习惯、过度疲劳、情绪变化、内分泌异常这些因素也会引起疾病发生。急性中风是突然发生，患者发病以后会出现半身不遂、言语不清、口眼歪斜，持续几分钟左右，之后急性中风患者会突然晕倒，伴有不省人事的情况，少数患者出现局部体温升高和四肢无力的症状。

深静脉血栓在脊髓损伤中发生率比较高，所以脊髓损伤者下肢深静脉血栓预防和护理较为重要，具体如下： 1、避免在下肢输液，定时抬高、活动双下肢，可以预防下肢深静脉血栓的发生； 2、伤后早期可以用低分子肝素，下肢使用弹力袜，有条件可以进行循环气压治疗，可有效减少深静脉血栓的发生； 3、对患者跟家属进行宣教，告知深静脉血栓的风险，如果血栓到肺里造成肺栓塞可能死亡。如果出现不明原因单侧小腿或者整个下肢肿胀，提示下肢深静脉血栓的可能，需要及时检查D-二聚体或者用血管多普勒超声评估深静脉血栓的情况； 4、询问患者有无肩、胸部疼痛，有无咳嗽、气短，这些症状即使很轻，也要高度重视肺栓塞的可能性。 如果已经形成下肢深静脉血栓，患肢应该制动，全程抗凝治疗，或者在静脉系统内放置滤网进行滤过，临床上要根据病情进行判断。

脊髓损伤是脊柱损伤中最严重的损伤，在急性期脊髓损伤会有非常明显的出血，出血后压迫脊髓造成进一步缺血缺氧，或者本身外伤导致脊髓损伤病变进入恶性循环，所以早期脊髓损伤有必要进行激素冲击治疗。激素冲击能有效减轻脊髓水肿、减轻细胞损伤，能挽救脊髓损伤产生的病变。但是大量激素冲击有很可能引起并发症，比如心律失常、消化道溃疡、消化道出血以及股骨头坏死。 很多人对激素冲击治疗的有效性提出质疑，因为激素冲击有严重副作用，对神经保护作用比较少，也使其受到越来越大的争议。现在认为严重的脊髓断裂或者损伤较轻的不需要给予甲基强的松龙冲击治疗，激素冲击治疗通常用于8小时以内完全性脊髓损伤，或者严重的不全脊髓损伤。

脊髓火器伤主要是枪弹或者弹片造成脊髓开放性损伤，常合并颈、胸、腹部重要脏器损伤，相对比较复杂。火器伤导致的脊髓损伤大多数是完全性脊髓损伤，预后也比较差。火器伤多位于胸段，其次是腰段、颈段，最后是骶段，与身体各部位椎体节段长度有关。 如果伤口污染较重的患者，可能有脑脊液或者脊髓组织流出，存在感染可能。由于火器伤是在原发伤外，还存在挫裂伤和震荡区效应，受伤时表现脊髓损伤平面可能比后期高出几个节段，随着病理改变损伤平面可能下移，所以常合并大的损伤。如果是颈部损伤可伴有大血管、气管、食管的损伤，胸腹部分多合并血胸、气胸、肺部损伤，还有内脏损伤，胸膜后水肿等。

脑中风康复期注意事项包括以下几方面： 1、保持血压稳定，高血压患者一定要按照医嘱按时服用降压药物保持血压稳定，保持情绪平稳，少进行或者不进行打牌、打麻将等引起情绪激动的活动； 2、定期监测血糖，如果发现血糖升高应该积极治疗，合并糖尿病的中风患者更应该在医生指导下接受降糖治疗，并且监测血糖； 3、按时、按量服药。一般遵医嘱按时服用，可促进中风患者恢复，防止复发。脑梗塞患者需要服用抗血小板药物，即阿司匹林，家属也一定要监督患者坚持用药，不能因为病情好转而自行减药、停药； 4、坚持功能锻炼，中风偏瘫患者康复锻炼越早越好，锻炼应该量力而行。完全偏瘫患者可以在家属帮助下做患肢的被动运动，手脚未完全瘫痪的患者可以进行健侧带动患肢的活动； 5、饮食营养，饮食营养要求个体化，根据患者轻重、有无并发症、是否进行正常饮食、消化功能，体重、血脂、血糖、电解质因素提出不同饮食治疗方案，避免高糖、高脂肪、高胆固醇以及油炸食品，饮食以清淡且容易消化食物为宜； 6、戒烟限酒，中风患者应戒烟限酒，每日饮酒量如红酒不超过50ml，啤酒不超过500ml，尽量不喝白酒； 7、保证充足睡眠，心态要平稳，避免紧张、焦虑等不良情绪。

中风患者会出现肢体活动不利，还会出现相关的肢体麻木症状。中风按摩主要是刺激经络，激发肢体活动，使活动不利的肢体尽快恢复。按摩方法为以下几方面： 1、可以按摩瘫痪侧的手与脚趾头，按摩力量要轻，需要按摩到每个手指头、脚趾头的各个面，主要促进末梢血液循环，防止肌肉萎缩，促进神经功能恢复； 2、按摩四肢，家人可以轻柔按摩瘫痪肢体，需要相对轻柔。重点按摩胳膊外侧、大腿前侧，这些部位的肌肉萎缩比较明显，按摩可以防止萎缩； 3、按摩时也可以选择合适穴位，比如上肢的内关、外关穴、手三里、曲池进行按摩，下肢足三里、血海、太冲、三阴交或者阳陵泉、阴陵泉均可进行按摩治疗，主要促进肢体恢复； 4、如果伴有口角歪斜，可以推揉面部3-5分钟，重按下关、瞳子髎、颧髎这些穴位，如果口角流涎，可以按摩面部与口角部，可以按摩承浆穴。