雷天香

IgA肾炎主要是原发性IgA肾炎，但有其它疾病，也可表现为IgA肾炎的病理表现。要根据疾病程度及病理类型确定治疗方案，最基础治疗方案是饮食休息方面调整，注意控制感染、注意作息，不要过于劳累、不能剧烈运动。其次，根据尿蛋白及肾功能进行区分，如果为尿蛋白＜1g的IgA肾炎，可考虑保守治疗方案，使用药物控制蛋白，常见有ACEI或ARB类药物，经过服用后尿蛋白可减少，血尿也可得到控制。如果为尿蛋白＞1g的IgA肾炎，建议病人进行肾活检穿刺术，根据病人肾活检病理决定是否需使用免疫抑制剂，以及使用剂量、使用种类。 如果病人除上述问题外，还存在肾功能异常，需关注病人肾功能发展程度，是否存在急性因素。如果病人肾功能短时间下降，即尿蛋白＜1g，建议病人进行穿刺活检术，以明确病人病理类型，是否合并其它疾病或属于继发性IgA肾病，这时治疗方案会更激进。

肾炎自我判断，具体如下： 1、小便泡沫：一般肾炎表现小便性状改变会有泡沫，而且泡沫一般浮在表面，持续时间相对较长不易消散。此外观察小便泡沫要注意时间问题，如果剧烈运动、进食大量蛋白质或脂肪类食物时，小便时可能泡沫较多，但不代表一定是肾炎； 2、水肿：大部分早期时水肿会发生在脚踝，如果是水肿，在脚踝部位按下，如果发现凹陷，不易回弹，代表存在水肿。一般肾性水肿，会跟心脏引起水肿稍有不同，肾性水肿，大部分早起会严重，活动后到水肿可能有所消退。 眼睛也可出现水肿，因为部分肾炎主要表现为眼睛水肿，而且要注意水肿发生前感冒病史或发热病史、有无进食特别食物或药物、有无受外伤情况、观察小便量，因为有时肾炎可能会表现为小便量减少的。 主要通过以上几个方面自我判断是否有肾炎，如果出现上述症状，要及早到医院进行必要检查，小便有泡沫不代表一定是肾炎，但如果有泡沫时不及时就医，可能错过最佳治疗时机。

正常血肌酐水平，男性77-133mmol/L，女性稍微偏低，但因不同实验室使用试剂可能不同，所以参考范围可能有波动。所以一般除参考值外，最好能看到动态波动，如果初次检验结果发现血肌酐值升高，除寻找病因外还要定时复查，确定血肌酐值是否真有升高，还可排除饮食或外界因素引起短时间血肌酐值升高。肌酐降低，首先了解病人营养状况，如果病人营养状况欠缺，且病人以卧床为主，可能会出现肌酐下降。此外，药物也会影响肌酐测量值，所以服用某些药物，测量血肌酐可能偏低，药物干扰血肌酐的检测方法。另外，血肌酐升高，基本可考虑几方面原因，具体如下： 1、急性因素，如果有感染、出血或急性心衰，会短时间引起血肌酐升高，这时诊断病因治疗原发病后，血肌酐值可下降； 2、肾脏实质功能受损，如果本身有肾病，时间长会导致肾实质功能受影响，肾功能下降，血肌酐水平也会升高； 3、肾结石，如果肾结石梗阻较多，或输尿管结石也会影响肾脏功能，这时血肌酐水平会升高； 4、外界因素，比如劳累或饮食，也可能引起短时间血肌酐升高，休息或食用某些食物后血肌酐水平可恢复正常。

左肾酸疼包括很多病因，首先要排除是否存在外伤史或劳累史。日常生活中，有时做某些动作时可能不小心会牵扯左腰部，也就是肾区部位，出现酸痛表现。一般持续时间较长，且休息后可缓解，劳累后或活动后会有加重表现。其次有些肾结石，也可能引起左肾区酸痛，这时就要检查肾结石病史，近期是否有饮水偏少或劳累。如果肾结石移动或合并感染时，也可能出现左肾区酸痛表现。一般表现为可持续性，或是少部分出现晨起时酸痛，大量喝水后排尿，酸痛感会有所缓解，左肾区酸痛主要以这两种原因多件。

肾炎和肾病综合征，主要区别在是否有大量蛋白尿。一般如果24小时尿蛋白超过3.5g/L以上，可以考虑肾病综合征，但肾炎一般24小时尿蛋白流出量不会达到3.5g/L。肾炎常合并血尿，肾病综合征跟肾炎同时都可能会合并高血压、水肿或血脂异常，但两者在治疗上可能会存在共同点，主要是引起肾炎和肾病综合征的病因。 所以，要根据患者的具体情况，判断肾炎跟肾病综合征，以及确定治疗方案及预后。治疗难度及是否容易复发，建议发现患有肾炎或肾病综合征，到正规医院、正规专科医生进行诊治，对于肾病治疗过程会有帮助。

一般肾穿刺状况较平稳未发生合并症时，大概5-7天左右可出院。但出院后要注意不能弯腰，不能做重体力劳动，不能剧烈运动，至少3个月后才能恢复相对正常生活。肾穿刺后常见合并症是出血，一般术前会评估病人凝血功能是否异常，血压是否平稳。如果血压高，促凝血功能异常，术后出血风险相对增高。另外，穿刺后要卧床12小时让穿刺口愈合。观察穿刺后小便颜色，如果出现肉眼血尿，提示出现穿刺后有出血表现，一定要及时进行处理。 术后即使患者出院也一定注意不要用力提重物，穿刺口已经结痂，一旦用力血管压力增高，可能引起术后延迟出血。确认是否有感染情况，因为目前肾穿刺活检早期，术前会完善相关评估，一般如果有感染是肾穿刺活检相对禁忌证，医生会及时处理感染情况。

左肾囊肿伴囊壁钙化灶实际是影像学描述的情况，代表在影像学上发现左肾有囊肿，且囊壁是回声或是在CT显影密度稍高，代表患者囊壁存在有钙化。 一般大部分提示是单纯性肾囊肿，也就是预后良好，疾病进程增长较缓慢，恶性病变程度相对较低，有文章曾提示该种肾囊肿。其实合并恶性病变几率不到2%，只要定期对影像学进行观测即可。

IgA肾病主要指IgA抗体沉积在肾小球系膜区，主要通过肾活检穿刺术病理进行确诊。IgA肾病主要分为原发性和继发性，目前大部分讨论原发性IgA肾病，IgA肾病在我国发病率偏高。 原发性肾小球肾炎，60%-70%左右病人属于IgA肾病，主要表现为血尿及蛋白尿。所以如果发现有血尿和蛋白尿症状患者，在排除其它继发性因素导致肾病的前提下，可能首要考虑为IgA肾病。

引起慢性肾衰竭的因素很多，具体如下： 1、肾脏问题，如果肾脏本身患病，肾小球肾炎或糖尿病引起肾脏改变，都可能会引起肾脏功能下降； 2、外部原因，如有用药不当史、食物进食不当史，或有外伤情况，直接影响到肾脏实质功能，也会导致肾脏功能衰竭，一般受影响的过程时间较长，所以称为慢性肾脏功能衰竭。 慢性肾衰竭一般发病比较隐匿，所以早期一般没有明显症状，到中期开始，有些病人可能出现脚肿、眼肿或疲倦乏力等情况，到晚期可能出现贫血、食欲不振，或者晚上出现气促、高血压表现。所以很多病人大部分情况是体检时抽血发现肾功能异常，有些病人平常没有健康体检，有可能到患者有症状就诊时一般是中晚期，患者存在可逆因素，可能相对较少，建议做定期体检，有助于早期发现肾功能衰竭。

肾绞痛主要因肾结石在肾脏移动，移动后会划伤肾脏组织引起内脏疼痛，所以一般如果出现肾绞痛情况，最好到医院就诊。 肾绞痛引起疼痛会非常剧烈，有时会合并呕吐、尿频、尿急、尿痛或是合并大便，有里急后重、腹胀等症状。一旦出现肾绞痛症状，一定要到医院就诊，首先缓解疼痛，明确结石具体部位，如果有必要，可能需要进行手术治疗。