隋言宾

以PET为基础标准配置CT成像系统，叫PET-CT，是一体机，既利用CT图上解剖结构成像优势，又具有核医学图像功能性反应的器官生理代谢或者功能性特点，把两者定性和定位优势进行有机结合，各自放大各自技术潜力，一次性注射药物以后进行全新扫描，可以做到所有病变，尤其是肿瘤性病变诊断，从而避免遗漏肿瘤或者转移瘤。 增强CT检查，通常是根据平扫已经发现的病灶进行增强扫描，对病变进行定位、定量、定性，可以发现常规CT平扫不容易发现病灶，注入造影剂以后，对组织或者器官进行扫描，通常会看到病灶明显或者不均匀强化，可以从更多方面对病灶进行定性。目前PET-CT大部分是进行全身扫描，扫描过程中会发现原发病灶，以及是否有转移淋巴结、其它转移病灶，PET-CT在肿瘤诊断方面价值远远大于普通或者增强CT。

核磁共振检查属于目前比较常用影像学检查方法之一，需要根据不同情况而定，具体如下： 1、由于核磁共振检查时间相对较长，且核磁共振机器噪音较大，部分患者有幽闭恐惧症，即进入扫描间以后会感到害怕，此种情况需要家属陪护。但患者以及陪护家属必须摘除身上所有金属物品，否则可能会产生磁体损伤； 2、对于行动不便、神志欠佳的患者，也需要家属陪护。若患者配合不好，可能会有运动伪影，图像没法观察； 3、如果患者本人对磁共振检查没有恐惧感，且神志清晰、活动自如，一般不需要患者家属陪护，因为人多对整个磁体磁场可能会有影响。同时核磁共振机器磁场非常强大，如果没有提前做好准备，如手机、手表带或者银行卡带进去，会造成消磁，造成不必要的财产损失。

头部CT没有特别的注意事项，CT扫描时间也较短，且可以解决头颅大部分病变的诊断，做头颅CT要注意以下方面： 1、女同志有取出发卡、耳环，其它的眼镜、帽子等金属物品要取下来； 2、把头摆正，下颌内收，不能乱动，否则会造成运动伪影； 3、如果不做增强检查，可以吃饭，如果增强检查，所以需要空腹； 4、X射线对人体是有一定影响，但是头颅CT检查时间很短，可以忽略不计。如果近期准备怀孕或者已经怀孕的患者，需避免做此项检查； 5、可诊断颅脑内有没有脏器实质性病变，但并能诊断所有病变，如脑炎，CT无法做出明确诊断，需要结合其它影像检查进一步明确。

核磁共振是所有影像检查中用时最长的检查，一般在15-20分钟，根据检查部位，以及选用核磁共振检查序列不同，时间也会相应波动，有可能一次检查需要30分钟，如头颅核磁共振检查，大部分15分钟左右可以完成，如果要做肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部实质性脏器核磁共振检查，需要时间可能比较长。核磁共振检查也分平扫以及增强扫描，平扫相对简单，一般选4-5个序列可以解决基本问题。 碰到复杂疾病，如肿瘤性病变，在定性困难的情况下，需要做核磁共振增强检查，时间比较长。首先需要空腹，再进行静脉穿刺，穿刺是为引入造影剂。在检查时选择序列也较多，同时还会选择不同部位多方位、多角度显示病变，对肿瘤性病变甚至有时需要做大范围核磁共振检查，目的是排除肿瘤是否有其它地方累及以及转移，用时一般也在30-40分钟。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

偶尔的一次X线检查，对身体影响不大。若身体不舒服，需要做X线检查，不要避讳，因为能够早期发现病变，早期解决问题，对身体健康最重要。偶尔一次X线检查，甚至几次CT检查，通常不会影响身体健康。X线和CT检查对人体主要损伤是电磁辐射损伤，对每个人也不一样，耐受强的人几次CT检查也没有不舒服感觉，但皮肤敏感的人，一次X线检查也会造成皮疹出现等，上述情况可以选择其它检查方法，如改成核磁共振、B超。 CT或者X线辐射损伤也微乎其微，因为人体细胞具有很强修复能力，短时间内都会修复正常。如果造成比较严重的损害，如引起其它部位皮肤溃烂，如甲状腺受辐射之后造成甲状腺功能减低，短期内不可逆修复，可以通过短时间内口服药物解决相应损害。

核磁共振机器非常先进，能做很多部位检查，如颅脑病变、颈椎病，都可通过核磁共振获得信息。核磁共振检查不但可以看出颅脑或者颈椎椎间盘有没有病变，还可以看到有没有骨质增生、有没有伴有血管受压等。另外，核磁共振还可看到椎管内脊髓有没有病变，以及是不是伴有脊髓空洞、脊髓炎、脊髓变性以及脊髓肿瘤等。所以神经系统病变，颅脑、颈椎、腰椎检查，都要用到核磁共振。 颅脑里通常会发现缺血病变，早期缺血CT做不到定性、定量诊断，核磁共振检查一次检查可以明确有没有急性脑梗塞，特别是超急性期脑梗塞，核磁检查最有优势。核磁共振检查第二个优势是看关节病变，如有没有半月板撕裂、半月板损伤、有没有韧带损伤，这些检查CT替代不了，必须用核磁共振检查。对部分子宫内膜病变、前列腺病变，CT不如核磁共振检查，一般也首选核磁共振。

腹部CT主要用于检查腹部各个脏器，如肝脏、胃、胆囊、脾脏、胰腺、小肠、结肠等脏器发生病变，CT都可发现。肾脏肿瘤性病变或类肿瘤性病变，以及其它泌尿系统病变，如结石，CT也可做出明确诊断。 此外，CT在诊断肝、胆、胰、脾、肾肿瘤性病变时，一般做平扫以及增强扫描发现上述实质性脏器病变部位、病变数量以及病变形态。如果是恶性肿瘤，一般做全腹部CT扫描，目的是发现有无其它邻近脏器转移、有无淋巴结转移，或是不是累及到更大范围脏器。如果发生上述情况，诊断报告会明确提示临床医生，临床医生则不建议手术治疗，可采取其他方式达到治疗疾病的目的。

CT检查主要伤害是辐射伤害，对人体损害取决于扫描时间和扫描剂量。CT扫描对人体有一定损害，但取决于每个人耐受情况。总的来说，CT检查不会有大损伤，即对人体损伤微不足道，只有长期、大剂量或者大范围直接接触射线，才会对人体造成直接损伤或永远损伤，偶尔一次放射检查一般不会对身体造成损害。 人体组织有很强修复能力，在近期生活当中可以有意识均衡营养，多吃蔬菜，水果，以及富含胶原纤维食物抵消辐射损害。对于射线敏感部分患者，如皮肤皮疹、潮红，甚至皮肤损伤，到皮肤科会做相应治疗方法提供给患者。备孕患者应绝对禁忌CT检查，可能会对胎儿造成永久损伤，甚至造成胎儿畸形。

原发性肝癌进行平片检查没有价值，可以通过肝脏血管造影，即肝动脉造影发现肝癌，这种检查方法可以发现直径小于2cm的肝癌，肝癌血管造影主要表现如下： 1、供血动脉的增粗，可出现肿瘤血管、肿瘤染色； 2、出现占位现象、血管浸润、肿瘤血管充盈缺损； 3、静脉会早期显影，静脉会有血管改变，门静脉会受压、移位、狭窄，恶性程度比较高或者晚期肝癌会发现静脉瘤栓形成。 行血管造影检查可以发现肿瘤所有供血动脉，大、小分支，如果条件允许，还可以进行同时介入治疗即通过血管注入栓塞造影剂，如碘油甚至局部化疗药，以及可以阻断肿瘤供血动脉，达到治疗肿瘤目的，叫血管造影栓塞治疗技术。