隋言宾

脂肪肝的CT分度情况具体如下： 1、轻度脂肪肝：CT图像上主要表现为肝脏大小，形态正常，肝脏边缘锐利，包膜光滑、充实。超声检查时可出现密集光点检查，怀疑脂肪肝的时候，CT上通常表现为肝脏密度减低。但如果进行增强检查，没有异常表现即肝内胆管结构以及血管结构都正常； 2、中度脂肪肝：CT图像上表现为肝脏各个径线增大，肝脏边缘变钝，实质密度不均匀减低，肝内管道结构会变细，相邻膈肌会对局部增高； 3、重度脂肪肝：CT图像上会显示肝脏饱满，肝脏边缘明显变钝，轮廓显示不清，肝内管道结构表示胆管、血管，包括邻近膈肌都不能正常显示。同时结合实验室检查，重度脂肪肝一般合并有肝功异常，如转氨酶增高、胆色素增高，以及白蛋白增高，这时通常会进行增强核磁共振检查，辅助发现有没有脂肪肝以及其它肿瘤性病变。

核磁共振检查可以喝水，喝水对磁共振检查几乎没有影响，除做腹部检查以外，做其它部位检查甚至吃饭、喝水都不受影响。如果要做腹部核磁共振检查，一般建议腹部核磁共振检查前4-6个小时，保持空腹状态，但是可以正常地喝水，吃饭对上述两项检查有影响。腹部检查需要空腹之外，其它部位检查如果需要做增强扫描检查，医生也会提前告知需要空腹。 如果不是做增强检查，吃饭不影响检查。不空腹的最大影响是做增强核磁检查，部分患者会出现恶心、呕吐的症状，躺在检查床上如果呕吐物不能及时排出，会造成窒息，发生呼吸道感染，情况比较危急。如果做增强检查，患者空腹以后，发生上述概率比较低，做腹部增强检查，喝水对部分肠道检查有帮助，所以如果做肠道疾病检查，建议患者喝2000ml水，再做核磁共振检查。

腰椎检查如果要看椎体即骨质结构CT比较好。腰椎核磁检查可以看到椎间盘病变，如椎间盘突出、椎间盘膨出，是不是伴有椎管狭窄以及腰椎神经根是不是受压，核磁有优势，同时核磁共振还可以看到腰椎有没有伴有神经肿瘤。有时腰椎轻微骨折，CT和X线也看不到，这时可通过腰椎核磁共振检查明确诊断，又可以看到骨质水肿，临近软组织受累、水肿。对于腰椎的结核性病变、腰椎肿瘤神经性病变，如转移瘤以及腰椎内神经性肿瘤性病变，核磁共振是最佳选择方法。 如果腰椎椎管狭窄，临床怀疑骨性狭窄，这时候CT显示优势更大，因为对于显示骨性结构、骨性狭窄特别是神经根管骨性狭窄，CT比核磁有优势。所以如果是腰椎肿瘤、结核、腰椎压缩性骨折、腰椎椎间盘膨出、突出，第一选择是核磁共振。如果是腰椎骨性椎管狭窄、骨性神经根受压，这时候需要做CT检查，明确病变范围和病情具体情况。

增强核磁共振用的造影剂通常是钆造影剂，目前属于非常安全的造影剂，对人体基本没有损伤，极少发生过敏反应，副作用发生率一般很低，文献报道一般是1.5%-2.5%，大多数人表现为头晕、一过性头疼、恶心、呕吐、皮肤发红、瘙痒、喉咙发热、发痒或者荨麻疹的形成等。严重的不良反应发生率很少，一般是1/1000000，表现为严重喉头水肿，严重气管、支气管水肿、痉挛，以及呼吸困难、低血压、肺水肿，更严重会造成休克甚至死亡。 但一般会有相应预案，如备有肾上腺素，会给患者及时做相应处理，发生一般轻微过敏反应，不需要处理，喝水可以解决问题。发生中度或重度过敏反应通过地塞米松注射，肾上腺素注射，甚至其它办法都会把损伤减到最低，患者没必要感到恐惧。

如果没有特殊情况下，无缘无故出现头疼，可以先考虑做CT，排除一下是不是有肿瘤性病变，CT检查速度快，价钱便宜，患者容易接受。如果CT检查确实不能解决问题，可以进一步做核磁共振检查，全面排查以后，给临床医生建议，以便于疾病诊断和治疗。 头疼是一种很常见临床症状，需要做CT检查还是做核磁共振检查需区别来看，因人而异，也因情况而异，不能一概而论。一般临床医生会根据患者不同状况，通过查体以后决定需要做CT检查还是需要核磁共振检查。甚至部分患者CT检查也需要做，核磁共振检查也需要做，两个检查方法，结合各自优势。

CT检查一般根据检查方法决定时间长短，患者检查方法不同，CT时间也不一样。CT检查分为平扫CT、增强CT以及血管成像CT、CT灌注成像等，检查时间都不一样。如果是单纯CT平扫，检查时间一般会很短，2-3分钟左右就可以，如果做CT增强检查或者CT血管成像检查，检查时间会相对长一点。因为需静脉穿刺，以便静脉导入造影剂，从做静脉穿刺到患者进行检查时，最后到检查结束，一般也不会超过十分钟。 部分病变需要更长时间延迟扫描，如肝脏血管瘤，检查时间会更长，会让患者在下检查床后，在检查室外等待4-5分钟或5-6分钟，再重新上检查床进行重新扫描。

CT血管造影是将CT增强技术与薄层扫描、大范围扫描、快速扫描技术结合在一起，通过CT工作站合理后处理，完成血管检查，CT血管造影优点和缺点具体如下： 1、优点：可晰显示全身各部位血管细节，具有无创和操作简单特点，对于血管变异、血管病变，以及显示肿瘤性病变或非肿瘤性病变与血管关系，都有很重要的价值； 2、缺点：对细小血管分支显示不佳，一般会建议进行DSA检查，弥补上述缺憾。 CT检查对血管性病变主要诊断是冠状动脉检查，如果怀疑冠心病，可通过CT冠脉检查明确心脏供血动脉是不是有异常。CT血管检查另一个主要目的是发现有没有血管夹层，即部分高血压患者可伴有主动脉夹层发生，CT血管检查一次可以明确夹层发生范围，发生血管分支、具体位置，提供给血管外科医生，采取相应治疗方案。

CT检查没有绝对的禁忌症，各个部位各种病变，都可以通过CT检查方式进行诊断，如头颅神经系统，可以CT检查是否有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤，腹部的检查、盆腔检查以及颈椎、胸椎、腰椎等，都可以通过CT检查病变，没有哪一项CT是不能做，只是哪一项CT做比较有优势，哪一项CT不具有优势。如颅底检查，因为颅底颅骨伪影，CT检查远不如核磁共振。 另外，膝关节检查，半月板病变、韧带病变也不如核磁共振。CT检查优势主要是对肺部以及肝胆、胰脾、肾脏肿瘤性病变非常有优势。CT检查平时做CT平扫、CT增强、CT血管成像，CT还可以做成脑灌注成像，对于不同疾病，一般选择不同检查方法，如颅内肿瘤通常选择CT增强检查，肺部肿瘤、肺部炎症一般做肺部平扫检查就可以。

CT对人体的影响或者伤害主要是电磁辐射，辐射一般分为急性辐射和慢性辐射两种。急性辐射损伤是一次性的，由短时间内δ放射线引起，在CT检查中不会发生，因为CT机属于人为控制。CT检查对人体损伤另一个主要损伤是慢性损伤，慢性损伤正常人一般一年内做几次CT检查，对人体辐射非常少，不会造成大损伤。 但是如果多次大范围的CT检查，对人体肯定有一定辐射损伤，对人体损伤主要是大剂量CT检查或者X线检查辐射以后，人体细胞会受到局部伤害，还有会引起甲状腺病变，如甲状腺癌、白血病，会引起乳腺癌等，另外还会引起局部皮肤损伤，造成皮肤癌。对于孕妇的影响主要是会引起胎儿畸形，所以现在做CT检查一般控制扫描次数，会做好扫描防护，对不必要的部位进行铅衣防护，保障患者非检查部位不受辐射，可以最大限度减少接受射线。

以PET为基础标准配置CT成像系统，叫PET-CT，是一体机，既利用CT图上解剖结构成像优势，又具有核医学图像功能性反应的器官生理代谢或者功能性特点，把两者定性和定位优势进行有机结合，各自放大各自技术潜力，一次性注射药物以后进行全新扫描，可以做到所有病变，尤其是肿瘤性病变诊断，从而避免遗漏肿瘤或者转移瘤。 增强CT检查，通常是根据平扫已经发现的病灶进行增强扫描，对病变进行定位、定量、定性，可以发现常规CT平扫不容易发现病灶，注入造影剂以后，对组织或者器官进行扫描，通常会看到病灶明显或者不均匀强化，可以从更多方面对病灶进行定性。目前PET-CT大部分是进行全身扫描，扫描过程中会发现原发病灶，以及是否有转移淋巴结、其它转移病灶，PET-CT在肿瘤诊断方面价值远远大于普通或者增强CT。