隋海晶

过敏性鼻炎患者眼睛肿，说明可能已经出现过敏性结膜炎。对于季节性过敏性鼻炎，约有70%-80%的患者合并过敏性结膜炎，过敏性结膜炎在发病机理上与过敏性鼻炎相似。过敏性结膜炎的部分患者可能出现Ⅰ型过敏反应，通过常见的过敏原，如灰尘、尘螨、花粉等引发结膜出现局部IgE(免疫球蛋白E)增加，出现炎症性病变。过敏性结膜炎与过敏性鼻炎的治疗方法相似，都需要局部用药以及口服抗过敏药物。对于多数过敏性鼻、结膜炎的患者，建议进行同期治疗，有助于改善症状。患者有过敏性鼻炎病史，又出现过敏性结膜炎，需要及时到眼科就诊，进行抗过敏治疗。

鼻炎打完封闭针后较难维持1年效果，鼻炎打封闭针是针对过敏性鼻炎，将中长效的激素注射到鼻腔神经所在的区域，从而缓解过敏性鼻炎患者出现的鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞等症状。激素作用到神经周围区域后，减少过敏的炎症物质，如组胺、白三烯对于神经的刺激，从而减少鼻痒、打喷嚏的情况，同时还可以缓解鼻腔黏膜的水肿，以及鼻腔血管通透性的增加的情况。使用中长效激素虽然有较好的效果，但也会有副作用，如可以引起女性月经紊乱，或面部痤疮增多，而对于比较敏感的人群还可以导致高血压、糖尿病，甚至骨质疏松。目前越来越多的医院针对过敏性鼻炎，采取更有针对性、更精准的生物靶向治疗，如抗IgE单抗，或抗白介素-4受体单抗等药物。针剂治疗后，通常可维持28天左右，可以缓解由于过敏引起整个气道炎症，以及鼻腔局部，甚至气道的不适症状。

小孩得鼻炎不建议使用滴通鼻炎水，原因是与其收缩鼻腔的正效应相比，应用此类药物通常会出现较多副作用，包括可以导致鼻腔黏膜过度收缩，或舒张，引起头痛、头晕，以及情绪异常，如产生焦虑的情绪。另外，最重要的副作用是由于此类药物并不能够进行鼻腔局部黏膜的抗炎效果，只是单纯收缩鼻腔，长期应用可造成血管受体敏感性的下降，从而导致药物性鼻炎。对于小孩由于各种原因造成的鼻炎，引起的鼻腔黏膜水肿，在药物治疗上可以配合鼻腔海盐水冲洗，以及联合鼻用激素类的治疗，如丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松。同时还可应用鼻用的抗组胺药物，如盐酸氮卓斯汀，从而在缓解症状的基础之上，进行有效的局部抗炎作用。

如果4岁的孩子诊断为腺样体肥大，家长应先带孩子到专科的耳鼻喉科就诊。因为较多孩子，尤其是4-5岁年龄阶段的孩子，通常都会出现生理性腺样体肥大，因此需要去专科的耳鼻喉科进行就诊。如果就诊后孩子腺样体的体积堵塞后鼻孔>50%，可以考虑进行医疗干预，医疗干预主要分为以下几种措施：1、药物治疗：主要包括鼻腔局部用药和口服用药，两者联合要使用12周左右，12周以后需要去专科的耳鼻喉科进行复诊。如果孩子的腺样体体积<50%，就界定为在临床上为正常情况。属于生理性腺样体肥大，对孩子的生理功能不会产生任何影响；2、手术治疗：如果孩子进行12周的治疗，仍不能有效缓解症状，就需要采取手术治疗。可以通过手术完整切除腺样体，从而缓解腺样体肥大引起的相应不适症状。

甲状腺结节出现以下情况需要手术，如下是具体分析。1、甲状腺结节过大：例如胸骨后甲状腺肿，或者是甲状腺结节压迫了气管，影响到了呼吸功能，以及甲状腺结节过大，影响到了日常的生活，建议手术切除；2、恶变的可能：超声检查中怀疑甲状腺结节有恶变的可能，例如在超声评级中评为了4级或5级；3、功能异常：甲状腺结节出现了功能异常，例如甲状腺功能亢进，也需要通过手术进行治疗。对于甲状腺手术而言，目前可以选择的种类也比较多，传统的术式是颈部开放性手术，也有目前针对提高生活质量，对于整个人体美化的要求，还有新的甲状腺腔镜手术以及甲状腺消融手术。甲状腺的腔镜手术是经乳晕区域，从而进入到甲状腺进行甲状腺病灶切除，而消融术则是在B超引导下进行病灶清除。患者可以根据不同情况，来选择不同手术方式。

当孩子经常出现用嘴呼吸的情况，就意味着孩子很可能有耳鼻喉科相关的问题。一般有两种原因，容易造成孩子经常用嘴呼吸。1、腺样体肥大：最常见的是腺样体肥大，腺样体位于孩子鼻咽后端的淋巴结组织，一般在4-5岁发育最为旺盛，在10-11岁出现相应的萎缩。有的孩子由于病毒感染或者过敏性鼻炎，可以引发腺样体肥大，从而导致鼻咽部上端淋巴结组织的增生，引起鼻腔堵塞的情况；2、鼻炎：由于孩子免疫系统发育尚不完善，很容易受到病毒或者细菌，以及外界过敏原的影响。孩子可以出现各种类型的鼻炎，如过敏性鼻炎、感染性的鼻炎、普通感冒等。这种情况下，由于鼻腔黏膜水肿，从而造成孩子张口呼吸的情况。无论是哪种病因，都要及时前往耳鼻喉科进行就诊，明确病因之后，进行相应的药物治疗。

治疗鼻窦炎的方法，在临床上主要包括药物治疗以及手术治疗，具体如下：1、药物治疗：针对鼻腔鼻窦的炎症，可以通过鼻腔海盐水冲洗液以及鼻用激素，起到鼻腔局部的抗炎作用。口服药物包括黏液促排剂，从而促使鼻腔内的分泌物充分的从鼻腔引流。如果出现了细菌感染，可以给予不同种类的抗生素。抗生素的种类，如果患者没有明确的药物过敏史，以大环内酯类的药物或头孢类的药物为主。除了传统的药物治疗以外，由于很多鼻窦炎的患者合并鼻息肉，并且出现下气道的中重度哮喘，联合的呼吸道炎症疾病，还可以通过生物制剂，例如抗IgE单克隆抗体或白介4单抗，通过生物制剂的使用，也可以控制患者的鼻窦炎；2、手术治疗：保守治疗无效的情况下，建议进行鼻内镜下的手术治疗，通过手术促进鼻腔内的引流，使鼻窦炎症的病灶得以恢复。

过敏性鼻炎的患者可以做核酸检测。过敏性鼻炎即使在症状发作期，也不会影响新冠核酸检测的结果。对于过敏性鼻炎的患者，发作时可以出现鼻痒、打喷嚏、流清涕，并且明显出现鼻腔黏膜水肿情况，可能给鼻咽拭子的检查造成一定的困难。同时鼻咽拭子的检查，可能对鼻腔黏膜造成损伤，这种情况可以进行口咽拭子的核酸检测，或者在进行核酸检测前使用抗过敏药物，从而缓解鼻腔黏膜水肿的情况。抗过敏药物包括口服用药、鼻腔局部用药，以及皮下用药等不同的给药模式。鼻腔局部用药可以应用鼻腔海盐水冲洗液，或不同成分的鼻用激素，或鼻用的抗组胺药物。口服药物主要以二代抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂为主，皮下注射主要是单克隆的抗IgE抗体。通过药物治疗，鼻腔黏膜水肿的情况可以充分缓解，则检查可以顺利进行。

出现鼻炎时做核酸检测，可以与相关的工作人员进行沟通，将鼻咽拭子的检测改为口咽拭子的检测。另外可以给予相应鼻炎的药物，从而缓解鼻腔黏膜的水肿，以利于鼻咽拭子的检测。出现鼻炎时不要惊慌，鼻炎本身不会对新型冠状病毒的核酸检测结果产生影响，核酸检测的检验具有特异性。出现鼻炎时要进行针对性地治疗，包括鼻腔局部用药以及口服用药。如果是病毒或细菌性的感染，可以给予鼻腔局部抗炎药物，例如鼻用激素，并且配合口服的抗菌药物或抗炎药物。如果是过敏性鼻炎引发，可以应用鼻腔局部或者口服的抗过敏药物，从而有效地控制鼻炎的发生，利于进行核酸检测。

多数过敏性鼻炎患者，如果从夏季开始出现过敏性鼻炎，过敏原可能是豚草等以夏秋季播散为主的植物。豚草在每年8月份，花粉可以经风进行传播，对于这一类患者，也称为枯草热。对于在夏天出现过敏性鼻炎的患者，建议到耳鼻喉科就诊，可以通过血清学IgE(免疫球蛋白E)检测或皮肤点刺试验等，明确过敏原。如果明确为夏秋季花粉过敏，可以在每年过敏季节来临前2周，使用抗过敏药，进行预防性治疗。目前已经推出针对秋季蒿属花粉的脱敏治疗，如果在每年8月中下旬，出现过敏性鼻炎症状，确诊为秋季蒿属花粉过敏，可以进行脱敏治疗。