陈艳

小儿肠炎是一种多病因、多因素引起的疾病。以大便次数增多、大便性状改变，呈稀水样便、糊状便、黏液便、浓血便等为特征的一组临床消化道综合征。病因可分为感染性和非感染性。感染性因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫感染。非感染因素包括症状性腹泻、过敏性腹泻等。治疗原则总的来说，就是预防和纠正脱水、饮食调整，及对症治疗和合理用药。具体如下： 1、预防和纠正脱水的治疗：对于轻到中度脱水，无呕吐的宝宝，可给予口服补液盐。现在口服补液盐都推荐口服补液盐Ⅲ，每包冲250ml温开水，6个月以内的宝宝每次50ml，6个月以上到2周岁的孩子每次50-100ml，便一次就喝一次，不定时间、不定次数随便吃。重度脱水就比较复杂，重度脱水应给予静脉补液的治疗。首选2:1等张含钠液，每公斤体重20ml，半小时到一小时内静脉注射，进行扩容。如果循环不改善，可以再扩容一次，扩容后根据脱水的性质，选择相应的张力溶液，按照80ml每公斤体重，继续静脉补给。先补充3/2量，然后在补液过程中每1-2小时评估一次脱水情况，适当进行调整。一旦患者病情好转，可以改为口服，即选择口服补液盐； 2、电解质紊乱的治疗：如果有低钾、低钙，我们要及时给予补钾、补钙。补钾的原则是6小时以内有尿，就可以补钾。低钙时就给予补钙； 3、对症治疗：第一是肠黏膜保护剂的治疗，一般可选择蒙脱石。第二是补充微量元素、维生素。第三是给予益生菌； 4、饮食调整：原则上无呕吐的患儿不需要禁食； 5、针对于细菌或病毒选择合理的用药，一般病毒感染，我们不主张用抗病毒药物。因为肠炎病程5-7天，自己通过调理，疾病就可以痊愈，但针对细菌感染，即细菌性腹泻可适当合理应用抗生素。

宝宝支气管炎，是临床上多见的呼吸系统疾病，以咳嗽为主要表现。咳嗽厉害时的处理方法： 1、镇咳化痰治疗，一般儿童时期不主张用镇咳药，以免抑制中枢神经系统，加重呼吸道炎症，而导致病情恶化。但咳嗽比较重、妨碍休息的可适当给予镇静。痰多可口服止咳化痰的药物，同时给予雾化治疗。目前雾化治疗选择布地奈德、沙丁胺醇，或者其他的化痰药如半胱氨酸等给予化痰吸入治疗； 2、多饮水、多拍背，促使痰液排出； 3、如果合并发热、呕吐、腹泻等，应给予相应的对症处理，补充水和电解质，保持内环境的稳定； 4、对因治疗：针对于病因选择合适的抗病毒治疗，如果并发细菌感染可以选择合理的抗生素治疗； 5、营养支持； 6、加强护理，多翻身、拍背，促进痰液排出。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝门部胆管癌因为现在治疗的效果总体来说不是太理想，容易肝内的复发以及向肝内胆管的侵犯，所以做完手术以后，首先需要定期复查，要多复查，早点发现病变。再有就是因为病因不是太清楚，目前认为是跟原发性硬化性胆管炎以及慢性胆管炎、胆石病有关系，所以也要在手术治疗的过程中及时发现一些其他的病变，比如有结石的，要及时去除结石，有胆管狭窄的要解决狭窄，要做一个综合的治疗，对于术后主要的定期复查，及时的复查。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝门部胆管癌，原则上只要有手术指征，都应该接受手术治疗。能不能接受手术主要看胆管的肿瘤有没有侵犯周围的门静脉，尤其是像门静脉分叉的地方，如果肿瘤已经侵犯了门静脉，手术就很难完成。对于那种已经没有办法接受手术切除的病人，其实还可以接受其他的治疗，比如病人黄疸比较重，肝内胆管扩张比较严重，也可以做经皮肝穿刺胆道外引流也叫PTCD，这也是一种治疗方式。这种治疗方式虽然说没有根治性切除肿瘤，但是也可以改善患者的皮肤瘙痒以及黄疸的症状，提高生活质量。另外，延长病人的生存期，这也是一种有效的治疗。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石分为单发的胆囊结石和多发的胆囊结石，还有充满型的结石。对于单发性的结石，如果没有症状，可以定期复查，看看胆囊结石有没有变化，首先体积有没有变化，数目有没有变化。另外，胆囊壁有没有增厚，有没有变毛糙。对于多发性的结石，如果有症状或者说发生一些不舒服，也应该得到及时的治疗。对于充满型结石应该尽早的去接受治疗。怎么治疗？现在被大众所能普遍接受的是一种微创的手术，也叫经腹腔镜胆囊切除，这种手术创伤小，恢复的也很快，病人一般在做完手术之后3-5天内可以出院，对于发生感染的，比如合并发热，然后血象又非常高的病人，应该尽早的接受开腹的胆囊切除，不让病情继续加重。

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
胆囊结石的病人微创手术是首选的治疗方式，那么微创的手术方式适用于哪些病人？首先是一个无症状的胆囊结石。第二类就是虽然有急性胆囊炎的发作，但是经过内科保守治疗，比如经过消炎治疗好转了，然后一两个月之后也可以接受微创的胆囊切除，对于这种急性胆囊炎发作的，过去认为是禁忌症，根据我们的经验，现在有70%-80%的病人，在急性胆囊炎发作的时候，也可以接受微创的胆囊切除，所以现在胆囊结石的微创治疗适用范围是越来越广了。

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