陈红

子宫内膜息肉，最常处理的治疗方式是采用宫腔镜的手术，即通过用宫腔镜的电切设备，对子宫内膜息肉进行切除，其也是子宫内膜息肉首选的治疗方法。具有微创恢复快的优点，比起传统的刮宫术，宫腔镜检查及手术，不仅可以在直视下观察子宫腔内的情况，还能够清楚地看到息肉的大小、形态。大部分情况下，利用宫腔电切镜就可以完整、彻底地从子宫内膜息肉的根蒂部切除息肉，又可以保护正常的子宫内膜，而避免刮宫术所带来的对子宫内膜损伤的可能，而且能减少由于盲目刮宫所导致的诊断的遗漏。虽然用宫腔镜手术能对子宫内膜息肉进行切除，但是子宫内膜息肉还是存在一定的复发率。因此手术后需要定期复诊，并且采用相应的治疗手段，比如通过服用孕激素、避孕药等药物，或者放置含孕激素药物的节育环，来预防复发。

生殖器结核女性可挂结核专科或妇产科，进一步明确诊断，进行规范治疗。女性生殖器结核指由结核分枝杆菌引起生殖器炎症，多数发生在20-40岁生育年龄妇女，约占80%-90%，还可见于青春期前少女或绝经后老年妇女，多由身体其它脏器结核，如肺结核、肠结核等血行播散造成，其次为腹腔内直接蔓延，潜伏期可达1-10年，多数患者在发生生殖器结核时原发病灶已治愈。 输卵管结核占生殖器结核的85%-90%，其次为子宫内膜结核、卵巢结核、子宫颈结核等。据文献报道年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱；老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限，易误诊为卵巢癌。

女性生殖器结核可以根据不孕症、月经失调、盆腔痛等作为结核高危因素进行初步诊断，但由于大多数病例无特殊症状，因此需依靠辅助检查明确诊断。生殖器结核辅助检查方法包括子宫输卵管造影、腹腔镜检查、宫腔镜检查、结核菌检测、月经血细菌培养、超声检查、PPD试验等。子宫输卵管造影为诊断结核的有效方法，常作为首要检查方法。 腹腔镜及宫腔镜是诊断生殖器结核的重要手段，腹腔镜可直接观察盆腔脏器浆膜面、腹膜情况，可对病灶进行活检，诊断准确率高。腹腔镜已成为快速与早期诊断盆腔结核的方法，如果临床高度怀疑是盆腔结核又无确诊依据，特别是病情急不能等待实验性抗结核治疗效果，或存在腹水、包块原因待查，需与卵巢肿瘤相鉴别，此时腹腔镜是一种较好的检查手段。宫腔镜对子宫内膜结核的诊断存在特殊意义，可直接观察内膜情况，以及通过宫颈下刮宫明确诊断，患者可在经前1周或月经来潮6小时内行诊断性刮宫。

脑室炎是神经外科常见病，又称脑室管膜炎，多由创伤或脑室引流术后，病原菌侵蚀到脑膜所致。常表现有脓性或絮状物脑脊液，一旦发现脑脊液有异常表现时，应进行脑室持续引流，并留取脑脊液标本进行培养，查明致病菌，同时使用血脑屏障透过率较高的抗生素，如头孢曲松，进行全身抗感染治疗，还可直接脑室注入万古霉素。在脑脊液培养阴性后，方可认为得到完全治愈。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
婴儿脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3到5个月方逐渐发现，也有出生时头围即增大者，临床特别是因为颅内压增高而引起头围进行性的异常增大，与周身发育不成比例，额部向前突出，眶顶受压向下，双眼球下视及落日征。前囟扩张，张力增高，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张，头颅叩诊呈破壶音等。

讲解医师：陈红伟  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
幼儿脑积水的原因分为先天性脑积水和后天性脑积水，先天性脑积水一般是指先天畸形所致脑积水，包括中脑导水管狭窄、第四脑室中孔和侧孔闭锁等，后者可伴有脑积水和脊柱裂，此外约有1/4的脑积水病因不明；后天性脑积水主要原因可能是，产生后的颅内出血，新生儿和婴儿期的化脓性、结核性和其他种类脑膜炎，它们容易造成脑内某些部位发生病变，比如说第四脑室开口、环池、中脑和小脑幕游离缘之间间隙的继发粘连，导致脑脊液流通障碍，还可发生大脑表面蛛网膜下腔的粘连，从而导致后天性的脑积水。

中药免煎颗粒剂又称配方颗粒，是将单味中药饮片按照标准炮制规范，经现代制药工艺提取分离、制剂封装而成的配方颗粒中药。它保留了中药饮片的性味、功效，剂量准确，高效安全，无杂质与糖分，保存期长，患者携带及服用方便。近期研究表明，其有效率和传统饮片基本一致。与传统饮片的区别在于，传统中药饮片在煎煮过程中可产生一系列的物理化学反应，从而加强疗效。而配方颗粒剂是单味药物提取后的混合，可能影响药效充分发挥。

气管、支气管结核是气管、支气管黏膜、黏膜下层与外层，包括软骨与纤维组织结核病变，常并发肺结核或支气管旁淋巴结结核。本病多发生于中青年人，但老年人发病呈现增加趋势。支气管结核治疗方法包括以下几点： 1、全身抗结核治疗：常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺； 2、抗结核药物局部治疗：包括雾化吸入，如异烟肼可以进行雾化吸入，吸入后可以增加病灶局部药物浓度，提高治疗效果。还可以经支气管镜气道给药，目前常用局部治疗药物包括异烟肼、利福平、阿米卡星等； 3、经支气管镜下介入治疗：包括冷冻、球囊扩张、高频电等； 4、手术治疗。

女性生殖器结核感染后起病隐匿，临床表现较多，但是缺乏特异性，易发生漏诊或误诊。生殖器结核潜伏期与疗程较长，处理不及时常出现生殖器官破坏，造成功能障碍，或病灶向周围脏器蔓延。患者主要表现为盆腔内包块、积液，输卵管粘连、梗阻，子宫腔狭窄、粘连等，患者可出现腹痛、月经稀少、闭经或不孕等。体检时可发现附件区增厚，可触及条索状或不规则包块，伴腹膜结核时腹部触诊可有柔韧感。 据文献报道，年轻患者65%-70%伴不孕，50%-55%伴下腹痛，20%-25%伴月经紊乱。老年患者常表现为附件肿块伴腹水，包块多为囊性，活动受限易误诊为卵巢癌。

腰大池引流术指通过一根特殊的引流管，一端放到腰大池内，另一端将脑脊液持续引流至体外的手术方法，通常用于治疗脑积水、蛛网膜下腔出血、颅内感染、动脉瘤破裂等，可引流脑脊液，减轻患者的脑血管痉挛、缓解脑积水等症状。但在实际临床运用过程中，术后可能会导致耐药的条件致病菌的严重感染，且多为化脓性质的病菌，不仅对神经功能造成极大的损伤，而且还会导致昏迷、高热等不良并发症。