陈福权

鼻窦癌主要靠影像学和病理诊断确诊，需要确诊肿瘤，病理检查是金标准，即只有病理确诊才能诊断鼻咽癌。但是CT检查也是比较重要的排查鼻窦癌的方法，一般CT检查时发现有异常肿物的影像或者骨质的破坏，此时应该做磁共振检查，明确肿块的性质是潴留性的囊肿，还是实性肿瘤。如果是实性的肿瘤，可以通过鼻内窥镜下取活检做病理诊断，以确诊肿瘤、鼻窦癌的性质，再确定下一步的治疗方案，单纯的靠CT检查不能诊断鼻窦癌。

鼻窦炎手术的后遗症较少，鼻窦炎手术是将鼻窦的开口扩大，去除鼻窦之间的间隔，有时需要修整中鼻甲，以利于鼻窦的通畅引流。进行鼻窦炎手术时，通常不会动下鼻甲和嗅区黏膜，术后可以改善病人鼻腔的通气作用和嗅觉功能。通常术前嗅觉功能下降的病人，术后大概有90%的概率可以使嗅觉得到恢复。少部分病人术后会出现鼻腔干燥的情况，多与鼻腔冲洗有关，如果长期使用生理盐水冲洗，可能引起鼻腔干燥。如果术中没有出现并发症，一般术后留下后遗症的可能性也较小。

鼻窦炎比较容易反复发作，慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎都可能出现反复，鼻窦炎出现反复发作，一般包括以下几方面原因：1、抵抗力比较弱：如果机体抵抗力比较弱，可能引起鼻窦炎反复发作，引起鼻窦后的继发感染；2、鼻窦病变：鼻窦炎反复发作还可能是由于鼻窦内存在病变，慢性鼻窦炎比较明显，例如牙源性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，用药控制后，鼻窦内的炎症没有完全消除，因此可能出现急性感染。如果鼻窦炎反复发作，建议患者到医院进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，判断鼻窦炎的范围以及类型、引发原因，再进行针对性治疗。

通常可以认为，鼻窦炎患者的鼻涕由黄变白是好转的表现。通常鼻窦炎的鼻涕开始是黄色的黏脓涕，通过治疗可以变白，变成黏涕，一般属于鼻窦炎好转的表现。一般鼻窦炎的临床表现包括两个主要的表现，即鼻塞、流脓涕，次要表现为嗅觉下降，低头时出现头部的闷胀感，因此流脓鼻涕是鼻窦炎比较重要的症状。患者通过药物治疗，如果脓涕的颜色变白、变淡，一般说明感染得到了控制。但如果还存在白鼻涕，建议继续使用药物进行治疗，包括黏液促排药物、鼻腔生理盐水冲洗以及鼻腔鼻喷激素的使用等，以尽可能使鼻窦炎得到较好的康复，避免进行手术治疗。

一般鼻窦手术后鼻腔内会放止血材料，止血材料分为以下几种：1、填塞物放在鼻腔内，用于压迫止血，一般术后2-3天取出；2、填塞物放在手术的创面中鼻道窦腔，起到止血、消炎的作用，称为贴敷物，一般术后2-3周由鼻科医生在鼻内镜下将其清除。近几年由于技术进步，大部分病人鼻腔术后可以不放填塞物。

鼻窦炎手术后一般2-3天时，患者基本恢复正常，可以做轻体力的工作，比如学习等文案工作，鼻腔鼻窦的黏膜恢复需要2-3个月才能完全上皮化，术腔上皮恢复正常，因为炎症恢复正常的情况需要一个过程，一般需要2-3个月。一般术后1个月以后即可轻微活动，术后2个月以后，可以恢复正常，可以做大运动量的运动。术后的黏膜恢复还需要手术医生的帮助，需要在内镜底下将分泌物清理干净以帮助恢复。

慢性鼻窦炎治疗方法有以下几个方面：1、自身清理：如鼻腔冲洗；2、药物治疗：如使用黏液促排剂、鼻腔喷雾剂、收缩血管药物和鼻腔激素等药物，从而减轻炎症；3、手术治疗：如果经过1-2个月的正规药物治疗无效且存在明显症状，则需要手术治疗。如果患有鼻窦炎，一般需要及时到医院明确鼻窦炎范围，即是否单侧单窦或双侧多窦，而后需要采用相应治疗。通常早期使用生理盐水进行鼻腔冲洗，如果产生肿胀，应用高渗盐水进行鼻腔冲洗，而后进行药物治疗，如果药物治疗无效则考虑手术治疗。

双侧鼻窦炎是双侧鼻窦存在炎症，人体存在4对，即8个鼻窦，一侧4个，如果是一侧，如左侧鼻窦炎称为单侧鼻窦炎，如果是双侧鼻窦均存在炎症，称为双侧鼻窦炎。通常双侧鼻窦炎比单侧鼻窦炎更严重，双侧鼻窦炎即整个鼻腔的鼻窦黏膜存在炎症，如果患者出现此疾病，应通过药物积极治疗，甚至严重者需要通过手术治疗。相对于单侧鼻窦炎，双侧鼻窦炎患者还可能出现鼻息肉以及过敏性鼻炎、哮喘的表现。因此如果患有双侧鼻窦炎，应注意提高免疫力，还应及时到医院进行相关检查，明确鼻窦炎原因后进行针对性治疗。

鼻窦炎可能引起口臭，常见的原因主要有以下方面：1、脓鼻涕：鼻窦炎的重要临床表现是流脓鼻涕，由于鼻腔分泌物，如脓鼻涕均是通过鼻咽部流入口腔，因此可能引起口臭；2、鼻阻塞：鼻窦炎还有重要的表现是鼻阻塞，引起的后果是张口呼吸，长时间张口呼吸则可能引起口干和口臭；3、口腔炎：鼻窦炎也可以引起临近的牙齿、牙龈以及口腔炎症，而引起患者口臭。上述方面的共同作用，均可引起口臭。如果患者出现口臭，通常先检查口腔及消化系统，也需要检查鼻腔和鼻窦是否存在炎症。

鼻息肉是鼻腔或鼻窦黏膜的慢性炎症，在慢性炎症的基础上，由于重力作用下垂而形成的炎性肿块。如果鼻息肉出现影响通气或鼻窦引流，通常建议手术治疗。如果鼻息肉较小，还未凸到鼻腔且没有影响鼻腔的通气，通常采用药物治疗。如果鼻腔发生感染，需口服抗生素、局部使用鼻用激素以减轻炎症。在少数情况下，患者的症状通过药物治疗便能够恢复，使鼻息肉消失，鼻窦炎得到改善。但通常通过药物治疗，可以使鼻息肉变小且不再进一步发展。如果反复通过药物治疗的效果不佳，则建议患者进行手术治疗。