陈福权

鼻咽癌早期会出现流鼻血的表现，流鼻血是鼻咽癌早期一个重要的表现，表现形式为涕中带血，即鼻涕中出现血丝，或者存在少量血液，较少出现大量出血。如果出现大量出血时，通常提示鼻咽癌已经到达晚期，鼻咽癌早期的其它表现还包括以下方面： 1、耳部症状：可以出现单侧耳闷、耳鸣，有时还会出现听力下降； 2、头痛：可以出现单侧头痛； 3、淋巴结肿大：可以出现单侧的上颈部无痛性淋巴结肿大。如果在日常生活中发现有上述表现，应该及时到医院就诊，排查是否存在鼻咽癌的情况。

鼻窦炎手术的后遗症较少，鼻窦炎手术是将鼻窦的开口扩大，去除鼻窦之间的间隔，有时需要修整中鼻甲，以利于鼻窦的通畅引流。进行鼻窦炎手术时，通常不会动下鼻甲和嗅区黏膜，术后可以改善病人鼻腔的通气作用和嗅觉功能。通常术前嗅觉功能下降的病人，术后大概有90%的概率可以使嗅觉得到恢复。少部分病人术后会出现鼻腔干燥的情况，多与鼻腔冲洗有关，如果长期使用生理盐水冲洗，可能引起鼻腔干燥。如果术中没有出现并发症，一般术后留下后遗症的可能性也较小。

鼻窦炎比较容易反复发作，慢性鼻窦炎和急性鼻窦炎都可能出现反复，鼻窦炎出现反复发作，一般包括以下几方面原因：1、抵抗力比较弱：如果机体抵抗力比较弱，可能引起鼻窦炎反复发作，引起鼻窦后的继发感染；2、鼻窦病变：鼻窦炎反复发作还可能是由于鼻窦内存在病变，慢性鼻窦炎比较明显，例如牙源性鼻窦炎、真菌性鼻窦炎等，用药控制后，鼻窦内的炎症没有完全消除，因此可能出现急性感染。如果鼻窦炎反复发作，建议患者到医院进行鼻内镜检查和鼻窦CT扫描，判断鼻窦炎的范围以及类型、引发原因，再进行针对性治疗。

一般鼻窦手术后鼻腔内会放止血材料，止血材料分为以下几种：1、填塞物放在鼻腔内，用于压迫止血，一般术后2-3天取出；2、填塞物放在手术的创面中鼻道窦腔，起到止血、消炎的作用，称为贴敷物，一般术后2-3周由鼻科医生在鼻内镜下将其清除。近几年由于技术进步，大部分病人鼻腔术后可以不放填塞物。

鼻窦炎手术后一般2-3天时，患者基本恢复正常，可以做轻体力的工作，比如学习等文案工作，鼻腔鼻窦的黏膜恢复需要2-3个月才能完全上皮化，术腔上皮恢复正常，因为炎症恢复正常的情况需要一个过程，一般需要2-3个月。一般术后1个月以后即可轻微活动，术后2个月以后，可以恢复正常，可以做大运动量的运动。术后的黏膜恢复还需要手术医生的帮助，需要在内镜底下将分泌物清理干净以帮助恢复。

慢性鼻窦炎治疗方法有以下几个方面：1、自身清理：如鼻腔冲洗；2、药物治疗：如使用黏液促排剂、鼻腔喷雾剂、收缩血管药物和鼻腔激素等药物，从而减轻炎症；3、手术治疗：如果经过1-2个月的正规药物治疗无效且存在明显症状，则需要手术治疗。如果患有鼻窦炎，一般需要及时到医院明确鼻窦炎范围，即是否单侧单窦或双侧多窦，而后需要采用相应治疗。通常早期使用生理盐水进行鼻腔冲洗，如果产生肿胀，应用高渗盐水进行鼻腔冲洗，而后进行药物治疗，如果药物治疗无效则考虑手术治疗。

鼻窦炎引起的低热通常比较少见，如果明确属于鼻窦炎引起低热，一般由慢性鼻窦炎引起。鼻窦炎可以分为慢性鼻窦炎与急性鼻窦炎，如果是急性鼻窦炎引起患者发热，一般不会出现低热，发热的温度会稍高，可以通过抗生素与黏液促排剂治疗，能够较快恢复。如果是由慢性鼻窦炎引起低热，可以采取以下方式进行处理：1、抗生素治疗：由于可以引起低热的原因较多，需要排除是否由于鼻窦炎引起。如果明确由慢性鼻窦炎引起，通常需要使用抗生素治疗。如果使用抗生素治疗3天后，症状可以得到改善，多半与感染有关，需要继续使用抗生素，通常出现慢性疾病时建议抗生素使用11-12天左右；2、黏液促排剂治疗：在进行抗感染治疗的同时，建议患者还要使用黏液促排剂，例如桉柠蒎肠溶软胶囊、欧龙马滴剂等药物，促进黏膜的恢复。

鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的范畴，耳鼻咽喉头颈外科可以分为耳科、鼻科、咽喉科以及头颈外科，鼻窦炎属于耳鼻咽喉头颈外科的处理范畴，如果按照亚专业分科，出现鼻窦炎属于鼻科的治疗范畴。鼻科一般的治疗范围包括鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等，还包括急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻窦炎的药物治疗、手术治疗、预防以及手术后护理，都属于耳鼻咽喉头颈外科范围。除了鼻炎、鼻窦炎，鼻科通常还负责颅底病变的治疗，可以通过鼻腔进行颅底以及旁中线颅底，即颞窝、颞下窝等区域以及咽旁间隙的肿瘤治疗，这些部位一般与鼻窦密切相关。

血管运动性鼻炎是一类比较特殊的鼻炎，属于非过敏性鼻炎的一类，原因是因为局部的鼻腔黏膜支配神经，即交感和副交感神经的功能紊乱所引起，有时也将其称为神经性鼻炎。血管运动性鼻炎的临床表现是打喷嚏、流清鼻涕或鼻塞，治疗和过敏性鼻炎类似，可以使用口服、鼻用的抗组胺药以及鼻喷的激素，大部分情况下能改善症状。另外因为血管运动性鼻炎通常是劳累或紧张引起，在自我调节生活规律方面，如果控制得比较好也可以改善。如果通过药物不能较好地控制血管运动性鼻炎，或不愿意用药控制血管运动性鼻炎，可以考虑手术治疗，即通过鼻内镜切断敏感神经，使血管运动性鼻炎不会发作。

通常可以认为，鼻窦炎患者的鼻涕由黄变白是好转的表现。通常鼻窦炎的鼻涕开始是黄色的黏脓涕，通过治疗可以变白，变成黏涕，一般属于鼻窦炎好转的表现。一般鼻窦炎的临床表现包括两个主要的表现，即鼻塞、流脓涕，次要表现为嗅觉下降，低头时出现头部的闷胀感，因此流脓鼻涕是鼻窦炎比较重要的症状。患者通过药物治疗，如果脓涕的颜色变白、变淡，一般说明感染得到了控制。但如果还存在白鼻涕，建议继续使用药物进行治疗，包括黏液促排药物、鼻腔生理盐水冲洗以及鼻腔鼻喷激素的使用等，以尽可能使鼻窦炎得到较好的康复，避免进行手术治疗。