陈煜

软组织肉瘤可以发生于身体任何部位，包括腹部、背部、上臂、下肢部位，但是，常见部位是四肢。软组织肿瘤还会发生在腹腔，如腹膜后靠近肾脏的部位。门诊经常有因身上有包块来诊，有人身上孤立性包块，有5-10个、20-30个包块，甚至有的病人身上有100-300个包块，是多发性脂肪瘤，不用太担心。但病人有时候很焦虑，其实身上包多不一定是坏事，而孤立性病包块不断生长，直径>5cm，可能发生恶变，变成脂肪肉瘤。全身包块要定期随访，较大包块还是要做相应处理。

软组织肿瘤如果病人是多发肿块，如身上10-50个，甚至100-200个包块，不建议做相应检查，建议随诊和观察，每3-5个月或者半年至一年来医院随诊；如果某个包块生长特别快、特别大，影响关节功能或者影响正常生活、压迫神经、压迫血管，建议手术处理。如果是单发肿块，病人要引起重视，有情况随时来诊，可以细针穿刺做细胞学检查。细胞学检查基本能判定良性、恶性。如良性，可为脂肪瘤、纤维瘤，恶性则为脂肪肉瘤、纤维肉瘤。包块很难跟骨头相鉴别是骨源性还是软组织源性，可拍X光片区分，如果X光难以鉴别，可做CT，必要时做磁共振，磁共振对于软组织肉瘤的诊断是很好的检查手段。

黑色素瘤是高度恶性肿瘤，以手术治疗为主，结合化疗、放疗和免疫治疗，甚至靶向治疗。Ⅰ期、Ⅱ期病人要手术切除： 1、原位癌的切除范围在病灶周围0.5cm左右； 2、1mm厚的病灶，切除范围要在病灶周围1cm以上； 3、1-2mm厚的病灶，切除范围要在病灶周围1-2cm； 4、2mm厚的病灶，切除范围要在病灶周围2cm以上； 5、2-4mm厚的病灶，切除范围要在病灶周围2cm以上； 6、4mm厚以上的病灶，切除范围要在病灶周围2-3cm以上，才能达到根治效果。 如果病人出现腹股沟淋巴结转移，要做腹股沟淋巴结清除，后期要做1年左右的免疫治疗。如果是Ⅳ期病人通过手术、化疗、免疫治疗，效果不好，要进行靶向治疗。

软骨肉瘤是骨肿瘤中常见的恶性骨肿瘤，好发年龄在30岁以上，35岁以上发病率逐渐增高。好发于长骨和骨盆，也有的病人会在椎体、脊柱、锁骨、肩胛骨、骶骨出现。治疗是以手术为主，分原发性和继发性。原发性病人的发病年龄比较晚，继发性的病人继发于骨软骨瘤或者内生软骨瘤，骨软骨瘤青少年可发病，没有疼痛，也没有异常情况，病人20岁发病到30岁来就诊，突然病情变化，病灶增大呈菜花样，提示已经恶变，变成软骨肉瘤，就需要进行手术治疗。

骨转移癌疼痛缓解方法，跟常见肿瘤缓解疼痛的方法大同小异的，包括： 1、三阶梯的癌痛的治疗方法，所谓三阶梯治疗，第一阶梯就是非阿片类的治疗，常用的药是阿司匹林、塞来昔布等；第二阶梯是弱阿片类的治疗，如可待因、曲马多属于弱阿片类的治疗；第三阶梯就是强阿片类的治疗，如吗啡、奥施康定、美施康定等治疗； 2、放疗，在临床经常碰到骨转移癌的患者，如转移到胸椎、颈椎、腰椎，通过放疗病人能缓解很长一段时间，有的甚至半年到一年，在生存期内病人的生活质量有很大的提高； 3、化疗，如肺癌骨转移，经过化疗，有很好的疗效。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。

黑色素瘤是皮肤癌的一种。皮肤癌包括基底细胞癌、鳞癌、黑色素瘤还有湿疹样的癌。黑色素瘤，很多病人是从黑痣发展过来的，从黑痣发展成交界痣，再发展成黑色素瘤。如果有黑痣，一定要请专科医生来判定到底有没有问题，黑痣长期不变化没关系，如果短期内出现黑痣的增大、出现伪足、边界不清楚或者反复的溃烂，就要引起重视，有可能已经发生了癌变。黑色素瘤不完全是黑痣发展过来，部分病人临床会出现腹部包块，大腿包块，也有可能是黑色素瘤，要根据病理诊断，身上出现包块也应引起重视。

软组织肉瘤的治疗方法包括： 1、手术治疗：部分病人无法耐受，如果是良性病灶，可以观察。如果出现肿块迅速增大，建议手术治疗。术前评估考虑良性肿瘤，可以单纯做肿块切除；如果术前考虑是恶性肿瘤，要切除肿瘤周围3cm以上正常组织，包括皮肤、皮下组织、肌肉，切除范围够大，才能起到根治作用； 2、放疗：软组织肉瘤术后未能达到R0切除，放疗起补充作用，可减少复发、减少转移；术前放疗，会给手术带来很大帮助，通过术前放疗缩小肿瘤，使肿瘤跟周围组织分界更清楚，利于手术； 3、化疗：大部分软组织肉瘤病人对化疗不是很敏感，而滑膜肉瘤、尤文氏肉瘤对化疗比较敏感，可以起到很好的治疗效果。

骨软骨瘤是青少年儿童常发的良性骨肿瘤。良性的骨肿瘤治疗会比恶性的治疗效果好。骨软骨瘤分两类，一类是单发，一类是多发。单发的病人发病率和恶变率低，恶病率是0.5%-1%。多发的骨软骨瘤恶变率要达到2%。所以，治疗起来相对困难。骨软骨瘤好发于干骺端，顺着骨皮质、骨的表面往外生长，所以，也叫外生骨疣，跟遗传有关。治疗主要以手术切除为主，如果短期内出现疼痛、血管神经受压等表现或者快速增长的骨软骨瘤要尽快手术，以免耽误病情。

骨转移癌的病人，发现以后就是晚期，其生存期需判断癌症是原发或转移。如果是原发，生存时间比较长，部分病人经过治疗，存活10年甚至20年；如果是转移的癌症，需具体情况具体分析。如乳腺癌的病人，生存期比较长。在治疗过程中，单发灶的乳腺癌骨转移病人，经过手术、术后化疗、术后生物治疗、术后激素治疗，病人还能活3-5年甚至10年，状况较好的病人甚至活到20年。如肾癌、甲状腺癌，病人骨转移以后，都有较高的生存期，肝癌、胰腺癌、胆管癌骨转移以后，生存期比较短。