陈煜

骨癌其实在医学上的表达叫恶性骨肿瘤。2014年我国家的癌症新发病人是380万，5年生存率癌症的治疗生存率都在提高，已经从10年前的30%增长到40%。恶性骨肿瘤的生存率很低，10年前只有17%的生存率，现在已经提高到26.5%已经接近30%。如骨肉瘤属于恶性骨肿瘤里常见的病种，生存率在70年代，没有新辅助化疗之前只有20%，有了阿霉素、异环磷酰胺等化疗药以后，有新辅助化疗，5年的生存率已经提高到了60%-70%。

软组织肿瘤如果病人是多发肿块，如身上10-50个，甚至100-200个包块，不建议做相应检查，建议随诊和观察，每3-5个月或者半年至一年来医院随诊；如果某个包块生长特别快、特别大，影响关节功能或者影响正常生活、压迫神经、压迫血管，建议手术处理。如果是单发肿块，病人要引起重视，有情况随时来诊，可以细针穿刺做细胞学检查。细胞学检查基本能判定良性、恶性。如良性，可为脂肪瘤、纤维瘤，恶性则为脂肪肉瘤、纤维肉瘤。包块很难跟骨头相鉴别是骨源性还是软组织源性，可拍X光片区分，如果X光难以鉴别，可做CT，必要时做磁共振，磁共振对于软组织肉瘤的诊断是很好的检查手段。

皮肤癌是癌症，可能面临着生命危险，面临着死亡的危险。但是，临床皮肤癌的病人，除了黑色素瘤外，其他恶性程度会低，如基底细胞癌，病人发现以后，通过手术、复发又做手术，经过3-4次手术，仍然能存活3-5年甚至10年、20年；鳞癌的恶性程度又比基底细胞癌恶性程度高，基底细胞癌病人如果早期发现，可能存活率比较长。但是，鳞癌发现晚期的病人，往往五年生存率会比基底细胞癌要短；恶性程度最高的是黑色素瘤，Ⅱ期、Ⅲ期的病人，只有40%-50%的生存率，Ⅰ期的病人，可能会超过90%，如果是Ⅳ期的病人生存率更低。

骨转移癌的病人，发现以后就是晚期，其生存期需判断癌症是原发或转移。如果是原发，生存时间比较长，部分病人经过治疗，存活10年甚至20年；如果是转移的癌症，需具体情况具体分析。如乳腺癌的病人，生存期比较长。在治疗过程中，单发灶的乳腺癌骨转移病人，经过手术、术后化疗、术后生物治疗、术后激素治疗，病人还能活3-5年甚至10年，状况较好的病人甚至活到20年。如肾癌、甲状腺癌，病人骨转移以后，都有较高的生存期，肝癌、胰腺癌、胆管癌骨转移以后，生存期比较短。

骨转移癌疼痛缓解方法，跟常见肿瘤缓解疼痛的方法大同小异的，包括： 1、三阶梯的癌痛的治疗方法，所谓三阶梯治疗，第一阶梯就是非阿片类的治疗，常用的药是阿司匹林、塞来昔布等；第二阶梯是弱阿片类的治疗，如可待因、曲马多属于弱阿片类的治疗；第三阶梯就是强阿片类的治疗，如吗啡、奥施康定、美施康定等治疗； 2、放疗，在临床经常碰到骨转移癌的患者，如转移到胸椎、颈椎、腰椎，通过放疗病人能缓解很长一段时间，有的甚至半年到一年，在生存期内病人的生活质量有很大的提高； 3、化疗，如肺癌骨转移，经过化疗，有很好的疗效。

软组织肉瘤可以发生于身体任何部位，包括腹部、背部、上臂、下肢部位，但是，常见部位是四肢。软组织肿瘤还会发生在腹腔，如腹膜后靠近肾脏的部位。门诊经常有因身上有包块来诊，有人身上孤立性包块，有5-10个、20-30个包块，甚至有的病人身上有100-300个包块，是多发性脂肪瘤，不用太担心。但病人有时候很焦虑，其实身上包多不一定是坏事，而孤立性病包块不断生长，直径>5cm，可能发生恶变，变成脂肪肉瘤。全身包块要定期随访，较大包块还是要做相应处理。

讲解医师：陈煜  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病科
重型肝炎肝衰竭治疗原则：1、营养与支持治疗是基础：临床普遍注重药物，轻视支持。2、并发症防治是重点：感染、出血、脑病、肾功不全。3、内科人工肝，肝移植是出路：综合模式，病人最受益。早期及早诊断及早治疗，努力遏制病情进展。中期积极预防并发症发生，争取肝脏自发恢复。晚期恰当应用综合模式，尽量获得较好结局。

黑色素瘤是皮肤癌的一种。皮肤癌包括基底细胞癌、鳞癌、黑色素瘤还有湿疹样的癌。黑色素瘤，很多病人是从黑痣发展过来的，从黑痣发展成交界痣，再发展成黑色素瘤。如果有黑痣，一定要请专科医生来判定到底有没有问题，黑痣长期不变化没关系，如果短期内出现黑痣的增大、出现伪足、边界不清楚或者反复的溃烂，就要引起重视，有可能已经发生了癌变。黑色素瘤不完全是黑痣发展过来，部分病人临床会出现腹部包块，大腿包块，也有可能是黑色素瘤，要根据病理诊断，身上出现包块也应引起重视。

骨转移以后病人出现癌痛，癌痛多出现在转移部位。如转移在肱骨上端，就可能会出现肩膀的疼痛，随着病情的发展，开始疼痛可能会比较轻微，病情进展以后，病人可能会出现剧烈的疼痛，甚至会夜间疼痛，影响睡眠。 疼痛加剧以后，病人的关节功能甚至会出现障碍。部分病人轻微的活动以后，甚至会发生病理性骨折，出现病理性骨折可能会出现更糟糕的局面，会有剧烈的疼痛，从X光和CT上就能看出病灶破坏程度和他的骨折程度。 下肢如果出现骨转移癌以后的病理性骨折，可能长期卧床，长期卧床以后，可能会带来并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系统的感染，加速病人的死亡，生存期可能会更短。

软组织肉瘤的治疗方法包括： 1、手术治疗：部分病人无法耐受，如果是良性病灶，可以观察。如果出现肿块迅速增大，建议手术治疗。术前评估考虑良性肿瘤，可以单纯做肿块切除；如果术前考虑是恶性肿瘤，要切除肿瘤周围3cm以上正常组织，包括皮肤、皮下组织、肌肉，切除范围够大，才能起到根治作用； 2、放疗：软组织肉瘤术后未能达到R0切除，放疗起补充作用，可减少复发、减少转移；术前放疗，会给手术带来很大帮助，通过术前放疗缩小肿瘤，使肿瘤跟周围组织分界更清楚，利于手术； 3、化疗：大部分软组织肉瘤病人对化疗不是很敏感，而滑膜肉瘤、尤文氏肉瘤对化疗比较敏感，可以起到很好的治疗效果。