陈添华

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
突然感到头晕、眼前一片漆黑，是属于一种黑蒙的症状，出现黑蒙症状主要的原因是因为各种临床情况引起的暂时性的脑供血不足而造成。常见的病因有体位性低血压、贫血，以及一些心源性的因素所引起，对于体位性低血压所引起的黑蒙，需要在改变体位时动作要慢，同时要积极治疗可能引起体位性低血压的基础疾病。对于贫血引起的黑蒙需要积极的治疗贫血的病因、纠正贫血；对于心脏疾病引起的黑蒙，最常见的是严重的缓慢性心律失常所引起，常见的有病态窦房结综合征、三度房室传导阻滞等，对于严重的缓慢性心律失常引起的黑蒙症状，需要给予起搏治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛是发生在动脉粥样硬化稳定斑块的基础上，心绞痛持续时间为数分钟至十余分钟，大多数为3-5分钟，不会超过30分钟。不稳定型心绞痛发生在不稳定斑块的基础上，心绞痛发作持续时间要长，有时可以达到数十分钟，而且胸痛在休息时也可以发生，程度更加严重。稳定型心绞痛发作后，经过休息或者舌下含服硝酸甘油可以使心绞痛很快得到缓解，而不稳定型心绞痛含服硝酸甘油的疗效要差。对于不稳定型心绞痛，一旦发生要尽快到医院住院治疗，以预防发生急型心肌梗塞。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
大部分的冠心病患者发生心绞痛时可以见到心率增快，同时伴有血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或出汗增多。但是有一部分心绞痛的患者，特别是右冠状动脉病变造成心肌缺血的患者，这时心肌缺血如果引起心脏传导系统，如窦房结、房室结发生急性缺血，患者会出现心率变慢的情况。冠心病心绞痛的患者在平时一定要积极进行生活方式的调整，尽量避免各种诱发心肌缺血的因素，如剧烈运动、精神紧张、饱餐等诱因。同时要长期给予改善心肌缺血和预防心肌梗死、改善预后的药物，积极控制冠心病的各种危险因素。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
脑动脉硬化是动脉粥样硬化发生在脑动脉所引起，常引起脑血管病，如脑供血不足、脑血管意外等。脑动脉硬化不是冠心病，冠心病是冠状动脉发生粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞，从而引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。冠心病患者可以同时伴有脑动脉硬化，冠心病和脑动脉硬化是动脉粥样硬化发生在不同受累器官引起的疾病。不管是脑动脉硬化，还是冠心病，患者都需要积极改善生活方式，控制动脉粥样硬化的危险因素。同时给予药物治疗使病情保持稳定，以免发生严重的心脑血管事件而导致不良的后果。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
急性心肌梗塞是临床上的急危重症，需要进行积极的治疗。急性心肌梗塞的患者要首选再灌注治疗，再灌注治疗是急性心肌梗塞的患者最关键的治疗措施。再灌注治疗主要包括溶栓治疗和介入治疗，有条件要优先选择介入治疗，要在急性心肌梗塞发病后最短的时间内进行再灌注治疗，通过再灌注治疗把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌，从而减小心肌坏死的面积、保护心脏功能、改善患者的预后。除了给予急性心肌梗死的患者迅速再灌注治疗外，同时还要进行抗凝、调脂、抗血小板、抑制心肌重构等综合治疗措施。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
一旦发生急性心肌梗塞，服用一般药物并没有显著的效果。如果患者血压尚平稳，可以舌下含服硝酸甘油，如果一次含服没有效果，5分钟后可以再次含服一次，仍然没有效果就不要再次含服。患者在含服硝酸甘油的同时应该要拨打120，尽快由120接送患者到有条件的医院去进行急救。急性心肌梗塞最关键的治疗，要在最短的时间内把堵塞的冠状动脉开通，恢复冠状动脉的血流，挽救濒临坏死的心肌，减小心肌坏死的面积，从而保护和维持心脏的功能改善患者的预后，所以常常说时间就是心肌，心肌就是生命。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
房间隔缺损是最常见的先天性心血管畸形之一，左心房的压力明显要高于右心房，所以房间隔缺损在早期产生左向右分流，其分流量主要取决于缺损口的大小，还和左、右心室的顺应性以及体循环、肺循环的相对阻力大小有关系。左向右分流会导致肺血流量增加，从而引起肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性逐渐下降，导致肺动脉高压的形成，从而右心系统的压力逐渐升高，右心系统的压力超过左心系统时，可以使左向右分流变成右向左分流而出现青紫，最终形成艾森门格综合征。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌炎的诊断主要是临床诊断，根据典型的前驱病毒感染病史，随后出现相应的心肌炎临床表现及体征。心电图有非特异性的改变以及心肌损伤标志物升高，超声心动图示左心室增大、室壁运动减低、心脏的收缩功能减低等征象，心脏磁共振发现有心肌损伤的证据，可以做出心肌炎的诊断，确诊依赖于心内膜心肌活检。心肌炎没有特异性的治疗，患者要注意休息，避免劳累，出现了心功能不全要给予抗心衰治疗，出现快速性心律失常要给予抗心律失常的药物。出现严重的缓慢性心律失常要给予临时起搏治疗，暴发性或者重症心肌炎在药物治疗的基础上，有时候还需要给予心肺辅助支持系统治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
心肌缺血有心绞痛，主要考虑冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏负荷增加的情况下，导致心肌缺血、缺氧而引起的临床综合征。冠心病的发作表明，冠状动脉狭窄已经到了比较严重的程度，需要积极的给予治疗。要积极的改善生活方式，避免诱发心肌缺血的因素，使用抗心肌缺血的药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类的药物等，还要给予他汀类的调脂药物、抗血小板药物、ACEI或ARB类药物等预防心肌梗死，改善患者预后。如果经过规范的抗心绞痛治疗，患者心绞痛仍然反复发作，建议行冠状动脉造影，以明确是否需要给予血管重建治疗。

讲解医师：陈添华  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院心血管内科
当冠心病、心肌缺血发作，发生心绞痛时，可以舌下含服硝酸甘油、速效救心丸等药物，能使心绞痛很快得到缓解，这些药物对于心绞痛的急性发作有很好的疗效。但是对于冠心病、心绞痛的患者，最主要的是需要给予长期、综合的冠心病的二级防治措施。平时要避免各种诱发心肌缺血的诱因，要进行生活方式的调整，饮食上要清淡，进食不要过饱，戒烟限酒，合理运动，控制体重，避免劳累，保证充分的睡眠和良好的心态，避免情绪波动，还要长期给予改善心肌缺血的药物，以及预防心肌梗死、改善预后的药物。对于冠心病的危险因素，如高血压、高血糖以及高脂血症等，也要积极的控制。