陈江

随着科学技术不断进步，人们对于膝关节疾病的病痛有着比较高的改善需求。人工膝关节置换手术经过几十年发展，在临床上运用得十分普遍，而且患者手术以后远期疗效非常不错。对于骨性关节炎病情出现恶化变形的患者，通过人工膝关节置换手术改善关节功能、减轻疾病痛苦、提高生活质量，是一个很不错的选择。患者手术以后主要问题是术后康复问题，患者进行手术以后，需积极配合医生进行术后关节功能恢复的康复训练。 若手术操作较好，加上术后比较积极康复训练，患者基本上在术后短期之内就能够获得比较好关节活动状态。当然手术10-15年以后，人工关节还有骨骼之间可能会出现问题，比如松动，松动比例可能5%-10%左右。当然，有患者可能还会面临2次手术翻修问题，而高昂的手术费用也是不少手术患者面临经济问题。因此，人工关节好与不好，实际是风险和利润并存的问题，需根据自身实际情况进行选择。

在正常使用情况下，若1-5年左右就出现假体松动，膝关节也出现明显疼痛，绝大多数可能与局部慢性感染有一定关系，有时候可能还会出现局部红肿、热痛的表现，不仅是表现为不明原因的疼痛。关节置换术后需保持高度警惕，若自身不确定的情况下，建议前往医院进行积极排查。 如果8-10年才出现假体松动，在除外感染前提下，可能是考虑下肢力线不良，导致关节局部机械摩擦增加，从而造成局部无菌性炎症的反复刺激，假体周围骨吸收，导致假体的稳定性下降，造成假体松动。随着目前假体设计、手术技术、假体制造的工艺不断提高和发展，假体的自身耐用程度和使用时间在逐步增加，患者可选择相对品质更高的人工关节假体，提高术后假体的使用时间。

足外翻主要是指后足外翻也就是跟骨外翻，成人也是根据病变情况进行矫正，具体矫正的方法如下： 1、可通过穿鞋、矫形支具改善足部畸形严重程度，缓解局部疼痛； 2、若患者长期保守治疗效果无效，可通过手术干预，包括肌腱转位、跟骨截骨来矫正足外翻； 3、若炎症比较严重，保守治疗无效，可建议进行关节融合纠正足外翻。 足外翻会引起行走疲劳，走多了以后会导致疲劳、疼痛，会进一步加重脚踝外形畸形改变。若内侧肌肉变弱或者肌肉肌腱退变以后，外侧力量会变得比较强，这时脚就会向外侧偏移，出现足外翻。

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。

髋关节是股骨头与髋臼构成，属于球窝关节，是典型杆臼关节，髋关节在人体骨盆和下肢连接部位是承上启下的重要结构，是下肢行走活动最重要的活动中心，是由骨盆髋臼还有下肢骨最上端的股骨头联合在一起所组成，也是身体内活动度最大关节。 髋关节周围有强大臀肌，还有近端肌肉力量保护，也是身体中最稳定的大关节，股骨头关节面占头面积的2/3，因此嵌入到髋臼内以后，髋臼月状面围绕着关节窝，窝内充满着脂肪。髋臼唇附着于臼缘增加臼深度，能够进一步增加髋关节稳定性，同时髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过韧带出入关节。髋臼凹陷还有股骨头关节面之间的间隙称为髋关节间隙，正常成人此间隙宽约4-5mm，间隙上半较窄显示两相对骨性关节面距离，间隙下边相对较宽，显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。

肋骨外翻是指最下缘肋骨超出身体外缘现象，在临床上也比较多见，单纯肋骨发育畸形，这种情况常与缺钙有关，因此饮食清淡、加强营养，还有适当补钙观察，还有注意胸廓功能锻炼，练习腹式呼吸，掌握腹部呼吸训练方法，能够改善腹部肌群控制力，这样对于改善肋骨外翻情况能够起到一定治疗作用。肋骨周边肌肉力量得到较好恢复以后，可在训练过程中逐渐延缓对于肋部地方着力点，在训练前也需适当放松和伸展周边肩关节等，能够在训练中得到循序渐进的治疗效果。 肋骨外翻是由于人胸骨最下方两条肋骨不是与胸骨连在一起，而且在吸气、呼气时，腹部运动幅度比较大，肋骨比较软的情况下，出现肋骨外翻现象就比较常见。因此在婴儿期常会观察到肋骨外翻，这是婴儿正常发育过程中的表现。

腿关节疼痛是骨科常见的骨关节疾病，在临床中会常遇到这种情况，无论是在年轻患者还是在年纪偏大患者，骨关节疼痛都是常见病和高发病。很多患者疼痛原因不同，尤其是疼痛与患者年龄、性别、发作部位还有症状、体征，还有受伤原因都会有关系。因此在就诊时需对患者疼痛原因进行鉴别。 对于比较轻的关节疼痛或一过性关节疼痛，建议患者制动休息，采取必需镇痛药物或配合必需外治法，都能够起到缓解关节疼痛效果。当然，对于相对比较严重的疾病，比如半月板撕裂或者关节韧带损伤，可能需进行针对性治疗。包括半月板修复、韧带重建，还需配合术后消肿止疼的药物治疗，同时还需辅助康复治疗方法，能够达到最后缓解疼痛，恢复功能的治疗效果。

关节炎是一种较复杂的骨科疾病，在骨科也非常常见，治疗应该呈阶梯化，早期以预防为主，减少骨和软骨的负荷，延缓关节的退变等。针灸、按摩、理疗以及口服一些营养关节软骨的药物都有益，对于反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退，可以进行关节内激素类药物配合玻璃酸钠的注射，注射前可以抽取关节积液，达到快速镇痛、消肿、改善功能的效果等。 当出现关节内交锁、核磁共振检查发现有关节软骨的损害、半月板的损伤或关节内发现游离体等，通过保守治疗可能达不到根除的目的，可以采取微创手术治疗，即膝关节镜。通过微创手术可以将破损的膝关节半月板进行修理，同时可以将关节腔内的游离体取出，可明显缓解症状，也可以延缓关节退变速度。 如果是膝关节一个单间室的病变，如单纯内侧关节间隙的变窄，由于软骨磨损较严重，膝关节可能会变形，若两腿都为内侧磨损多，患者可能会出现O形腿的表现。对于单间室以内侧病变为主的间隙变窄的膝关节骨关节炎患者，现在也可采取膝关节单髁置换或胫骨高位截骨的方法来进行治疗，但当退变涉及到整个关节，内外侧关节间室都出现明显的退变和关节间隙的丢失，单髁截骨或高位截骨可能无法达到很好的治疗效果，这时应选择全膝关节置换术来进行治疗，通过手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善关节的功能、纠正关节畸形等。

床太软可使腰椎得不到足够的放松，休息以后反而可能使腰背部酸痛的感觉更加明显。另外，腰椎本身疾病如腰肌劳损、腰椎骨质增生、腰椎间盘突出、腰椎结核等，也可引起腰背部出现酸痛感。 如果确定原因是床太软所导致，可以垫比较硬的床垫，改善床的软硬度。如果腰酸背痛缓解，问题为床太软引起。如果床的软硬度合适以后，还是会反复出现腰酸背痛的感觉，需要检查腰椎。可通过腰椎X光片检查是否有明显的骨质异常、增生，或是否有腰椎不稳定，如腰椎滑脱等。必要时还可进行腰椎CT或核磁共振检查，以了解腰背酸痛是否与腰椎的脊髓神经、椎间盘等病变有关。

女生睡觉醒来腰酸背痛，可考虑以下几个方面原因： 1、腰肌劳损：比如长期姿势不正，喜欢躺在床上看书、看手机等，或者所从事的工作需长期久站或久坐，或是腰部负重的一种劳动，久而久之可能导致腰酸背痛； 2、感受风邪或风湿：如天气变化气候变冷，寒风湿侵袭导致腰酸背痛； 3、腰部本身问题：如腰椎间盘突出、椎管狭窄、肌筋膜炎等，也可引起腰酸背痛； 4、妇科炎症以及内脏系统疾病表现为睡觉醒过来以后腰背疼痛比较明显。如果症状持续，且时间较长，建议患者到医院就诊治疗。针对不同病情进行相应药物治疗，大多数能够缓解。