陈江

临床有一些特殊患者，会有足外翻的情况出现。主要是由于腓骨肌群挛缩，导致足形态呈现外翻位，跟骨外移还有距骨头向内半脱位，还有足弓内缘降低等。若不加以矫正，可能会影响足行走功能，足外翻会伴有扁平足或舟骨塌陷。 此外，小腿中点、跟腱中点还有跟骨中心三点连线呈X型，走路多以后会感觉到脚部疼痛比较明显。随着年纪增加，足部外翻畸形程度还可能会进一步加重，久而久之长期疼痛和畸形可能会影响到生活和工作。有一部分儿童也会出现这个情况，因此，若不加以矫正会影响足部整体功能，影响患者的生长发育，还有生活、工作，对患者心理也会造成一定影响。

若是3岁以下患儿足外翻足，通常可选择穿宽松运动鞋，进行不穿鞋袜接触性运动，鼓励用脚抓球形物品，这样能够在一定程度上刺激患儿足弓发育。但是若儿童年龄相对比较大，如4-5岁早期可通过足底扫描方式判断足弓塌陷的情况，进行足弓垫的干预。建议患儿半年到1年就需进行足弓垫的重新检测，因为儿童脚长速度比较快，因此1-2年可能需更换鞋子，鞋垫也必须需前往更换。若踝关节疼痛、小腿肌肉酸胀，往往预示着保守治疗效果不佳，建议患儿进行微创的手术治疗。若年龄在更大14-15岁，甚至接近成年，需进行骨性矫正手术。

髋关节是股骨头与髋臼构成，属于球窝关节，是典型杆臼关节，髋关节在人体骨盆和下肢连接部位是承上启下的重要结构，是下肢行走活动最重要的活动中心，是由骨盆髋臼还有下肢骨最上端的股骨头联合在一起所组成，也是身体内活动度最大关节。 髋关节周围有强大臀肌，还有近端肌肉力量保护，也是身体中最稳定的大关节，股骨头关节面占头面积的2/3，因此嵌入到髋臼内以后，髋臼月状面围绕着关节窝，窝内充满着脂肪。髋臼唇附着于臼缘增加臼深度，能够进一步增加髋关节稳定性，同时髋臼横韧带封闭髋臼切迹，神经血管通过韧带出入关节。髋臼凹陷还有股骨头关节面之间的间隙称为髋关节间隙，正常成人此间隙宽约4-5mm，间隙上半较窄显示两相对骨性关节面距离，间隙下边相对较宽，显示股骨头与髋臼窝底之间的距离。

宝宝过敏起红疹时需要给予治疗，因为宝宝较小时语言表达能力较弱，部分症状的描述可能不够准确。宝宝过敏起红疹多数是由某些过敏因素所引起，因此在没有找到或没有排除过敏原因的情况下，患者通常要从弱到强一步一步用药，刚开始可以用些扑粉、润肤剂等激素含量少的药膏或非激素的药膏，特别是部分润肤剂，部分患者用此便能解决问题。如果不能解决问题，还可以用些非激素的药膏，如面部可以用如FK506(他莫克司)等外用制剂，还可以选择些弱效的激素，逐渐加强用药强度。但是如果碰到此情况，还是建议患者尽量去医院就诊，不能随便用药，特别是市面上的某些药物有时会标注不完整或可能含有某些较强的激素，并非不能使用激素，而是要合理应用，所以建议患者到医院进行就诊，根据医嘱循序渐进地使用不同强度的药物。

小腿外翻即医学上讲的X形腿，矫正方法包括手术治疗、夹板运用、绑腿辅助装置、早期锻炼、矫正鞋垫等，具体纠正方法如下： 1、对于佝偻病患儿，必须需接受正规、系统治疗，同时需注意小儿不要过早学走路，这样可能会导致骨骼发育异常； 2、手术适宜于有骨性畸形患者，通过手术截骨以及内固定矫形，可马上恢复正常肢体力线和外观； 3、对于比较严重膝关节外翻畸形，通过一期截骨和内固定矫形，可能解决问题，但是同时也有并发神经和血管损伤手术并发症可能性。因此可采用外固定架辅助下截骨矫形，可缓慢矫正畸形，避免血管和神经损伤并发症出现，手术也比较微创。 非手术矫正方法原理基本一致，都是通过松弛膝关节外侧副韧带，恢复膝关节内外侧稳定结构，从而使胫骨内翻达到矫正目标。非手术矫正方法好处是费用比较低，而且风险比较小，缺陷是主动治疗见效慢，而且需长期坚持。

佝偻病多见于婴幼儿，特别是3-18个月龄大小婴幼儿，主要是因为体内维生素D不足，从而引起钙磷代谢紊乱，产生以骨骼病变为特征的慢性、全身性、营养性疾病。对于疾病治疗主需在于控制活动期，防止骨骼畸形发展，治疗原则应该根据需补充维生素D，系统治疗一个月以后应及时复查。 除采用维生素D治疗以外，应注意加强营养，保证足够能量及时添加转乳期食品，坚持每日户外活动，对已有骨骼畸形后遗症期患儿更应该加强体格锻炼，可采用主动或被动运动的方法矫正，严重骨骼畸形应考虑外科手术矫正治疗。若临床表现血生化还有骨骼X线改变没有恢复征象，应该与抗维生素D佝偻病进行鉴别，判断治疗效果不佳的原因，通常在母乳充足或摄入足够配方奶的条件下，可满足婴幼儿钙营养，因此佝偻病治疗通常无需补钙，除非并发手足抽搐等低钙血症表现。

甲沟炎可以采用多种方法进行治疗，具体分析如下：1、对于比较轻的甲沟炎患者，可以进行自我治疗。方法较简单，早期如果出现疼痛可以采用0.5%的碘伏加上无菌棉签处理，用棉签蘸碘伏后将甲壁推开，同时可以让碘伏溶液渗到甲沟深处，即可对绝大部分的早期甲沟炎进行较好的治疗；2、如果出现红肿或者明显疼痛，此时即可进行棉花填塞，包括早期甲沟炎出现渗液时，可以采用棉花填塞的方法把甲壁和甲板分开。隔开后甲板对甲壁无刺激，绝大部分炎症即可得到较好消退；3、甲沟炎由嵌甲引起或者反复嵌甲、修甲引起，对此类有甲板缺失和部分缺损的患者，可能采用棉花填充治疗比较困难，要到医院找医生进行治疗。医生可以采用嵌甲导板的方法，或者采用小手术方法，对于此阶段的甲沟炎进行治疗；4、如果上述方法效果欠佳，可以采取甲裂切除法，即把出现病损的甲裂部位全部切除，重新形成新的甲沟，可以得到比较好的治疗效果。因此甲沟炎患者应该在不同阶段采用不同方式治疗，才是正确的处理方法。

红花油和云南白药，在崴脚后都可以选用，但应用时期存在区别，具体如下：1、云南白药：常用于崴脚时或崴脚发生的早中期。崴脚属于脚踝部的软组织损伤，损伤后可能有急性水肿、炎性渗出时期，造成局部软组织明显肿胀、疼痛。此时需在局部制动的同时进行休息、冷敷，并结合外固定保护。冰敷可以收缩血管，若同时配合少量云南白药喷雾剂，可适当减轻炎症渗出，也可抬高患肢，以减轻肿胀；2、红花油：24-48小时后待局部炎症渗出好转，进入恢复期，可适当应用红花油。红花油属于活血化瘀、散瘀止痛的药物，此时期促进血液循环，有助于组织肿胀、炎症消退。同时可配合热敷、理疗、按摩的方式，促进血液循环，通常3-5天可逐渐好转。建议患者崴脚后，第一时间到医院进行X光片检查，排查骨折情况。如果没有明显骨折，可遵医嘱使用云南白药喷雾剂和红花油。

腿关节疼痛是骨科常见的骨关节疾病，在临床中会常遇到这种情况，无论是在年轻患者还是在年纪偏大患者，骨关节疼痛都是常见病和高发病。很多患者疼痛原因不同，尤其是疼痛与患者年龄、性别、发作部位还有症状、体征，还有受伤原因都会有关系。因此在就诊时需对患者疼痛原因进行鉴别。 对于比较轻的关节疼痛或一过性关节疼痛，建议患者制动休息，采取必需镇痛药物或配合必需外治法，都能够起到缓解关节疼痛效果。当然，对于相对比较严重的疾病，比如半月板撕裂或者关节韧带损伤，可能需进行针对性治疗。包括半月板修复、韧带重建，还需配合术后消肿止疼的药物治疗，同时还需辅助康复治疗方法，能够达到最后缓解疼痛，恢复功能的治疗效果。

关节炎是一种较复杂的骨科疾病，在骨科也非常常见，治疗应该呈阶梯化，早期以预防为主，减少骨和软骨的负荷，延缓关节的退变等。针灸、按摩、理疗以及口服一些营养关节软骨的药物都有益，对于反复发作的关节积液、疼痛、肿胀不能消退，可以进行关节内激素类药物配合玻璃酸钠的注射，注射前可以抽取关节积液，达到快速镇痛、消肿、改善功能的效果等。 当出现关节内交锁、核磁共振检查发现有关节软骨的损害、半月板的损伤或关节内发现游离体等，通过保守治疗可能达不到根除的目的，可以采取微创手术治疗，即膝关节镜。通过微创手术可以将破损的膝关节半月板进行修理，同时可以将关节腔内的游离体取出，可明显缓解症状，也可以延缓关节退变速度。 如果是膝关节一个单间室的病变，如单纯内侧关节间隙的变窄，由于软骨磨损较严重，膝关节可能会变形，若两腿都为内侧磨损多，患者可能会出现O形腿的表现。对于单间室以内侧病变为主的间隙变窄的膝关节骨关节炎患者，现在也可采取膝关节单髁置换或胫骨高位截骨的方法来进行治疗，但当退变涉及到整个关节，内外侧关节间室都出现明显的退变和关节间隙的丢失，单髁截骨或高位截骨可能无法达到很好的治疗效果，这时应选择全膝关节置换术来进行治疗，通过手术治疗可以明显缓解患者的疼痛、改善关节的功能、纠正关节畸形等。