陈曦

婴儿的牙龈上有白色突起物，常见的原因可能有两种。一种原因称之为“马牙”，在牙龈上出现黄白色小点，很像是新长出来的白色牙齿，在医学上称之为上皮珠。主要是因为上皮细胞增生、角化而堆积而成，是正常生理现象。 正常情况下可能这些上皮细胞退化，但有的没有退化完全，在牙龈上表现出白色的突起物，这是一种生理现象，并不是一种疾病。出现“马牙”其实并不影响婴儿吃饭和乳牙正常发育和萌出，在出生后的几个月里会逐渐脱落。 另一种是在牙龈上出现的白色突起物有可能是牙龈囊肿，具体判断和处理需要找专业口腔医生来进行判断，来进行相应治疗。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎的危害，主要来讲心包炎自身疾病所带来问题，一个就是心包大量积液的时候，带来心包压塞的情况，这个时候可能会导致病人出现休克，严重的可能导致猝死的情况。再有一个就是当疾病进展到限制性的缩窄性心包炎的时候，这个时候可能会导致临床日常生活上出现呼吸困难等等不便，这是非常严重的。其它的问题还是引起心肌炎的原发疾病对身体所带来的危害。比方急性的心肌梗死所引起的心包炎，或者是恶性肿瘤引起心包炎，这个疾病本身对身体危害可能在部分的病人身上更加严重。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
急性心包炎的鉴别诊断，通常需要跟它的症状来做鉴别，一个是胸痛的症状，胸痛最常见的就是急性心肌梗死和心绞痛的情况，其次，在心包缩窄的时候，需要去跟限制性的心肌病来做鉴别。有的时候可能需要跟其它的引起临床的相关症状，比方心包炎，可能会表现为腹部的疼痛，这个时候可能会误诊为急腹症，比方是不是有主动脉夹层的情况，这个时候可能需要通过像彩超等等检查来帮助判断鉴别是不是心包炎，还是主动脉夹层的情况。限制心肌病其实是一种比较特殊的疾病，比较常见的国内像克山病发生在比较特殊的地区。这个疾病可能是病毒所引起来的，通常在南方地区可能会比较少，在东北地区这样的病人可能会被发现。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎其实本身治疗没有特殊的用药，主要的用药还是针对原发性的疾病本身的治疗，在心包炎的时候，可能在疼痛比较剧烈的时候，可以考虑用非甾体类药物。比方阿司匹林或者布洛芬这类药物来止痛，比较严重的病人，可能会用到像吗啡这一类药物来镇痛治疗。其它的都是以针对原发病的治疗为主。继发性的病证其实指的就是心包填塞以后出现心源性休克，或者是心包压塞这样的症状。

小儿出牙发烧常用判断方法是排除有无上呼吸道感染或其他疾病，如最常见的感冒、流鼻涕、咳嗽、扁桃体发炎等，儿科医生都可以帮助做出判断。如果找不到常见发病的原因，而宝宝又处于出牙期，同时出牙小朋友会流口水，牙肉可能会有发痒、不舒服的感觉，可以判断是出牙发烧。当然具体情况要请儿科医生来进行综合性判断，要排除身体的其它疾病和感染。 如果宝宝确定是出牙发烧，家长要做的是保持好孩子口腔清洁卫生，不要让孩子把不干净的东西放在嘴巴里啃咬。如果发烧程度比较高，要及时请儿科医生进行对症处理。

从牙神经开始疼，直到牙神经完全烂掉没有感觉，时间可长可短，每个人不一样。急性炎症可能会疼几天，慢性炎症几个月或几周都有可能。 一般情况下如果牙神经发炎，牙齿可能会出现疼痛。对于恒牙，牙神经如果发炎疼痛非常剧烈。孩子乳牙的牙神经敏感性没有恒牙敏感，因此即便到了牙神经，发炎也会出现疼痛，绝大多数小朋友可能没有任何症状。牙神经如果出现疼痛，有可能是一种慢性炎症，也可能会转为急性炎症。有可能一开始是急性炎症，慢慢变成慢性炎症。只有当炎症到达牙根尖，牙神经才会死掉和没有感觉。 需要提醒大家的是牙齿不疼不代表牙神经没有发炎，要定期进行检查，以早发现、早诊断、早治疗。

孩子经常分不清楚到底是牙疼还是牙龈疼，所以会统称为牙疼。如果出现牙疼之后，需要找到原因。最常见的原因是发生蛀牙，这种情况下需要及时找牙医进行牙齿充填治疗，或进行根管抽神经治疗。如果仅仅是因为牙缝比较大造成塞牙，家长便要注意，小朋友吃完东西之后要及时剔除牙缝中的食物，以免影响到牙龈炎症导致疼痛。 牙疼有很多原因，临床上最常见的原因是牙神经发炎或牙根发炎。当龋齿的细菌到达了牙神经，便会产生牙神经炎症。有的小朋友症状会比较明显，便会出现疼痛症状。也有时可能是牙洞并不深，蛀牙并没有到达牙神经，还没有引起牙神经炎症，但食物塞到牙洞里面去，可能会引起暂时性牙齿疼痛。 还有一种情况是牙龈乳头发炎，龈乳头是牙齿与牙齿相邻接位置的牙龈组织发生炎症。如果塞了食物而没有及时剔出，便会出现牙龈疼痛。小朋友牙缝比较大，所以一吃东西便会塞到牙缝里。牙齿与牙齿相邻的位置有了蛀牙，大人可能根本观察不到。吃东西时很容易塞在里面，引起牙龈疼痛。

小孩子蛀牙已经发生疼痛，建议是尽早找牙医进行治疗。很多家长会有误区，疼到牙神经都烂光便不疼，乳牙早晚要换掉，以后还会有恒牙，不去处理。其实这都是家长的误解，乳牙即便不疼，但炎症还会继续发展。如果炎症到了牙神经，还是没有进行早期治疗，还会继续发展到牙根。到了牙根之后，炎症还不控制会越来越大。乳牙的牙根位置后恒牙会再进行发育，如果乳牙的牙根发炎，没有进行及时处理，很有可能便会影响后面恒牙的生长发育，会导致恒牙釉质发育问题、恒牙萌出相关问题，还会产生很多的其它并发症。 所以，希望家长们发现孩子有蛀牙甚至都已经疼，要找牙医进行及早治疗。

临床上最常见的儿童龋齿预防措施是氟化物应用，涂氟只是其中一种。另外还可以咬氟凝胶或氟泡沫，不同氟化物局部应用做完之后，吃饭时间也不完全一样。具体如下： 1、如果采用氟泡沫或氟凝胶等局部用氟方法，大概2个小时左右可以进食； 2、如果采用涂氟方式，医生在牙齿表面涂上一层薄薄的物质，氟物质会在牙齿表面保留一段时间。进食时间可以稍微往后延长，尽量到2-4个小时以后再进食。使这层氟化物能够在牙齿上保留时间长，发挥作用也会更好。

在临床上会碰到小朋友牙肉上长了脓包，牙齿从来没有疼过，这种情况其实是牙齿牙根发炎特别典型的症状。产生的原因是蛀牙发展到了牙神经，引起牙神经发炎所致。如果没有及时处理，炎症又进一步发展到牙根，牙根尖也发炎。而且经历很长一段时间之后，炎症扩散到牙龈，便会在牙龈上面长出脓包。 家长会发现脓包有时大有时小，身体抵抗力不太好的患儿有时可能会比较大，戳破之后脓包又会变小。有时小朋友如果抵抗力比较差还会出现全身症状，如发低热等。如果出现牙龈上长脓包的现象，希望家长能够及时带孩子找牙医进行相关处理，控制住炎症。