陈曦

2岁宝宝其实已经长了10颗左右的牙齿，很多小朋友没有注意口腔卫生，也会发生龋齿。年龄虽然很小，但龋齿严重程度不一定很轻。因为2岁宝宝年龄比较小，配合程度比较低，所以在临床上给2岁宝宝补牙的确是非常难的过程。如果是很表浅的蛀牙，又在宝宝不配合的情况下，可能会涂氟化物处理。涂氟可以在牙齿表面提供高浓度氟离子，使得牙齿蛀牙进展相对缓慢。涂氟并不是万能，更多的还是需要家长保持好孩子的口腔健康、口腔卫生，延缓细菌对牙齿的侵蚀。 还有一种情况是牙齿蛀洞会比较深，涂氟操作效果并不是很好，临床上如果孩子能配合的情况下，需要用快速涡轮机，会发出很响的声音，也会喷水，把孩子乳牙的蛀牙部分清除掉，用材料把牙洞充填起来，但绝大多数2岁的宝宝没有办法配合临床上常规的操作。还有一种方法叫做非创伤性修复治疗，简称为ART，这种操作办法是用机械性手动器械把孩子蛀坏的牙体组织清除掉，再用充填材料把牙洞补起来。该方法对孩子的刺激比较小，没有噪音，也没有喷水，孩子可能性会高。 以上都是已经发生蛀牙以后的补救措施，在这里提醒宝宝的家长们注意预防的重要性。平时要注意孩子牙齿清洁、饮食习惯，不要多吃含糖饮食；1岁以后便尽量不要用奶瓶，能尽量减少孩子蛀牙的发生。

当孩子发生了龋齿即蛀牙，如果没有及时处理，细菌便会继续在牙齿里边进展，便会累及到牙神经。累及到牙神经发生炎症之后，便称之为牙髓炎。有的小朋友牙神经发炎会有疼痛，主要表现在于吃东西时或碰到过冷过热刺激时，会出现疼痛。比较严重会出现自发痛和夜间痛，自发痛是没有任何刺激的情况下牙齿会出现疼痛。夜间痛是晚上在睡觉时，牙齿出现剧烈疼痛，会影响到睡眠。 对于儿童，很多情况下即便是蛀牙已经到了牙神经。出现牙髓炎，但是也没有任何症状，所以家长不能根据孩子症状来判断蛀牙深浅。因为很多情况下孩子已经发生了很严重的牙齿炎症，但没有任何症状。所以希望家长能够定期带孩子进行口腔检查，早期发现牙齿问题，早期处理。

小孩出现牙龈红肿可能有几种原因： 1、因为牙齿邻接面牙缝过大，或邻接面有蛀牙，导致食物塞在牙缝中引起的局部牙龈炎症； 2、孩子感染了疱疹病毒，因为病毒感染所引起的牙龈广泛红肿，不光是牙龈有炎症，可能有一片很广泛的牙龈红肿状态，这种情况下可能还伴有孩子全身症状； 3、比较常见的牙根发炎，即蛀牙继续发展到了牙神经。牙神经发炎之后又引起牙根炎症，牙根炎症时间比较长、范围比较大以后，便会在牙龈上表现出红肿症状。 如果孩子出现了牙龈红肿要请专业医生来判断原因然后进行处理。

舌系带过短表现出来的症状是舌头没有办法在口腔里进行自由活动。主要是舌头下方的筋比较短，表现为舌头没有办法伸出口腔外；即便用力伸出到口腔外，舌尖成为“W”型；有的孩子舌头没有办法舔到上腭；还有的孩子会伴有讲话讲不清楚，因为舌头在口腔里的运动受到限制。 出现这样的情况应该找专业口腔医生寻求帮助。有的小儿舌系带过短，会有很自然的愈合过程。随着生长发育的过程，舌系带过短会有所改善。但是有的小儿舌系带过短，没有办法进行自我愈合，便需要医生的帮助。做舌系带修整术，把过短的舌系带稍切，再进行缝合，这样小儿的舌头可以自由地在口腔里运动。

乳牙滞留的意思是新恒牙已经萌出，而乳牙还没有脱落，在这种情况下，一定要及时拔除没有脱落的乳牙。 如二号恒牙长出来，家长发现旁边的三号乳牙挡住了二号恒牙的位置，要求拔除三号乳牙，目的是为了给二号恒牙让位。这种情况下乳牙不能拔，因为三号乳牙下面也有三号恒牙要生长。如果仅仅为了二号恒牙顺利长出来而拔除三号乳牙，三号乳牙下方的三号恒牙便没有地方长了。 所以，这种情况下，不能仅仅为了一颗恒牙的萌出而拔除相邻其它位置的乳牙。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心包炎其实本身治疗没有特殊的用药，主要的用药还是针对原发性的疾病本身的治疗，在心包炎的时候，可能在疼痛比较剧烈的时候，可以考虑用非甾体类药物。比方阿司匹林或者布洛芬这类药物来止痛，比较严重的病人，可能会用到像吗啡这一类药物来镇痛治疗。其它的都是以针对原发病的治疗为主。继发性的病证其实指的就是心包填塞以后出现心源性休克，或者是心包压塞这样的症状。

讲解医师：陈曦  （主治医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
缩窄性心包炎在CT下通常可以见到壁层心包的厚度出现增厚，能达到0.5-2cm的厚度，密度是增高的，在这个时候就要考虑是心包的增厚，提示可能存在缩窄性的心包炎。缩窄性心包炎通常就是由于心脏的跳动受到了限制，所以可能在临床上出现劳力性的呼吸困难，因为它没有办法提供足够的活动所需的能量，导致临床症状，有一部分病人可能还会出现晕厥。缩窄性心包炎由于心包的缩窄限制了心脏的跳动，导致病人可能会出现像劳力性呼吸困难的症状，随着时间的增长，可能会出现肝硬化、下肢的浮肿等等临床症状。

小儿地包天牙齿矫正器配戴时间因人而异。小儿出现地包天，即下面牙齿包住了上面的牙齿，在美观上其实非常不好看。出现了地包天，需要进行早期治疗。在乳牙期便发现有地包天时，便可以进行相应干预。 如果是因为不良习惯所引起，进行相应干预之后，可能几周、几个月便会发生明显改善。但如果是遗传性，孩子的父亲母亲或爷爷奶奶、外公外婆，或家里亲戚有地包天症状；或因为骨头发育不正常，下颌骨头发育过度所造成，症状改善时间会比较长，甚至没有办法进行改善。这种情况下可能需要小儿成人之后再进行外科干预。

孩子经常分不清楚到底是牙疼还是牙龈疼，所以会统称为牙疼。如果出现牙疼之后，需要找到原因。最常见的原因是发生蛀牙，这种情况下需要及时找牙医进行牙齿充填治疗，或进行根管抽神经治疗。如果仅仅是因为牙缝比较大造成塞牙，家长便要注意，小朋友吃完东西之后要及时剔除牙缝中的食物，以免影响到牙龈炎症导致疼痛。 牙疼有很多原因，临床上最常见的原因是牙神经发炎或牙根发炎。当龋齿的细菌到达了牙神经，便会产生牙神经炎症。有的小朋友症状会比较明显，便会出现疼痛症状。也有时可能是牙洞并不深，蛀牙并没有到达牙神经，还没有引起牙神经炎症，但食物塞到牙洞里面去，可能会引起暂时性牙齿疼痛。 还有一种情况是牙龈乳头发炎，龈乳头是牙齿与牙齿相邻接位置的牙龈组织发生炎症。如果塞了食物而没有及时剔出，便会出现牙龈疼痛。小朋友牙缝比较大，所以一吃东西便会塞到牙缝里。牙齿与牙齿相邻的位置有了蛀牙，大人可能根本观察不到。吃东西时很容易塞在里面，引起牙龈疼痛。

儿童蛀牙比较浅或发展到牙本质时，均没有蛀蚀到牙神经，牙神经没有发炎，需要医生把发黑或黄色的蛀坏牙齿用器械去除干净之后，用牙科充填材料把洞补上便可以。如果蛀牙很深，已经蛀蚀到牙神经，引起牙神经炎症，应该进行根管抽神经治疗。 根据最新全国口腔流行病学调查结果显示，孩子到了3岁牙齿刚刚长全时，便有一半的孩子口腔里有蛀牙；而等到了5岁大概上大班时，便有将近70%的小朋友口腔里有蛀牙。所以很多妈妈们都会关心如果蛀牙，儿童蛀牙之后，要根据蛀牙深度来决定治疗方案。