陈志飞

粟粒性肺结核亦称血行播散型结核，是肺结核中最凶险的一种类型，由大量结核杆菌一次性进入血液循环而形成。肺内表现为大小不一的粟粒样阴影，可因为数量多而遮盖肺纹理，使肺纹理显现不清，典型表现为三均匀现象。粟粒型肺结核呈急性起病，表现为高热、寒战、全身无力、气急、头痛，应及时给予强有力的抗痨治疗。当出现呼吸衰竭、持续高热、头痛时，需服用激素治疗。经过正规治疗，多数患者早期可迅速吸收，甚至不留下痕迹。因此，早期进行强有力的正规治疗非常重要。

肺结核患者基础治疗疗程为6-8个月，经过正规治疗、定期复查，痰菌转阴、胸片提示病灶明显吸收，呈条索状纤维灶，无结核中毒症状，完成疗程可视为临床治愈。 治愈后患者注意定期复查，通常2-3个月后行第1次复查，半年后行第2次复查，1年后行第3次复查，如果病情均稳定则提示临床治愈，可正常生活工作。 若2个月或半年后，肺内重新出现症状、痰菌转阳，出现结核临床表现，再次治疗难度加大，易出现耐药性。因此，2个月后症状完全消失不可贸然停药，需在专科医生指导下规范完成全部疗程。

肺结核药物副反应较多，常表现为食欲不振、恶心、全身关节酸痛、精神差，严重者可出现视力、听力下降，且有呕吐、肝肾功能异常、精神症状等。常见结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。异烟肼易导致肝功能、末梢神经损害，出现双下肢、四肢麻木表现；利福平可引起肝功能异常；吡嗪酰胺影响尿酸代谢，引起痛风；乙胺丁醇引起视神经损伤，出现视物模糊、视力下降，甚至失明；链霉素主要对前庭功能损害，表现为听力下降、平衡失调等。出现上述症状者，应前往医院在专科医生指导下调整用药。

我国县级以上设立结核病防治机构，如疾病控制中心、结核病防治所、定点医院。若患者前往结核病定点防治机构治疗，可享受国家免费政策，如第一次发现肺结核可疑症状者，可前往当地结核防治机构给予免费查痰、胸片检查。传染性肺结核患者可前往上述机构，免费享受国家统一制定方案抗结核药物。初治肺结核在第2、5、6个月时可免费享受查痰、胸片检查；复治结核病患者，第2、5、8个月时，可享受免费痰检和胸片检查。免费治疗药物俗称散装药物，只要无明显副反应，享受免费治疗非常可行。

传染性肺结核通过咳嗽、咳痰、打喷嚏、高声说话，将带有结核菌飞沫播散空气中，被周围人吸入后产生结核感染。但并非所有结核感染者均发展成为结核病患者，只有当机体抵抗力下降时，如患有基础疾病，糖尿病、肿瘤放化疗、长期使用免疫抑制剂的患者及特殊人群，生活不规律、经常熬夜等人群易成为临床患病者。传染性肺结核患者每年感染10-15人，排菌肺结核患者为主要传染源。患者经过治疗后，传染性降低，传染性降低的程度和速度与本身病灶多少、排菌量大小、免疫力、生活是否规律有关，通常治疗2周后，传染性大幅度降低。

肺结核并非遗传病，不会传给下一代，但肺结核为传染性疾病。传染性肺结核通过带菌飞沫播散于空气中，在一个家庭范围内，可通过带菌飞沫传染给家族中其他成员，导致一个家庭中多个成员受累。因此家庭中若存在传染性肺结核患者，尽量单独居住或分床休息，室内经常通风，保持空气新鲜。年轻患者有备孕要求，在肺结核患病期间不可考虑受孕，通常停药半年休整后，再考虑受孕。肺结核患者，对女性患者生育系统具有损害，如血行播散性肺结核易导致不孕。

陈旧性肺结核属于临床相对静止结核，无传染性，X线表现为以纤维灶和钙化灶为主，痰液中无结核杆菌，患者无典型结核中毒症状。陈旧性结核亦为治疗后的转归阶段，结核病灶内无法完全排除有无静止结核菌，当机体抵抗力下降时，仍存在复发的可能。因此，陈旧性结核应定期复查，尽量早期发现复发病灶。结核和人体相当于敌我关系，人体强大，结核菌便弱小。加强营养、注意休息，对预防陈旧性结核的复发具有很大作用。

肺结核治疗具有特效药和方法。若在专科医生指导下，经过正规彻底治疗，多数结核可治愈，不必过于担心。初治患肺结核患者，正规治疗后80%以上可治愈。在医务工作人员努力下，宣教工作加强，任意中断治疗、反复治疗效果较差的患者明显减少，患者依从性提高，多可在医生指导下完成疗程，即使出现严重副反应，亦可渡过难关，完成抗结核治疗，效果较为理想。因此，肺结核患者在医生指导下遵循科学用药原则，多数可治愈。