陈彦香

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿期正常的心率波动在100-160次/分，正常的呼吸频率波动在40-60次/分。\n如果新生儿的呼吸频率小于20次/分，考虑可能有呼吸暂停或者有中枢神经系统的病变。如果呼吸频率＞60次/分，在排除哭闹等原因引起的情况下，要考虑是否合并肺部疾病导致的呼吸频率增快。如果新生儿在安静状态下，心率一直在90次/分左右，有时候也属于正常，但是经过刺激之后心率能够迅速上升。如果在哭闹或者刺激、剧烈活动之后，心率一直在100次/分以下，要考虑是否有传导阻滞或者心脏其他的疾病。如果心率＞160次/分，在排除发热等干扰因素影响的情况下，要考虑是否有心功能不全或者感染。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿期的心脏病主要是以先天性的心脏病为主，新生儿先天性心脏病的症状按照心脏缺损的类型不同，临床症状也表现不一样。\n如果是左向右分流的先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，新生儿在临床上症状表现比较轻微，可以没有青紫，但有时新生儿会表现为呼吸困难或者是吃奶的时候发生口周发绀、气急。如果是右向左分流的先天性心脏病，如肺动脉瓣的狭窄、肺动脉狭窄或者是肺动脉闭锁，新生儿一出生就表现为明显的全身青紫。\n总之，新生儿期心脏病的症状，尤其是先天性心脏病根据缺损的不一样，临床表现也不一样。凡是有青紫的或者是新生儿吃奶时比较费劲，呼吸急促，或者是有呛奶、呛咳的表现，要及时到医院就诊，通过心脏彩超可以排除先天性心脏病。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿如果是单纯的TSH增高，症状往往都不典型，最常见的是黄疸持续不退。如果TSH增高，同时伴有T4降低，要考虑有先天性的甲减。无论是中枢性，还是其他原因导致的甲减，都以TSH增高为主，在新生儿期除了黄疸不退之外，还可以表现为反应差、吃奶量减少，甚至会出现脐疝或者心脏的问题。在早期如果没有及时进行干预，可能在发育后期会引起智能落后。\n因此，TSH增高时，要积极做甲状腺功能的检测，看血清T4的水平，及时排除先天性甲减的可能。一旦确诊先天性甲减，要即刻进行积极的治疗，否则对新生儿期后的智能发育有明显的影响。TSH增高如果达到干预的指征，干预的越早，效果越好。所以要在医生的指导下，进行药物治疗，也能动态的观察和随诊，不要错过最佳的治疗时期，以免引起神经系统的发育落后。

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法常为早期进行呼吸支持，呼吸支持即为呼吸机的治疗。如果于早期应用无创呼吸机，可以给患儿佩戴一个鼻塞，在患儿呼吸的过程中，给予一定的压力，帮助肺扩张。如果患儿的病情特别严重，则需要进行有创机械通气，有创机械通气就是需要对患儿进行气管插管，以固定呼吸频率与一定的压力，相当于患儿无自主呼吸，甚至呼吸无效时，其所有的呼吸均需要通过呼吸机进行支持，甚至使用呼吸机辅助呼吸。对于较早的早产儿，如果其母亲于产前未使用激素治疗，未促进肺成熟，患儿出生以后如果确诊患有新生儿急性呼吸窘迫综合征，则可以使用肺泡表面活性物质的替代治疗。目前临床上用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征的技术均比较成熟，主要的治疗方法为呼吸支持合并肺泡表面活性物质的替代治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征属于新生儿的危重症，如果早期发现、早期治疗，其预后较佳。因为目前临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征的技术均较为成熟，其治疗的关键在于早期识别。如果新生儿呼吸窘迫综合征于早期识别，并给予呼吸支持与肺泡表面活性物质的替代治疗，一般患儿出生72小时之后，其症状均会逐渐缓解。除非患儿伴有基因缺陷等特殊情况，比如患儿体内产生肺泡表面活性物质的基因出现问题，导致自身不能产生肺泡表面活性物质，所以需要终身进行替代治疗，但终身进行替代治疗在临床上并不现实，因为替代治疗的药物价格均非常昂贵，此类先天伴有基因问题的患儿，其预后一般不佳。如果新生儿呼吸窘迫综合征的发现时间较晚，或者发现新生儿呼吸窘迫综合征之后，无较为有效的治疗技术进行支撑，则患儿可出现顽固的、持续的低氧血症，并会造成各个脏器功能的损伤，甚至衰竭，此类患儿的预后往往不佳。对于临床医生而言，大部分新生儿呼吸窘迫综合征如果能够得到早期的识别、诊断、治疗，其预后较佳。目前预防新生儿呼吸窘迫综合征的较佳措施，即发现孕妇有早产的可能时，应于婴幼儿出生前在产科对孕妇应用激素治疗，应用激素治疗之后，一般婴幼儿在出生后出现急性呼吸窘迫综合征较为少见。

在临床上，新生儿急性呼吸窘迫综合征属于极危重症，因为新生儿急性呼吸窘迫综合征易造成低氧血症。如果患儿呼吸不佳，发生低氧血症，低氧血症会造成新生儿，包括小婴儿的各个脏器严重缺氧。缺氧之后患儿容易并发肺动脉高压，肺动脉高压亦可持续地加重缺氧，患儿可出现顽固性的低氧血症，最终可造成肺出血。肺出血之后，患儿不仅可出现贫血与多脏器损伤，低氧血症亦可以造成脑损伤、脑肿胀，即脑水肿，并引发心肌供血不足。心肌缺氧可以导致心肌收缩无力，心脏的泵血功能不足可加重肾脏、肝脏以及肠道的缺血，并且可以造成急性的肾功能衰竭，甚至坏死性小肠结肠炎与肝脏衰竭。如果不及时治疗，新生儿急性呼吸窘迫综合征则可以造成患儿发生全身多脏器功能衰竭，甚至危及患儿的生命。如果救治方法不当，部分患儿存活以后，低氧可能会造成患儿后期发生智力低下，甚至脑瘫，所以新生儿急性呼吸窘迫综合征是非常严重的危重症。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿大便有血比较严重，因为正常的新生儿生后72小时之内排草绿色胎便，在生后2-4天之后，大便颜色逐渐变为正常，为绿色或者黄色。如果是母乳喂养的新生儿，大便往往为金黄色。如果是人工喂养，即奶粉喂养的新生儿，大便颜色往往为淡黄色。\n便中带血往往提示新生儿有疾病，最常见的是新生儿坏死性结肠炎，除了便血之外，可以伴有腹胀。还需要考虑新生儿肠道感染，可以发生脓血便。还要考虑到新生儿是否有出血性疾病，如维生素K不足或者感染，导致凝血机制不好，从而出现出血。少见的原因是喂养不耐受，最常见的是牛奶蛋白过敏，可以导致血便。总之，新生儿血便有原因，还是要及时去就医。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
胎儿在母体内随着胎龄的增加，胎粪量增多并向下移动，足月儿出生前胎粪量大概有100-200g，平均约150g，大多都聚集在乙状结肠和直肠，由于肛门括约肌的收缩一般不会排出体外。正常新生儿多在出生12小时之内初次排出胎粪或者可延长到12-24小时，极少数在24-48小时才开始排便，如果超果48小时还没有排出胎粪，称为胎粪排出延迟，要检查有无肛门闭锁、胎粪性便秘、胎粪性肠梗阻有些可能是先天性巨结肠等疾病。一般新生儿在生后72小时内，大部分可以把胎粪排完。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
AD在医学上一般指维生素AD，新生儿生后15天补充维生素AD有非常重要的意义，因为维生素AD同样属于脂溶性的维生素，从母乳当中获得的量比较少，不能满足新生儿生长发育的需求，所以需要额外补充维生素AD，常见情况如下：\n1、维生素A：对新生儿的主要作用是能够维持正常的视觉发育过程，所以要补充维生素A，同时维生素A对上皮稳定性以及完整性也有积极的作用。如果缺乏维生素A，可以导致眼干燥症，或者是发生角膜溃疡，同时维生素A可还可以保证全身的上皮组织，尤其是呼吸道、消化道以及泌尿道黏膜的完整性。\n2、维生素D：维生素D的作用更加重要，因为维生素D主要是能促进骨质矿化的过程，如果维生素D缺乏，体内的钙、磷吸收就不稳定，可能会导致新生儿发生低钙血症，甚至会发生佝偻病，到后期有可能发生骨骼发育畸形。\n所以维生素AD对新生儿的重要性不言而喻，随着生后日龄的增加，在生后的第15天开始，来自母乳中的量已经不能满足新生儿的需求，此时就必须及时去补充。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿眼睛总有眼屎一般指新生儿眼部分泌物多，主要的原因考虑两种，一种是炎症，另一种是先天发育问题，原因如下：\n1、眼部炎症：常见的有新生儿化脓性眼炎，或者有衣原体感染导致的新生儿结膜炎，这两种情况居家可以用无菌的生理盐水进行冲洗，之后在医生的指导下，选择适宜的眼药水进行滴眼，一般治疗一星期左右症状会明显地缓解。\n2、先天发育问题：如果经过以上局部处理，眼部分泌物反复出现，此时就要考虑到先天发育问题，最常见的是新生儿泪道不通，此时要在眼科医生的指导下做局部冲洗。必要的时候可以做泪道疏通术，才能从根本上解决新生儿眼部分泌物多的问题。\n总之，新生儿眼部分泌物多是一种异常的现象，要及时就医进行处理。如果是炎症延续的时间比较长，有可能会导致新生儿局部眼眶周围的蜂窝织炎，甚至会引起全身感染或者发生脓毒症、休克等，所以还是要引起家长或者医护人员的高度重视。