陈平平

胆管结石术后复发与结石形成密切相关，胆管结石形成因素与预防方法如下： 1、个人饮食习惯，饮食上尽量要吃清淡，忌油腻、辛辣食物，多吃新鲜蔬菜、水果；规律进餐也非常重要，如三餐定时进食，尤其早餐不能空腹，现在很多年轻人不吃早餐，可能与胆结石形成密切相关，因为空腹对胆汁分泌以及排泄会有较大影响； 2、个人体质，即肝脏本身代谢有关，目前没有很好办法解决，尽量饮食习惯做出改变以及调整；同时可以口服熊去氧胆酸等药物，降低胆汁黏稠度，对预防结石形成有比较积极的作用。 3、为预防胆管结石的复发，患者还应该去医院定期复诊，及时了解病情变化。

急性胰腺炎患者通过影像学检查基本可以明确诊断，影像学检查可以直观发现胰腺大小变化、胰周周围渗出积液等情况，对于胰腺炎的诊断非常重要。常用检查有超声，超声检查简单、无创、经济，是临床上应用最为广泛的检查。超声可以发现胰周积液，同时可以发现胆道结石以及胰腺、胰管、胆道形态变化，可对胰腺炎患者的诊断提供帮助。 但超声检查容易受到肠内气体干扰，有一定局限性，目前诊断胰腺炎的金标准是胰腺CT检查。尤其是增强CT检查能发现胰腺不均匀强化和胰周积液情况，根据密度变化情况甚至可以判断出胰腺炎是坏死性出血还是单纯的渗出性积液，而目前手工检查在急性胰腺炎中诊断价值不是很高。

急性胰腺炎是外科常见急腹症，主要可以分为水肿型以及出血性坏死性胰腺炎两种类型。不同类型胰腺炎情况也会不同，具体如下： 1、急性水肿型胰腺炎患者症状不是很严重的情况下，有一定自愈可能；但一般还是建议患者积极治疗，观察病情变化，以免加重病情，导致病情进展到出血性坏死性胰腺炎，威胁生命； 2、急性出血性坏死性胰腺炎患者一般不能自愈，需要积极治疗；主要治疗措施包括进食、补液、胃肠减压、静脉滴注抑制胃酸和胰液分泌药物，比如埃索美拉唑、生长抑素等；病情缓解后患者可以进食，患者应清淡饮食，饮食规律，避免暴饮暴食，不应抽烟、喝酒、熬夜； 3、胆源性胰腺炎患者需要积极治疗原发胆道疾病，如胆囊结石合并胆囊炎，胰腺炎缓解后建议患者积极切除胆囊，可以预防胰腺炎的复发。

对于胆管癌术后患者，医生主要观察患者以下方面： 1、术后恢复情况，比如有没有其它脏器功能受到影响，需要抽血查肝功能、肾功能、血常规等检查，了解患者肝功能情况，比如有没有胆道感染或者腹腔感染等问题；同时可以进行B超检查或者CT检查，了解患者有无腹水以及胆瘘等情况； 2、患者术后疗效问题，比如患者手术以后肿瘤有无复发或者转移，会告诉患者定期到医院门诊或者住院检查肿瘤标志物，以及腹部CT或者磁共振检查；发现问题后，早期进行干预会带来更好疗效。 总之，在胆管癌术后医师应交代患者定期检查，定期随访。部分患者短期内恢复很好，若以后不按时复查则会影响后期疗效，这是不妥做法。胆管癌治疗是综合治疗，患者定期进行检查非常重要。

胆管癌指发生在所有肝管至胆总管下端的恶性肿瘤，包括肝门胆管癌、胆管中段癌、胆管下段癌，不同部位肿瘤的手术方法不同，具体如下： 1、肝门胆管癌位于肝门部，手术最为复杂；根据肿瘤侵犯左右肝管以及肝损害情况行胆管切除、胆肠内引流加半肝切除，以及淋巴结清扫；既往切除率比较低，随着医疗技术发展，目前切除率明显提高，已经常规开展手术；需要说明肝门胆管癌患者的黄疸表现一般比较深，等黄疸值下降100μmol/L以下才可以考虑手术； 2、胆管中段癌患者的手术难度最小，只要切除肿瘤剩下胆管后，加上淋巴结清扫、胆道内引流即可； 3、胆管下段癌患者一般需要行胰十二指肠切除术，手术相对复杂，术后风险相对较高。

肝内胆管结石患者早期可无明显临床症状或者出现上腹部饱胀不适，一般不会引起患者重视。随着病情进展，其主要临床表现为上腹部疼痛，疼痛常放射至右侧肩背部，急性发作时可伴有畏寒、发热并出现黄疸，腹部体格检查时肝区压痛、叩击痛明显。经消炎等治疗后，上述症状可以大部分缓解，但会反复发作，严重者可出现全身脓毒症状以及感染性休克，后期可导致肝硬化，表现为腹水、黄疸、上消化道出血、肝功能衰竭等。 肝内胆管结石指左右肝管汇合部位以上各分支胆管内结石，不包括胆囊结石及胆总管结石，又名肝胆管结石，是胆管结石的一种类型。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，并发胆管梗阻情况，会诱发胆道感染，继发胆管狭窄，导致结石不能排出胆道。病情可反复发作，迁延不愈。

肝门部胆管癌患者术后复发率非常高，术后早期肿瘤会出现复发，患者会再次出现胆道梗阻。此时处理起来比较麻烦，患者生存期也比较短。肝门胆管癌的手术方式多样化，但手术很难达到根治，术后复发率较高。患者在术后应该进行综合治疗，比如化疗、免疫治疗等，可以降低肝门部胆管癌复发率。 肝门部胆管癌指发生在肝门胆管的恶性肿瘤，肝门部是肝外胆管癌最好发部位。此部位肿瘤手术难度相对较大，手术方式多样化，部分病例甚至无法进行切除。肝门胆管癌的特点是阶段性侵犯、跳跃性转移，即部分患者在临床已经做根治性手术，但手术时肿瘤细胞已经引流到胆管，侵入到更深的胆管分支上，手术并没有达到根治。

对于肝内胆管结石，大部分患者需要通过手术取出结石，如果结石直径超过一公分，或者结石直径小于一公分，但结石多发并且出现胆道梗阻表现，需要通过手术治疗解决问题；若胆管结石直径小于一公分，同时患者没有胆道梗阻表现，认为可以密切观察病情发展，也可先尝试口服熊去氧胆酸等消炎利胆类药物进行治疗，部分患者可以排出结石。 手术方法包括内镜下胆道取石，此方法简单易行，患者恢复快，为老年患者首选手术方法。还有传统开腹手术取出胆道结石，此方法因为患者创伤比较大，目前已逐步减少使用。目前最为流行方法是腹腔镜下微创胆道手术，此方法已成为常规肝内胆管结石手术方法，对于患者创伤小、恢复快，优势明显。

胆管结石手术目前一般在诊断明确、病情稳定时候手术，比较成熟和安全。目前病情急诊发作时期，比如梗阻性胆管炎甚至胆道休克时一般先行经皮肝胆道穿刺胆汁引流，或者经内镜胆管胆汁引流。方法简单，安全有效，等待患者病情稳定后再考虑行二期手术。 目前主要胆管手术方法是经内镜胆道取石，此方法简单安全，不需要经腹部手术就可以取出结石，尤其适用于老年患者。目前对于胆管结石医院常规行腹腔镜微创手术。

胆管结石术后注意事项与手术方式直接相关，胆总管切开取石T管引流术需注意以下方面： 1、需要妥善固定好T形引流管，不能扭曲，保持引流通畅； 2、需要固定牢固，患者活动时注意避免暴力拉扯； 3、T管早期需要保持引流管通畅，要放置低位。一周左右要求逐步抬高引流管高度，两周左右夹闭T管，夹闭过程中如果患者出现腹痛、黄疸、发热，需要立即开放引流管。1-2个月后行胆道造影，如果没有结石残留，可以拔除T形管； 4、如果手术时行一级缝合，没有放置T形引流管，需要密切观察腹腔引流管引流液情况，有无胆汁渗出； 5、需要早期行穿刺引流腹腔引流液，避免腹腔感染； 6、还需注意饮食规律，饮食以清淡易消化食物为主。多吃新鲜水果、蔬菜，不要吃高脂肪油腻食物。饮食规律，少食多餐，不暴饮暴食。