陈哲

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
服用辛伐他汀后降血脂的时间，根据每个人血脂增高的程度和所患基础病不同，降脂时间也有所差异。\n如果血脂很高，服用辛伐他汀可能3个月，甚至更长的时间才能将血脂降到目标水平。如果低密度脂蛋白的水平增高不明显，用辛伐他汀一个月就可以把血脂降下来。还要看患者血脂达标的目标值是什么，不同的患者，不同的并发症，血脂的目标值不一样。如果患者为糖尿病患者，没有心脑血管病等任何并发症，低密度脂蛋白一般要降到2.6mmol/L以下。如果患者是糖尿病，合并高血压、冠心病、颈动脉斑块等并发症，甚至合并有脑卒中等并发症，低密度脂蛋白需要降至1.8mmol/L。辛伐他汀需要应用更长的时间，将血脂降到目标水平。\n患者血脂过高要注重饮食调理，在医生指导下用药，结合体育锻炼，着重饮食调理，特别是要减少油脂类饮食摄入，饮食要清淡，少辛辣、刺激、油腻食物，日常侧重于清淡饮食。适当摄入具有降脂效应的食物，如葡萄、三文鱼、胡萝卜、芹菜、黄瓜、豆类食物等，摄入液态类食物促进血液循环充分进行，利于大小便排泄，保证代谢废物及时排除。

讲解医师：陈哲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒主要表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，重者可进入昏迷状态。较重的酮症酸中毒临床表现包括以下几个方面：\n1、糖尿病症状加重，多饮、多尿、体重减轻。\n2、胃肠道的症状，包括食欲下降、恶心、呕吐。\n3、呼吸改变，患者呼吸可出现烂苹果味导致的酮臭，呼吸浅慢，甚至呼吸衰竭。\n4、脱水与休克症状，中重度的糖尿病酮症酸中毒多伴有脱水，脱水5%以上者会出现脱水的表现，如皮肤干燥、眼球下陷、尿量减少，脱水超过体重的15%可有循环衰竭征象，包括心率加快、血压下降、脉搏细弱，可以危及生命。\n5、神志改变，患者的临床表现差异较大，早期有头疼、头晕，晚期会出现昏迷。

肾上腺肿瘤分为不同病理类型，不同肿瘤结局不同，大部分可以治愈，部分不易治愈。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带，容易造成原发性醛固酮增多症，束状带肿瘤包括皮质醇瘤，网状带肿瘤包括原发性肾上腺增生。 一般肾上腺腺瘤多数为良性肿瘤，可以治愈。如原发性醛固酮增多症一般表现为持续性高血压伴或不伴高血钾，药物治疗或手术治疗可以控制。肾上腺皮质皮质癌预后较差，发病率极低，不易治愈。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤，90%嗜铬细胞瘤属于良性肿瘤，表现为阵发加剧的高血压，患者主要表现为头痛、出汗、心悸，可以进行手术治疗。而部分嗜铬细胞瘤为恶性，不易治愈。

泌乳素水平增高需要反复测量。临床泌乳素水平受诸多因素影响，如感染、应激、睡眠不佳、环境因素、心理压力较大均可以造成泌乳素水平增高。泌乳素水平正常一般并无问题，泌乳素水平高不能确诊属于病态疾病。 一般血泌乳素水平＜20μg/L可以排除高泌乳素血症；20-40μg/L需要重复测定，20-200μg/L可见于泌乳素瘤或其它原因引起的泌乳素升高。如感染、应激、环境压力等；＞200μg/L考虑泌乳素瘤可能性较大，需要结合患者垂体核磁以及内分泌实验明确诊断是否为泌乳素瘤。

不同的甲状腺疾病，临床表现不同，最常见的包括以下几个方面：1、甲状腺功能亢进症：临床表现表现为患者心慌、出汗、消瘦、食欲亢进、脾气暴躁，女性月经失调，男性出现阳痿；2、甲状腺功能减退症：临床表现为低代谢症候群，即乏力、爱困、体重上涨、皮肤粗糙、表情淡漠、心率减慢、怕冷，甚至出现腿肿，多浆膜腔积液，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液，造成胸闷、憋气、腹胀等现象；3、亚急性甲状腺炎：即病毒感染，造成甲状腺一过性破坏，早期释放大量的甲状腺素，呈现甲状腺功能亢进症的临床表现。中期由于甲状腺素水平逐渐释放完毕，出现临床表现消失，恢复到正常。晚期一部分亚急性甲状腺炎的患者，由于甲状腺大量破坏、释放，出现甲状腺功能低下，即表现甲减症状。此时需要根据TSH的值，选择性用甲状腺素片终身替代治疗。

脑垂体瘤是否好治根据病理不同分为不同情况。脑垂体瘤分为无功能性肿瘤和有功能垂体瘤。脑垂体瘤有功能时分为不同病理生长的不同肿瘤。能够分泌生长激素肿瘤可以引起巨人症、肢端肥大症。分泌泌乳素肿瘤可以引起女性月经失调和异乳，另外可以引起库欣综合征。表现为满月脸、水牛背等。从肿瘤大小分为微腺瘤，即肿瘤不超过1cm，以及大腺瘤，即肿瘤超过1cm。 对于垂体瘤治疗分为两种，包括药物治疗以及手术治疗。如果肿瘤较大，即使无功能也要切除，这样可以解除它对正常脑组织的压迫症状。若为有功能垂体瘤有时需要手术，如生长激素瘤和库欣病的ACTH瘤。 此外，泌乳素瘤一般不进行手术，可以服药治疗。泌乳素瘤属于较容易治疗的垂体瘤，但是如果泌乳素瘤很大，属于巨大腺瘤，造成脑卒中和视力障碍，需要进行手术治疗。 所以一旦存在垂体瘤较为复杂，需要到专科医院进行全面评估，选择较好的治疗办法。

维生素D和钙片可以一起吃，维生素D是活性维生素D3，可以促进钙质的吸收，所以钙和维生素D可以一起吃。 但是维生素D是脂溶性物质，所以一般在清晨放于牛奶里饭后服用。一般要求联合使用钙和维生素D，尤其是成长较快的婴幼儿、老年人以及胃肠功能不好，吸收能力比较差人群，同时还需要从饮食上多吃鱼、虾、蛋、奶，还要多晒太阳，可以通过食物补充、药物补充，也可以通过自身合成。 此外，在补充过程中要注意钙和维生素D的量，以及症状改善。如果有改善，需要量可以减到日常维持量，以及生理需要量。

血糖7.27mmol/L是否服药取决于患者的年龄、并发症、生活状态。如果患者较为年轻，且并无心脑血管并发症，空腹血糖如果为7.27mmol/L，则需要进行药物治疗；如果餐后2小时血糖为7.27mmol/L，对于年轻人则属于正常情况。 老年患者空腹血糖7.27mmol/L需要根据具体情况进行处理。如果患者伴有心脑血管病或高血压等并发症，则需要服药将空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在≤10mmol/L。

CA72-4属于胃部肿瘤标志物一种检查。主要在胃部恶性肿瘤时会出现明显升高，不过部分肠道或腹腔内肿瘤也会导致有中等程度或明显的CA72-4水平增高。如果只是轻度偏高，需要考虑胃炎所改变或实验误差，必要时可以进行胃镜检查判断。 如果是胃炎导致的CA72-4水平增高，可以服用奥美拉唑等药物治疗。存在异常性增生物时必须进行活检，取病理进行病理检查。病理判断为胃部肿瘤或其它肿瘤，应及时进行手术进行治疗。CA72-4抽血化验检查受酸碱度以及血液存放时间长短影响，所以一般嘱咐患者查肿瘤标志物，需要清晨空腹进行抽血检查以便及时化验，减少实验误差。

胆固醇的正常值是0-5.2mmol/L，即0-200mg/dL，超过正常值表现为胆固醇增高，低密度脂蛋白增高和甘油三酯增高均为胆固醇增高。胆固醇增高的主要危害如下： 1、加速前列腺癌生长速度，引起肾衰等肾脏疾病； 2、减少人寿命，尤其是男性寿命和心血管的寿命。如果血脂高，会导致心脑血管和中风几率增加，从而减少寿命； 3、阻塞心脏动脉使其变窄，容易发生心脏病； 4、骨质疏松几率比较高； 5、摄入胆固醇可以导致牙周炎，牙和牙龈之间的腺体会增大。 由此可见胆固醇增高患者要及时到医院进行治疗，以免延误病情导致病情恶化。