陈卓

牙髓炎患者脸肿需要及时尽早处理，牙齿根管治疗导致后要开髓，开髓后通过疏通根管将脓液通过根管引流出，脸会极快消肿，但如果脓肿比较大，并侵犯到间隙形成局限性脓液时，需做脓肿切开引流，脓肿切开引流后脓液会通过切开引流的腔隙快速排出，肿胀和疼痛感觉也能及时缓解。 临床由于牙髓炎造成脸肿的可能性并不高，脸肿很有可能是由于牙髓炎往下发展导致化脓性根尖周炎，而不是牙髓炎。化脓性根尖周炎会造成间隙感染，由于脓肿位于黏膜下形成脸肿状态，要做治疗。如果造成脸肿后不能及时治疗，还会造成脓肿破溃、皮瘘，影响美观。所以不管是牙髓炎或者是根尖炎造成脸部肿胀，应该及早治疗，必要时还要配合全身抗生素治疗。

牙髓炎和根尖周炎实质上是牙髓病的两个发展阶段。牙髓炎是早期，根尖周炎是牙髓炎进一步的发展，炎症进一步往下行的一种变化，因此根尖周炎比牙髓炎更严重。牙髓炎时可能不会发现牙龈上有脓包，脸也不会肿，可能是一阵一阵疼，会有夜间疼的睡不着觉的情况。 根尖周炎可能是钝痛，有时是隐痛，痛的不是特别明显，但是患者吃东西时牙齿会特别痛，患者会陈述牙齿不敢咬，咬时像踩到海绵上一样松松软软的，不敢吃东西。患牙髓炎时要及早进行根管治疗，可以避免牙髓炎进一步往下发展，避免变成根尖周炎。牙髓炎如果不治发展到牙齿根尖周炎的情况下，会破坏根尖周骨组织，造成骨组织改变，治疗方式会更难。

牙齿咬合痛的治疗分情况处理，具体如下： 1、最典型的是根尖周炎症，通常是咬牙时疼痛特别明显，而且会感觉牙齿又长得比别的牙齿长，需要到口腔牙体牙髓科进行根管治疗，必要时还要口服抗生素，比如头孢类抗生素、甲硝唑类抗生素。如果头孢类过敏，可以换成克林霉素或者红霉素药物； 2、牙隐裂，即在牙齿釉质上有非常隐蔽的小型裂纹，通常人不容易察觉到，有时咬非常细软食物会出现剧烈疼痛，这时要到口腔科检查，如果发现牙隐裂，需要进行相应治疗。隐裂比较浅可以进行龋洞充填；隐裂比较深，已经到牙神经，这时需要根管治疗，并且进行全冠修复；如果隐裂很轻微，只是造成牙本质敏感状况，可以用些抗过敏牙膏或者涂补其他氟制剂，帮助牙齿内层形成修复，也可以减轻疼痛。

老年人牙齿缺失之后的危害具体如下： 1、影响到消化功能，从而引起胃肠道疾病、营养不良； 2、牙齿缺失后不进行早期修复，这会导致上下牙齿或者左右牙齿的位置改变，影响到咬合关系，吃饭没有很大咀嚼效能； 3、牙齿缺失很多不进行积极有效修复，这会对美观产生影响，造成比较老的面容，影响整个社交和沟通； 4、对老年人的心理影响也比较大，牙齿缺失后会影响和别人正常沟通，很多老年人全口牙列缺失后会不大愿意走出家门，并且和别人交谈。

讲解医师：陈卓  （主治医师）
就职单位：黄冈市中心医院核医学科
在所有的影像学检查之中，比如磁共振、CT、X线、B超，核医学科检查等之中磁共振检查和B超检查是没有射线的，也是没有辐射，所以对我们的备孕妇女或者已经怀孕的孕妇来说，是可以正常检查的，并不会影响怀孕，请不用太过于担心，但是如果是CT、 X线检查在没有必要的情况下，一般孕妇是不能作为首选检查的，特殊情况下除外。

龋病是以细菌为主要病原体，在多种因素作用下导致牙体硬组织慢性、进行性破坏。致龋菌代谢产物有机酸，这会导致牙齿中磷灰石结构脱矿、溶解，在结构中有机物支架遭到破坏，形成洞形结构。当食物残渣嵌在龋洞中不能及时清理干净时会发臭，此时应该及时到口腔科进行治疗。早期龋齿需要把龋坏组织去干净，并进行窝沟充填。 当龋洞比较深到达牙本质深层接近牙髓时，需要进行护髓处理。长时间龋齿不治疗最终会导致龋坏波及到牙髓，形成牙髓炎，需要进行根管治疗。龋病虽然小，但如果不治会慢慢变大，为了口腔健康，建议及时治疗口腔中的龋病。

牙齿窝沟内有黑色时，改变的状况非常常见，但并不代表有黑色即是发生明显龋坏。牙齿窝沟个别患者特别深，在进行正常咀嚼食物，吃带色素食物过程中，都会有食物残渣和色素进入到窝沟内。如果窝沟比较浅，窝沟有黑色改变，并且不会持久特别长时间，不会进入太深，正常刷牙即可以维持表面清洁，不会发生龋坏。 通常建议对于出来的磨牙需要进行窝沟封闭，即六岁时对六龄齿进行窝沟封闭，防止窝沟内龋坏发生。当发现窝沟内有黑色组织时，一定不要着急，请及时到医院进行系统检查。如果是早期窝沟龋坏，及早进行窝沟龋坏充填；如果只是单纯黑色素存在，建议进行窝沟封闭防止进一步龋坏发生。

如果牙髓炎不治疗，发展成为根尖周炎，有波及到牙槽骨的情况，会波及到正常牙齿，影响邻牙健康，甚至引起邻牙牙髓炎症，同时由于牙周病引起逆行性牙髓炎。如果不治疗，牙周疾病会进一步破坏，侵犯邻牙牙周健康，造成邻牙逆行性牙髓病疾病改变。 牙髓炎是出现牙体硬组织破坏或者牙周病造成破坏，最终才发展成为牙髓炎。牙髓炎随着时间延长，牙神经会坏死，最后引起根尖周组织破坏，该过程是由上到下且持续进行性的过程。首先是牙冠髓坏死，随后炎症向下蔓延到整个根管感染根尖周组织，进而破坏根尖、牙槽骨。有些患者出现牙髓炎时，因为疼痛感觉不是很明显，所以通常不注意，等到最后变成残根需要拔除时才想起到医院就诊。牙髓炎治疗通常不会感染旁边牙齿，不管是由于牙体龋齿引起的牙髓炎，还是牙周引起的逆行性牙髓炎都要及早治疗。

牙髓炎或者单纯去补牙，首先要经过系统根管治疗，之后再做充填治疗，这样牙齿通常不会疼。牙髓炎是由龋病进展而来，龋病如果得不到有效重视会越坏越大，进而达到晚期，即破坏牙髓组织形成牙髓炎，得牙髓炎会有非常明显的疼痛，有时会自发痛、冷热刺激痛，甚至夜间睡眠痛会影响睡眠质量。 牙髓炎治疗方法是根管治疗，治疗牙髓炎的有效率可以达到99％，但是一旦发现没有龋齿或者其他牙齿疾病时，需要及早处理，这才能够在早期控制住牙齿疾病，使不再继续发展成晚期，甚至更严重后果。

俗话说牙疼不是病，疼起来真要命，即患者得牙髓炎后会造成剧烈疼痛。得牙髓炎需要进行杀牙神经治疗，即根管治疗。根管治疗是目前治疗牙髓炎、根尖周炎症最有效，也是最直接的方法，通过根管治疗把牙髓腔内的牙神经取出，这可以有效去除炎症感染来源，防止炎症进一步加重，在剩余根管内再进行根管预备，随后把牙胶充填到根管里使空荡的根管得到封闭，防止根管内细菌再次引起炎症或者致根尖部炎症，防止通过根尖孔进入到根管组织内再次引起疼痛。 目前根管治疗可以有效控制牙髓炎症，但是一定要到正规医院口腔科或者大型医院牙体牙髓科进行根管治疗，因为根管治疗并不是简单治疗方式，每个人的根管形态和根管位置都不太一样，也许有些患者觉得做根管治疗需要跑2-3趟，太复杂，但是治疗一颗牙齿不简单，一定要严遵医嘱、及时复诊。