陈卓

牙髓炎或者单纯去补牙，首先要经过系统根管治疗，之后再做充填治疗，这样牙齿通常不会疼。牙髓炎是由龋病进展而来，龋病如果得不到有效重视会越坏越大，进而达到晚期，即破坏牙髓组织形成牙髓炎，得牙髓炎会有非常明显的疼痛，有时会自发痛、冷热刺激痛，甚至夜间睡眠痛会影响睡眠质量。 牙髓炎治疗方法是根管治疗，治疗牙髓炎的有效率可以达到99％，但是一旦发现没有龋齿或者其他牙齿疾病时，需要及早处理，这才能够在早期控制住牙齿疾病，使不再继续发展成晚期，甚至更严重后果。

牙齿咬合痛的治疗分情况处理，具体如下： 1、最典型的是根尖周炎症，通常是咬牙时疼痛特别明显，而且会感觉牙齿又长得比别的牙齿长，需要到口腔牙体牙髓科进行根管治疗，必要时还要口服抗生素，比如头孢类抗生素、甲硝唑类抗生素。如果头孢类过敏，可以换成克林霉素或者红霉素药物； 2、牙隐裂，即在牙齿釉质上有非常隐蔽的小型裂纹，通常人不容易察觉到，有时咬非常细软食物会出现剧烈疼痛，这时要到口腔科检查，如果发现牙隐裂，需要进行相应治疗。隐裂比较浅可以进行龋洞充填；隐裂比较深，已经到牙神经，这时需要根管治疗，并且进行全冠修复；如果隐裂很轻微，只是造成牙本质敏感状况，可以用些抗过敏牙膏或者涂补其他氟制剂，帮助牙齿内层形成修复，也可以减轻疼痛。

当个别后牙缺失对发音影响不是很大，但牙齿缺失比较多，特别是前牙缺失或者全部牙齿缺失时，可以造成不同程度发音障碍，并且说话既费力又不清楚，因为舌尖失去原有发音定位标志，气流经过路线中少了一道控制关口，故发音会不清楚不准确，听起来像漏风一样，尤其是发唇齿音及舌齿音更不清楚，甚至出现发音失真情况。 语言是口腔的重要功能，牙齿又是发音辅助器官，说话、唱歌想要发音准确离不开牙齿，牙齿与舌头、嘴唇、颊肌相互配合控制经过口腔的气流路线和流量，从而发出不同声音和构成不同语句，表达出各种意愿以及思想。所以当牙齿缺失时，尽早到口腔科进行修复。

如果是深龋，在取龋时可能会产生刺激性疼痛，这种疼痛可以忍受，不需要打麻药即可完成补牙操作。但是不能排除有些患者比较恐惧，而且有些患者比较敏感，所以取龋时可能会有比较明显的不适感，对于这种患者可以选择打麻药后再补牙，可以使患者不会很紧张。补牙可以打麻药，但是并不是必须打麻药。在临床上如果是浅龋或者中龋，在取龋时没有特殊疼痛不适，可以不打麻药完成补牙操作。补牙时打不打麻药要根据具体情况而定。很多患者都有看牙恐惧症，所以为了患者舒适化治疗，医院会有多种缓解紧张因素的治疗方式，比如打麻药、吸入笑气都是治疗手段，看牙时完全不用紧张。

当牙齿出现龋洞时会越变越大，所以一定要及时补救，即补牙。牙医很少建议拔牙，因为拔牙后还需要再镶牙，所以不到万不得已情况下医生不会建议患者拔牙。需要拔牙的情况非常少，龋坏非常严重且只剩下残根时，这时治疗意义不大，所以会建议拔除。 出现龋齿最常见治疗方法是补牙，但是如果龋坏比较严重，牙洞又深又大，这时可能需要做根管治疗，而且牙壁所剩不多时补牙不大适用，这时需要做高嵌体或者牙冠，或者装冠之类来进行牙体修复，对患者牙洞进行充填。当牙齿进行高嵌体充填后，牙齿硬度和耐磨度、结实程度远远高于补牙材料，所以当做完根管治疗后，建议将牙齿进行高嵌体或者全冠保护，隔绝外界刺激，另一方面也是恢复换牙完整性和外观的必要手段，可以使牙齿达到正常使用功能。如果龋齿不是特别严重或者只剩残根，还是不建议拔除，尽量保留牙齿。

龋齿长期不治的情况下，龋洞会越来越大，当龋洞接近牙髓形成深龋，患者遇到冷、热、酸、甜时非常疼，这时需要及早充填。深龋对于洞底遗留有软化牙本质情况下，需要根据洞的深度、疼痛时间长短、下面软化牙本质性质、残留量以及表现确定是否进行充填。通常情况下可以用高速手机把腐败组织祛除，保留修复性软的牙本质，随后以氢氧化钙垫底，暂时性充填3个月后确定修复性牙本质有没有形成，随后再次祛除洞底软化牙本质，并进行永久性充填修复。 总之，当牙齿是深龋时，千万不要着急让医生进行一次性充填修复，需要耐心等待修复性的牙本质形成。如果牙髓暴露，又不能肯定牙髓情况下，可以用氢氧化钙垫底，用氧化锌丁香油粘固粉，暂时充填安抚治疗，观察1-2周后没有疼痛不良反应时，祛除上层氧化锌丁香油粘固粉，再进行充填垫底，观察3个月后最终充填。

对于慢性牙周炎患者，牙周炎刮治非常有必要。患牙周炎洗过牙后，牙齿有时会出血，原因是洗牙只是把牙颈部的牙石洗干净，牙根面的牙石和牙齿根面的肉芽组织还存在，这时需要进行牙周刮治。 牙周炎的治疗需要控制牙结石，需要洁治祛除牙龈上的牙结石，这时牙龈下面的牙结石需要进行刮治，如果不进行刮治，牙龈下面仍然会有牙结石刺激，牙龈炎症很难继续减轻，只有通过洁治和刮治配合将牙齿周围组织的牙结石完全祛除，才能减轻牙龈炎症，这时牙周炎患者可以进一步治疗，牙周炎刮治与洗牙配合治疗是牙周炎的首要治疗手段，通过牙周洁治后患者牙齿可以保持清洁，洁治牙齿后还要进行常规家庭牙周维护，即刷牙、牙间洗刷和牙缝刷的使用。

对于慢性牙周炎患者，所有类型的牙膏都可以使用，因为牙膏只是起到辅助作用，最主要的是刷牙方式，建议用巴氏刷牙法，一定要记住每天三餐后每次三分钟，每次要刷够三个牙面，而且牙刷要以水平震颤方式来进行刷牙，同时刷牙并不能解决所有问题，当刷完牙以后还可能会发现牙缝中有些食物残渣存在，这时建议使用牙线或者牙缝刷来清洁牙间隙。 经过刷牙间隙管理以后即可以把口腔清洁得非常干净，这时慢性牙周炎可以得到有效控制。所以当有慢性牙周炎时牙膏并不重要，重要的是清洁。

患龋齿以后长期不治，龋病会越变越大，最后波及到牙神经造成牙髓炎。牙髓炎最主要症状是夜间疼痛，经常有患者陈述晚上疼得睡不着觉，牙髓炎夜间疼痛时建议口服止疼药缓解疼痛，但有时牙髓炎疼痛难以依靠止疼药解决，这时可以前往医院口腔科急诊就诊，如果医院口腔科急诊有条件进行牙髓炎应急处理，即开髓引流，这可以使疼痛即刻得到缓解。 急性牙髓炎的原因是炎症在髓腔内形成高压，并压迫神经末梢而形成疼痛，这时只要行开髓引流，将髓腔内的渗出物引流出，即可减轻髓腔内的高压，即刻减轻牙神经压迫，以及疼痛得到缓解。如果附近没有口腔科急诊，建议口服止痛药，比如芬必得、扶他林等制剂也可以适当缓解疼痛，疼痛难以忍受的情况下，建议到口腔科打一针封闭。

牙髓炎和根尖周炎实质上是牙髓病的两个发展阶段。牙髓炎是早期，根尖周炎是牙髓炎进一步的发展，炎症进一步往下行的一种变化，因此根尖周炎比牙髓炎更严重。牙髓炎时可能不会发现牙龈上有脓包，脸也不会肿，可能是一阵一阵疼，会有夜间疼的睡不着觉的情况。 根尖周炎可能是钝痛，有时是隐痛，痛的不是特别明显，但是患者吃东西时牙齿会特别痛，患者会陈述牙齿不敢咬，咬时像踩到海绵上一样松松软软的，不敢吃东西。患牙髓炎时要及早进行根管治疗，可以避免牙髓炎进一步往下发展，避免变成根尖周炎。牙髓炎如果不治发展到牙齿根尖周炎的情况下，会破坏根尖周骨组织，造成骨组织改变，治疗方式会更难。