陈先进

一般来讲红色毛癣菌不是耐高温的真菌，加热到120℃，约1-2min即可将其杀灭。但是部分日常生活中所谓的高温的情况，均不足以将其杀灭，比如晒太阳的温度，约60℃的烫脚水的温度，夏天赤脚走在约35℃-37℃的灼热的地面，均不可能杀灭红色毛癣菌，三十几度的温度反而比较适合红色毛癣菌的生长，若单纯的使用沸水烫一下，因为我们浇上开水以后，随着时间的延长，水温会逐渐下降，所以也不足以杀死红色毛癣菌，除非是使用超高温度，比如高压锅的高温，方可将其杀灭。

红色毛癣菌是专一亲人性的致病真菌，感染人体后，可以引起手癣、足癣、体癣、股癣和甲癣，受感染的皮肤或指甲，接触到周围的环境，尤其是袜子、鞋垫、毛巾、脚盆、地面等物品，病菌与人体脱落的角质物会粘在物品表面，若是健康人的皮肤较完整，则不会被传染，因为我们表面光滑的皮肤，如四肢、躯干、腿根部，皮肤完整时，对红色毛癣菌的入侵具有抵抗能力。但是不完整的皮肤则有机会被感染，比如因为穿鞋的原因，脚部发汗后走路皮肤会出现破损，洗脚也可能会导致皮肤出现非常细小的伤口，这些伤口的存在，为红色毛癣菌的入侵开启了大门，不良的卫生习惯也可能导致感染红色毛癣菌，较常见的是搓澡，或者洗澡后用毛巾搓拭，若该毛巾被患有体股癣或手足癣的人使用过，而且未彻底消毒，也可以通过共用毛巾传染到健康的皮肤上，因为毛巾用力擦拭皮肤后，也可能导致非常细小、肉眼难以观察到的皮肤破损，病菌可以通过这样的破损接种感染。总的来讲，健康、完整的皮肤接触一下红色毛癣菌没有问题，但是共用卫生用品，尤其是毛巾、搓澡巾、脚盆，或共用鞋子，则感染的机会较高。

真菌感染引起的头癣，其治疗原则是剃、洗、涂、服、消，剃就是我们需要尽量剃除受感染的毛发，将遭受破坏的带菌较多的毛发剃除；洗就是每天使用硫磺皂或者是抗真菌的洗发露清洗头部，清洗掉皮肤表面携带的致病真菌，减少继发二次感染的机会；涂药，可以选用比较原始的经典的外用抗真菌制剂，比如含有水杨酸或者硫磺的制剂，目前也有外用的咪唑类药物或者是其他类的抗真菌制剂，常用的有咪康唑、伊曲康唑、特比萘芬等；服药，传统上灰黄霉素是治疗头癣的第一线用药，但是由于灰黄霉素的副作用相对较大，目前使用越来越少，大部分是以特比萘芬、伊曲康唑为主，尤其是特比萘芬在头癣治疗中更常用；消毒，将剃除的受感染的毛发烧掉，将个人的生活用品，尤其是每天接触的毛巾、枕巾、梳子，均需清洗加热或者使用消毒液擦拭消毒，才能彻底治愈头癣。

头癣是由真菌感染头皮、头皮的毛囊、毛发引起的感染性的炎症性皮肤病，临床表现为炎症、鳞屑、化脓、脱发等一系列症状。头癣是一种感染性的皮肤病，其病原体是致病真菌，较常见的包括许兰氏毛癣菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌、石膏样小孢子菌、须癣毛癣菌等一系列的致病真菌，这些真菌存在于动物身上，也存在于患者身上，可以通过人与动物之间的接触、人与人之间的接触，共用卫生用品、理发用品，直接或者间接接触传染，所以头癣具有传染性，我们生活中需要注意避免接触患有皮肤病的动物及头癣患者，理发时应注意理发用品的消毒。

白癣菌可以在人体的皮肤表面长期存活，甚至跟随人体一生。在离开人体以后，如果环境合适，白癣菌也会长期存活，因为白癣菌在人体皮肤表面时或者是离开人体时，都可能产生孢子，孢子是真菌抵御外界不良环境而形成的结构，类似于植物的种子，其细胞壁较厚，对外界环境的变化，包括温度变化、湿度变化、紫外线等各种对菌体有害的物理和化学的刺激，都有较强的抵抗能力，而且白癣菌离开人体时，可能会粘在袜子、鞋垫上，较脏的袜子与鞋垫会带有人体脱落的皮肤角质物，这些角质物也会为真菌提供营养，如果既有营养，又有合适的温度与湿度，则长期存活几个月没有问题。

在长时间作用情况下，酒精可以杀灭白癣菌，但是日常生活中，单纯的使用外用酒精消毒，擦拭1-2遍、3-10秒这样的外用强度，大部分情况下可能不足以杀死所有的致病白癣菌，通常需要增加其他的外用药或其他的杀菌消毒手段杀灭病菌。所以如果我们考虑是足癣真菌感染或者白癣菌感染，单纯的使用酒精消毒，这样杀菌力度不足，我们需要配合效力更强的杀菌剂，比如含碘的杀菌剂碘酊、碘伏，或者是配合抗真菌的外用药治疗，才能达到杀灭真菌的作用。

红色毛癣菌感染早期，若患者皮肤受感染的面积较小，则单纯的使用外用药物治疗即可将其根除，比如市场上有很多外用抗真菌制剂，咪康唑、酮康唑、特比萘芬、环吡酮胺等，大部分情况下均可将早期的红色毛癣菌感染完全治愈。但是随着时间的延长，感染的面积不断扩大，部分患者在没有治疗的情况下，症状会自行缓解或者减轻，时间较长以后很难完全分辨健康的皮肤与受感染的皮肤，也有一部分感染会造成角质化，角质增厚，单纯使用外用药物很难渗透到病菌感染的部位，若感染到指甲，外用药物则更难渗透到受感染的部位，此时则需口服药物治疗，方可将红色毛癣菌完全清除。

红色毛癣菌感染足部则发展为脚癣，较长时间后可能发展为灰指甲，患者应尽量避免泡脚，因为破损的指甲与脱落的皮肤均带有数量较多的病菌，患者泡脚时，这些病菌可能随着皮肤脱落的角质物粘贴在脚盆、毛巾，或者是撒落在临近的地面上，其他人接触受污染的脚盆、毛巾、地面后，同样也会受到感染，发展为脚癣与甲癣，就又增加一个受害者。泡脚的水温度相对较高，加上潮湿的环境，有助于真菌生长。患者泡脚以后角质层变软，变软的角质层容易受到外力的影响，受损伤易脱落，脱落以后皮肤屏障的完整性受到影响，在此情况下，脚癣也可以在自身皮肤表面蔓延，所以红色毛癣菌感染患者应尽量避免泡脚。

灰指甲感染以后治疗相对较困难，因为指甲会增厚，原本较厚的角质物变得更厚或者破损，较厚的角质结构，针对水性、油性等外用药制剂均有较强的抵御作用，所以治疗效果较差，以前在没有较好的抗真菌治疗口服药物时，我们通常采用拔甲的方式治疗，即将指甲拔除，在指甲生长的过程中，不断的给予强效的外用抗真菌治疗药物，大部分患者也可治愈。目前有较好的口服抗真菌治疗药物，较常用的包括特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑，适合大部分患者使用，因为既可减少拔甲的痛苦，又可避免长期坚持外用敷药的繁琐，每天吃两粒药，或者每个月中只有一周服药即可。但是口服药物治疗也有缺点，现在所有的抗真菌治疗的口服药物都是通过肝脏代谢，肝病、慢性肝炎、活动性肝炎患者则无法使用。