陈乐天

痛风发作的启动，需要具备的是高尿酸血症，即血尿酸高的生化基础，但并不是所有高尿酸血症的患者均发生痛风，痛风发作还需要具备尿酸单晶体析出。析出过程通常受患者血液中的pH值、尿酸结晶的尿酸浓度、饱和度、温度、酸碱度等条件限制。高尿酸血症的患者血尿酸高，排泄不出去，或代谢过度、尿酸形成过多、过快等，均是结晶形成的原因。除高尿酸血症基本的生化基础以外，痛风结晶形成还与患者的血pH值、血液酸碱度、温度、血供、血液循环的快慢等因素有关。痛风结晶形成后，容易沉积在远离心脏、远离肢端、温度较低的部位，如跖趾关节、脚尖、大拇趾，而且通常均是在剧烈运动后发作。在乳酸堆积的情况下，特别容易诱发痛风发作，以及痛风结晶的析出。

喝茶无法降尿酸，急性痛风发作时降尿酸可多喝白开水、苏打水，茶水可促进胃肠蠕动和食物消化，有解腻、醒酒的作用，但对于降尿酸没有任何作用。痛风患者可以喝淡茶，应避免喝浓茶，浓茶有解药的作用。同时为达到碱化尿液的目的，可多喝苏打水，避免大量喝碳酸饮料，以及过量饮酒，患者应戒烟、戒酒，使代谢趋于平衡。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
大脚趾疼的患者，可以从以下两个方面鉴别是否是痛风：第一，症状，痛风患者疾病发作时，疼痛的部位多发生于第一跖趾关节，尤其在夜间疼痛的症状更加明显，同时患者受累的关

系统性红斑狼疮治疗3-6个月，可使病情得到有效控制。系统性红斑狼疮属于慢性、弥漫性，损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，以药物治疗为主，结合疾病程度，进行早期诊断、早期治疗，保护重要的靶器官。患者住院期间医师需制定治疗方案，采用激素、免疫抑制剂、生物制剂等综合治疗，使病情得到缓解。3-6个月病情得到有效控制后，再进行激素减量治疗，可保护重要的靶器官，维持治疗，使疾病不再复发。

皮肌炎和红斑狼疮情况均比较严重，具体表现如下：1、皮肌炎：以自身皮肤和肌肉作为损害点，对自身抗体进行攻击。表现为肌痛、肌无力、皮疹，严重的患者会累及呼吸肌、食道和膀胱平滑肌，导致大小便困难以及吞咽困难，属于预后严重的自身免疫性疾病，最终容易造成急性肌溶解、肾脏损害等，甚至与肿瘤发病密切相关；2、系统性红斑狼疮：损害多器官多系统，具有多种自身免疫性抗体的自身免疫性疾病。虽然系统性红斑狼疮更常见，但是两者预后均不佳，所以应该认真对待，早期诊断、早期治疗。

强直性脊柱炎无法自愈，但可自限，即到一定时间可以控制，但不可自愈。强直性脊柱炎是以中轴或以脊柱突出的改变，造成脊柱强直的该类全身性自身免疫性疾病，多半发生在40岁以下的青壮年。年轻时就出现视力下降和失明，一直到造成瘫痪、卧床，无法生活自理。因此不会自愈，但有部分人会出现自限，所谓自限，即到40岁后，疾病不再进展，但已经强直，形成弯腰驼背的状态，复查也无活动指标，即进展为完全强直。因此，强直性脊柱炎仍然为毁损性病变，不能自愈，应积极治疗，否则整个脊柱形成强直，严重影响患者的生活和工作，致残率较高。

风湿心脏病的饮食以清淡为主，尽量不增加心血管的负担，不吃高脂肪、高盐食物，保持低盐、低脂饮食。对心脑血管有损害的食物包括含钠较高的食物，如咸菜、腌制食物。高钠饮食容易造成高血压，高血压对心血管破坏后容易出现高脂血症，而血管内皮组织破坏后造成动脉粥样硬化，对心脑血管不利，另外血脂过高对心脏、心脑血管也会造成损伤。所以建议多吃牛奶、鸡蛋，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，保持低脂、低钠、低盐饮食，对风湿性心脏病有益。

尿酸正常值是180-420μmol/L，血尿酸472μmol/L属于高尿酸血症，患者应实时监测尿酸水平。条件不允许的情况下，患者应尽量每月复查1次，检查前要求空腹，抽取静脉血进行检查。如果患者控制饮食，进行低嘌呤饮食，1个月后复查结果正常，则不需要药物治疗。如果连续3个月无法达到正常标准，尿酸水平仍然增加，无法通过饮食控制达标，则需降尿酸治疗，避免高尿酸血症带来危害。

如果出现女性的血尿酸偏高，通常由以下原因导致：1、遗传原因：女性出现血尿酸偏高，可能与酶的缺少有关，这种酶的缺少通常与遗传因素相关，由于体内酶的缺乏，可能会导致血尿酸偏高；2、绝经因素：未绝经的女性通常每个月会出现1次月经，可以排出部分血液中的尿酸，因此女性较少出现痛风疾病，除非月经期不准或者月经量较少，正常月经的女性较少出现痛风，可能由于绝经、代谢紊乱等出现痛风；3、饮食因素：如果女性没有注意饮食的结构调整，摄入过多高嘌呤食物，此时可能会导致血尿酸偏高；4、其它因素：部分药物、饮酒，以及运动量减少等因素，也可能会导致女性的血尿酸偏高。