陈乐天

干燥综合征是慢性病，慢性病就应该有长期服药的过程，正规地服用中药或西药，应该服药3-6个月。干燥综合征以外分泌腺受累为主，如泪腺、唾液腺、腮腺、下颌腺、胰腺、皮脂腺等开口在外的外分泌腺，受到大量的淋巴细胞浸润，即淋巴细胞破坏的一大类自身免疫性疾病，表现为口干、眼干、牙齿片状脱落、猖獗齿、露黑牙根等。一旦有内脏损害，应该加用激素、免疫抑制剂，内脏损害更应该长期服药，保护内脏的靶器官。还要监测靶器官的功能，防止肺间质纤维化、原发性胆汁性肝硬化、肾小管酸中毒、血液系统造成的免疫性血小板减少和白细胞减低等内脏受累的问题。

风湿心脏病的饮食以清淡为主，尽量不增加心血管的负担，不吃高脂肪、高盐食物，保持低盐、低脂饮食。对心脑血管有损害的食物包括含钠较高的食物，如咸菜、腌制食物。高钠饮食容易造成高血压，高血压对心血管破坏后容易出现高脂血症，而血管内皮组织破坏后造成动脉粥样硬化，对心脑血管不利，另外血脂过高对心脏、心脑血管也会造成损伤。所以建议多吃牛奶、鸡蛋，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，保持低脂、低钠、低盐饮食，对风湿性心脏病有益。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

痛风时可以吃秋葵。痛风是由嘌呤代谢异常引发高尿酸血症，造成急性关节炎症，此时在饮食方面，应进行低嘌呤饮食，可进食牛奶、鸡蛋及新鲜的蔬菜和水果。而秋葵属于蔬菜类食品，因此嘌呤物质含量相对较低，100mg秋葵的嘌呤含量≤50mg，所以痛风时可以吃秋葵。而高嘌呤饮食包括海鲜、动物内脏、涮肉、黄豆制品，以及干果、香菇，每100mg食物中嘌呤含量≥150mg。

喝茶无法降尿酸，急性痛风发作时降尿酸可多喝白开水、苏打水，茶水可促进胃肠蠕动和食物消化，有解腻、醒酒的作用，但对于降尿酸没有任何作用。痛风患者可以喝淡茶，应避免喝浓茶，浓茶有解药的作用。同时为达到碱化尿液的目的，可多喝苏打水，避免大量喝碳酸饮料，以及过量饮酒，患者应戒烟、戒酒，使代谢趋于平衡。

狭义认为风湿性关节炎是由于链球菌感染所造成的免疫性炎症反应，造成关节的滑膜炎症而表现出的关节炎症。是由于链球菌感染所诱发的免疫反应，并不是链球菌真的进入关节腔，可出现滑膜炎症、滑膜积液、滑膜红肿，还有关节的红、肿、热、痛。空气中存在链球菌，通常都是由扁桃体出现链球菌感染，感染后出现游走性大小关节红、肿、热、痛，维持半年左右的免疫反应称为风湿性关节炎。以后还可能出现风湿性心脏瓣膜病造成的二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
类风湿性关节炎是以关节症状为主的，最终造成关节的畸形的一个慢性的、全身性的自身免疫性疾病，在我们风湿科，类风湿性关节炎是我们住院收治病人当中占治最多的一种疾病，它直接造成了这个病人的关节的毁损，主要是以近端指尖关节，掌指关节、腕关节等等多个对称性的关节的这种畸形病变，它的关节的主要症状就是关节的疼痛、关节的肿胀、关节的活动受限，最后关节的完全的破坏，以致关节的畸形病变为主的一个全身性的疾病。

早期红斑狼疮验血通常可以查出结果，一旦患有早期红斑狼疮，应及早到风湿专科进行化验检查。需进行免疫方面的检测，包括抗核抗体、抗核抗体谱、免疫功能、免疫球蛋白补体、血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子以及其他鉴别诊断。诊断系统性红斑狼疮，必须具备抗核抗体阳性指标，同时还可查出狼疮标定抗体，例如双重DNA抗体、史密斯抗体、小核糖体抗体等。因为系统性红斑狼疮可损害多器官多系统，具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，早期检查出狼疮标定抗体，便可早期诊断、早期治疗，防止出现靶器官的损害。

随着医学进步对皮肌炎的认识加深，皮肌炎生存率得到很可观的改善，10年生存率达到80%以上，50%患者的生存寿命超过50岁。皮肌炎的生存率取决于皮肌炎靶器官的损害程度，皮肌炎的主要损害对象为横纹肌，如果皮肌炎损害至呼吸肌，便可能造成呼吸系统的吸入性肺炎频繁发作，患者出现肺间质病变，甚至造成呼吸衰竭等，此时病情进展较快，可能影响生存率。以往皮肌炎的10年生存率可能不到50%，但随着医学的进步，皮肌炎的10年生存率可以提高至80%，相对进步较大。对于皮肌炎，应该早期诊断、早期治疗，同时提高对皮肌炎认识，也可以极大改善患者生存率。