陈乐天

强直性脊柱炎从早期到中期一般需5-10年，一般5年为一个进程。如果患者出现下腰部或腰骶部疼痛，需尽早确诊。强直性脊柱炎属于良性疾病，与遗传因素、感染因素有关，同时与HLA-B27抗原密切相关。确诊后需积极治疗，防止其发展到中期，导致脊柱发生变形、破坏，从而造成脊柱强直，或骶髂关节从破坏到关节间隙狭窄，直至发展为骶髂关节完全融合。40岁前发病的青壮年男性需早期诊断，早期治疗，避免造成脊柱强直和整个脊柱畸形。

风湿心脏病的饮食以清淡为主，尽量不增加心血管的负担，不吃高脂肪、高盐食物，保持低盐、低脂饮食。对心脑血管有损害的食物包括含钠较高的食物，如咸菜、腌制食物。高钠饮食容易造成高血压，高血压对心血管破坏后容易出现高脂血症，而血管内皮组织破坏后造成动脉粥样硬化，对心脑血管不利，另外血脂过高对心脏、心脑血管也会造成损伤。所以建议多吃牛奶、鸡蛋，少吃高脂肪、高热量、高盐食物，保持低脂、低钠、低盐饮食，对风湿性心脏病有益。

尿酸正常值是180-420μmol/L，血尿酸472μmol/L属于高尿酸血症，患者应实时监测尿酸水平。条件不允许的情况下，患者应尽量每月复查1次，检查前要求空腹，抽取静脉血进行检查。如果患者控制饮食，进行低嘌呤饮食，1个月后复查结果正常，则不需要药物治疗。如果连续3个月无法达到正常标准，尿酸水平仍然增加，无法通过饮食控制达标，则需降尿酸治疗，避免高尿酸血症带来危害。

如果出现女性的血尿酸偏高，通常由以下原因导致：1、遗传原因：女性出现血尿酸偏高，可能与酶的缺少有关，这种酶的缺少通常与遗传因素相关，由于体内酶的缺乏，可能会导致血尿酸偏高；2、绝经因素：未绝经的女性通常每个月会出现1次月经，可以排出部分血液中的尿酸，因此女性较少出现痛风疾病，除非月经期不准或者月经量较少，正常月经的女性较少出现痛风，可能由于绝经、代谢紊乱等出现痛风；3、饮食因素：如果女性没有注意饮食的结构调整，摄入过多高嘌呤食物，此时可能会导致血尿酸偏高；4、其它因素：部分药物、饮酒，以及运动量减少等因素，也可能会导致女性的血尿酸偏高。

血尿酸的正常值是180-420mmol/L，若超过420mmol/L称为高尿酸血症，为异常状态。轻度升高情况，如差值不超过50mmol/L，即原本是420mmol/L，不超过470mmol/L即属于轻度升高，通过降尿酸、控制饮食能恢复正常。但超过100mmol/L，如原先是420mmol/L，升高后是520mmol/L，甚至是540mmol/L以上，通常不能通过控制饮食降低尿酸值。严重的高尿酸血症要通过药物治疗才能降低数值，高尿酸对关节、肾脏、心脑血管、眼睛等重要器官均有侵犯，所以进行降尿酸治疗的同时，患者要管住嘴、迈开腿，少吃、多动、多吃素。

风湿热主要由链球菌感染，引发反应性的关节急性炎症。链球菌感染时，患者会发烧，甚至高烧、咽痛，出现急性关节炎的表现，包括大关节游走性的红、肿、热、痛，一般在2-3个月可以恢复，一般不留有关节变形，但若不治疗，会导致关节、心脏的损害，最后可能会造成风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等严重的心脏瓣膜损害。风湿热的最佳治疗方法具体如下：1、去除病因：寻找链球菌感染的部位，做咽拭子培养、扁桃体检查，同时要针对链球菌，进行相应的抗生素治疗，如青霉素、头孢类药物，一般使用杀菌药，不用抑菌药；2、对症治疗：包括止疼、消肿的药。阿司匹林等药物可缓解关节肿胀、发烧等症状，可以恢复关节的功能，使风湿热得到较好的控制。

别嘌醇片属于降尿酸的一种药物，降尿酸的机制主要在于抑制尿酸的合成，使尿酸的合成下降，通过减少生成尿酸，来达到降尿酸的目的。别嘌醇片主要是抑制黄嘌呤氧化酶，从嘌呤分解、代谢成尿酸，需要黄嘌呤氧化酶参与。如果抑制黄嘌呤氧化酶，尿酸无法合成，嘌呤就无法分解、代谢成尿酸。

髋骨关节炎早期的症状主要包括以下几种：1、髋部疼痛：部分患者无法明确疼痛的部位，所以早期的症状是活动时髋关节疼痛，不活动时疼痛可减轻，僵硬的感觉较少出现。另外，患者可能感到臀部疼痛，或者髋关节活动时出现弹响，响声比较大，而且伴有疼痛。通常臀部肿胀并不明显，并且患者一般不会出现单侧臀部肿胀；2、髋部活动受限：因为髋关节不能活动，所以患者的活动受到限制，无法进行劈腿、盘腿等动作。另外，患者或许能够勉强进行盘腿的动作，但是十分困难，而且盘腿的角度并不合适。

风湿可能会引起手麻。特别是类风湿的患者，如果手关节、近端指间关节、掌指关节、腕关节等部位出现了肿胀，除了关节内部的结构发生一些变化，关节周围的肌肉、韧带、神经系统也会受到一定的损伤。这种情况下可能会引起周围神经病变，从而造成麻木的感觉。...

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院三级甲等风湿免疫科
可以通过药物、关节腔内局部给药和局部理疗等方式，缓解痛风引起的脚踝肿痛。1.药物。痛风急性期引起的脚踝疼痛，可以使用非甾体类消炎药，如塞来昔布、依托考昔等消炎、止痛，同时加用秋水仙碱协助缓解关节肿痛。若存在非甾体类药物的禁忌或效果欠佳，还可以口服小剂量激素，如醋酸泼尼松片，或者静脉滴注小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗。