陆菊明

甲亢的患者出现脖子粗，可以应用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等药物，把甲亢控制到正常水平，甲状腺会变小，脖子粗的现象就会得以改善。但治疗甲亢的药物不要用量过大，如果药物过量会引起甲减，也会导致甲状腺变大，需要加用甲状腺激素，以减小甲状腺的体积，改善...

讲解医师：陆菊明  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院内分泌科
巨人症主要是脑垂体长了一个生长激素瘤，在青春发育期前如果长了生长激素瘤，患者身高通常会长得很快，比一般人生长快得多，身高可能会长到2m以上，2.3-2.4m都有可能。\n垂体长了瘤子，瘤子能够分泌生长激素，生长激素就可让人长得特别快。因为瘤子分泌生长激素通常无节制、不受控制，故人通常会长到特别大的高度，就称为巨人症。

糖尿病酮症酸中毒治疗原则分几方面，具体情况如下： 1、快速补充液体，以生理盐水为主； 2、静脉补充胰岛素，体重每千克每小时0.1个单位； 3、根据病情适当补钾； 4、患者酸中毒症状明显，应用碳酸氢钠纠正酸中毒； 5、去除诱因：控制感染，治疗心梗、脑梗等疾病。

一般病人脖子肿大医生往往会看其甲状腺大不大，这实际上就是甲状腺大不大的问题。甲状腺如果已经看出来大了，则患者的甲状腺比较大，这时候一般做以下检查： 1、查病人的甲状腺功能，检测甲状腺功能是高、低，还是正常，评估甲状腺功能； 2、甲状腺抗体，因为有的脖子粗是桥本病，属于自身免疫性的疾病，甲状腺抗体呈阳性，就表示患者的脖子大或者甲状腺大是桥本病引起的； 3、做甲状腺的超声检查看甲状腺到底是多大，另外是否有甲状腺结节、甲状腺肿瘤和甲状腺恶性肿瘤等； 4、甲状腺大还可以做CT检查，CT检查主要看甲状腺大有没有压迫气管或者有没有其它特殊的疾病等。所以脖子大首先考虑甲状腺的疾病，然后再做甲状腺功能抗体相关检查、甲状腺的影像学检查比如超声或者CT。

肾上腺皮质能分泌糖皮质激素、盐皮质激素，还有雄激素。原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质的组织发生了病变，产生了过多的醛固酮，所以叫醛固酮增多症。醛固酮增多的原因大概有这么几个： 1、肾上腺皮质腺增生，即分泌醛固酮的这部分组织增生，且两侧肾上腺都有增生； 2、肾上腺产生瘤子，大部分人是一侧，也有两侧的，产生了肿瘤，即分泌醛固酮的肿瘤。这两种是最常见的，其它少的就不说了。如果是肾上腺肿瘤的病人把瘤子手术切除后，此病就好了。如果是增生就比较麻烦，切除一侧没用，因为肾上腺两侧都有增生，必须要两侧切除，两侧切除后肾上腺功能就低了。所以肾上腺增生经常靠药物去治疗，盐皮质激素醛固酮多了后病人就会出现持续性的高血压，且盐皮质激素能够排钾，容易造成低血钾，所以醛固酮增多症最重要的影响是高血压和低血钾。如果做肾上腺CT检查或者核磁共振检查，可以发现瘤子，也可能发现有增生。

原发性醛固酮增多症是醛固酮多，如果醛固多是肿瘤引起的，则手术把肿瘤切掉就好。如果是双侧增生引起的，一般不做手术，因为切除一侧肾上腺还是治不好，所以多数用药物治疗，用的药物有以下几种： 1、我国用的较多的是安体舒通，也叫螺内酯，螺内酯有拮抗醛固酮的作用，即排钠、排钾、排水，用了螺内酯后，即拮抗醛固酮作用后，排钾就减少了，血钾就会升高，而且排钠会增多，血压也会下降； 2、依普利酮，这类药物是更新一代的，其副作用小点，但价格较贵，也可以选用； 3、如果是特殊类型的原醛，如地塞米松可以抑制的原醛，则用地塞米松后原醛也能纠正。所以原醛的治疗主要包括肿瘤的手术治疗；此外，如果是增生的，则可以用药物治疗。

原发性醛固酮增多症主要表现为高血压、低血钾，且高血压是长期的，一直有的，还有低血钾如果不治也是非常严重的： 1、高血压后心脏病、脑血管病都有，所以原发性醛固酮症增多症有高血压，则跟高血压的后果是一样的，即容易造成动脉硬化、冠心病、脑梗等严重的后果； 2、原醛还会有低钾，血钾低了后有些人就会出现周期性麻痹，躺在那里或者坐那里，手脚不能动了，血钾很低了，这是发作性的，而且低钾时间长了后肾脏也有损害，对肾功能有影响。 所以原醛不治后果是很严重的，需要及时的治疗，手术切瘤或用药物，把醛固酮的作用抵消，血压降下来，血钾升上去，对其预后较好。

桥本氏甲状腺炎也叫桥本病，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种甲状腺自身免疫性疾病，该疾病到现在为止还没有治愈的办法。该病现在很多，尤其女性，百分之十几都有桥本病。桥本病的发生跟遗传、环境有关，主要是饮食中碘的摄入量较高。桥本病根去不掉，但是要不要治主要是根据甲状腺的功能。比如甲状腺功能减退，就要用甲状腺激素补充。如果出现甲亢，就要治疗甲亢。大部分桥本甲状腺炎的病人甲功是正常的，所以不需要用药，定期观察、查甲状腺功能，一旦功能低了或者高了再采取相应治疗。有些年轻妇女，有生育计划时桥本病的治疗较严格，要把TSH压到2.5mIU/L以下。如果没有生育计划也可以不治，但是有生育计划时要严点或许要治疗，但生育过后有可能就不治了。所以桥本病是治愈不了的，但是也不用太担心，它是可以控制好的。

肾上腺在肾脏的上面，左右各一个，肾上腺分为皮质和髓质，髓质在中间，分泌儿茶酚胺，皮质又分三层，主要分泌的激素有以下几种： 1、糖皮质激素，糖皮质激素里最重要的是氢化可的松； 2、盐皮质激素，即醛固酮； 3、性腺激素，主要是雄激素。 糖皮质激素是对身体体力、精力保持旺盛特别重要的激素，且能够保持血压的正常。盐皮质激素主要是让身体里的水和钠能够保留住，维持血容量。性腺激素，主要是些雄激素，肾上腺分泌的雄激素对男性重要性不大，男性的雄激素主要是睾丸产生的，但女性的雄激素主要是肾上腺来的，肾上腺皮质如果有异常，分泌激素可能少，还可能多。所以别看肾上腺那么小，但其功能非常强大。

优甲乐是左甲状腺素钠片，月经期间可以服用。T4为甲状腺素，是甲状腺正常分泌的激素。患者有甲状腺功能低下，必须补充甲状腺激素，一般要长期补充，即患甲状腺功能减退，必须依靠外源性的甲状腺激素补充，此时需要每天服用该药物。月经期间同样可以服用，没有影响。原因为优甲乐类药物，吃到体内后半衰期时间比较长，有1周左右，吃下去后不会即刻起效，会逐渐起效。服药后30-45天，进行甲状腺功能检查，查看药物是否合适，是否需加量或者减量。月经期间不影响优甲乐的吸收、利用，可放心使用。