陆汉魁

甲状腺静态显像是针对甲状腺的放射性核素，采用口服或静脉注射的方式打到甲状腺，然后在固定时间里进行拍片。例如给予甲状腺药物，半个小时左右，或者1个小时左右，在某个特定时间点拍图像。拍摄图像时要连续一段时间进行拍摄，原因是射线在甲状腺发出的量较少，需要连续采集一段时间，如采集3-5分钟。这段时间病人躺着不动，射线形成静态图，重叠信息做出来的图像，称为静态显像。静态显像可以使用碘的放射性同位素，碘-131、碘-123或者碘-124等带射线的碘，也可以使用与碘-131比较相似的核素，锝-99m。这些物质在甲状腺聚集，然后在特定时间里进行拍片。

甲状腺回身不均匀和甲状腺病变是两个不同的概念，主要区别如下：1、甲状腺回声不均匀通常是在患者行甲状腺超声检查时所发现的超声回波不均一，一般是由甲状腺体炎性改变、血流改变，或甲状腺滤泡细胞含有其他成分，如部分组织产生淋巴细胞浸润、纤维化等导致，继而表现为超声图像的反射波不均匀；2、甲状腺病变是个笼统的概念，既包含甲状腺回声不均匀的现象，也包含整体甲状腺异常的表现，如甲状腺增生、甲状腺功能指标变化、甲状腺结节及甲状腺癌变等。此外，还包括甲状腺产生的其他病变，如滤泡细胞增生、炎性改变、细胞萎缩、癌细胞浸润、出血和囊性变等。因此，甲状腺病变是一个总体概念，而甲状腺回声不均匀仅仅是超声所发现的现象，两者属于两个不同的概念。

对于甲状腺峡部增厚，通常不严重。甲状腺是一个特殊结构，类似两个叶子，两个叶子下面连接的部分便称之为峡部，通常位于气管前方。如果是男性患者，便是紧贴在喉结下方。峡部增厚通常是两个甲状腺叶均出现增厚的伴随现象，极少部分患者峡部增厚时两个甲状腺叶没有增厚，而只有甲状腺峡部增厚。通常甲状腺峡部增厚是地方性甲状腺肿引起，主要是由缺碘导致整个甲状腺均出现弥漫性增大，继而出现峡部增厚较明显。当出现上述情况时，患者抬头即可看到脖子整个凸出来，且以男性喉结下方、女性相应位置上可观察到鼓起，但目前因缺碘引起的地方性甲状腺肿较少见。临床上有种特殊情况需要引起注意，即甲状腺癌，可能会先发生在峡部，但较为少见。峡部如果出现甲状腺癌，绝大部分是通过超声发现。极少数患者峡部的结节增生较迅速，但此时如果不采取措施，峡部肿瘤如果向后侵犯，压迫气管可导致患者气管内水肿、出血，此时情况较严重，建议及时通过外科手术进行处理。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

亚急性甲状腺炎通常不会传染。亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，尤其常见于口腔和上呼吸道病毒，如腮腺炎病毒、EB病毒、柯萨奇病毒，以及有一定传染性的病毒引起。但尽管亚急性甲状腺炎的病原体有一定传染能力，但其致病机制及传染性不可列为传染性疾病。所以，一旦发现自己或者家人患有亚急性甲状腺炎，不用担心传染他人。 亚急性甲状腺炎多与病毒感染有关，如果处于发病早期，建议注意个人卫生。提倡戴口罩，和家人保持一定距离，属于一种自我防范。无需为此过度担忧。

甲状腺弥漫性病变是指甲状腺整个体积上增大，或发生血液学异常、腺体异常改变，是一种现象的描述。甲状腺弥漫性病变可分成多种类型，常见有以下几种：1、甲状腺炎症：较为常见，通常是细菌、病毒感染或自身免疫性改变引起，导致整个甲状腺体发生充血或淋巴细胞浸润，产生滤泡细胞增生，表现为体积增大；2、缺碘：可能会导致甲状腺滤泡细胞增生，继而导致整个甲状腺体发生增生性改变。但由于目前碘供给相对较充足，连食盐中都已经加入碘，因此这种弥漫性改变较少见；3、TSH增多：临床上较少见，因垂体分泌的TSH(促甲状腺激素)增多，可以刺激甲状腺增生，继而导致甲状腺弥漫性病变；4、甲状腺癌变：如果患者甲状腺受到癌细胞浸润，可能也会表现为整个甲状腺体增大，但此种情况在临床中相对比较少见。

总甲状腺素高一点，而其他的甲状腺功能指标都正常，此现象比较常见，但应该没有明显问题。如果只有一个指标高，如总T4(甲状腺素)高，可能由多种因素引起，常见于以下几个原因：1、饮食不当：如果前一天晚上吃的东西比较多，尤其是油腻成分比较多，验出的血中存在油滴，血脂或胆固醇含量比较高，此时可能会导致测量的指标，即总的甲状腺指数会偏高；2、肝脏转化能力较差：总的甲状腺素在肝脏内向游离甲状腺素进行转化，如果肝功能代谢较差，总的甲状腺素向游离甲状腺素转化的过程较慢，也会导致总T4升高；3、长期服用甲状腺药物：此类患者可能会表现为单一的指标升高，即总甲状腺水稍微高而其他4个指标都正常。此种情况临床上通常不给予过多重视，也不会给患者进行特殊处理；4、其他原因：患者可能短时间内甲状腺激素释放增多，或食物中含有总的甲状腺素成分在内，因此测出来偏高。通常甲状腺功能指标包括5个项目，包括促甲状腺激素由垂体分泌，又称为TSH，是主管甲状腺分泌的激素。而甲状腺本身分泌4种成分，包括总甲状腺素(TT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)，为总的含量。但发挥作用的是游离成分，主要是游离甲状腺素(FT4)和游离的三碘甲腺原氨酸(FT3)。甲状腺激素从分泌到释放到血液里发挥功能时有4种形式存在，而临床上重点要关注的功能性指标是FT3和FT4，但也要参考总T3和总T4，即总的甲状腺素。

甲状腺抗体阳性，临床常见以下几种情况：1、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化氢酶抗体阳性：这两个抗体是甲状腺球蛋白和甲状腺过氧化物酶产生的自身抗体，当这两个成分产生自身抗体，常表示甲状腺产生慢性炎症，也就是自身免疫性炎症。甲状腺球蛋白抗体表示合成甲状腺激素，储存碘的环节出现自身攻击，过氧化物酶抗体出现阳性，表示甲状腺激素碘化的过程，也就是把碘放到甲状腺激素加工过程中，导致存在自身供给，出现代谢紊乱。上述两个抗体出现，可能会导致患者产生高代谢症状，称之为甲状腺功能亢进，长此以往，可能导致甲状腺功能下降，称之为甲状腺功能减退；2、TRAb阳性：即促甲状腺素受体抗体阳性，表示Graves病，也称之为毒性弥漫性甲状腺肿。主要是由于甲状腺滤泡表面的促甲状腺激素受体代谢紊乱，产生自身抗体，导致毒性甲状腺功能亢进或毒性甲状腺肿，TRAb阳性常表示病人出现甲状腺功能亢进、曾患有甲状腺功能亢进，或甲状腺功能亢进症在治疗中还未痊愈。综上所述，甲状腺抗体阳性常表示甲状腺存在疾病，需要去医院就诊、检查，进行针对性治疗。

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

甲状腺弥漫性病变是否需要治疗，通常因人而异。对于甲状腺弥漫性疾病，可能有不同的病因以及不同的临床表现，因此弥漫性疾病要根据临床表现来判断需是否需要治疗，主要分析如下：一、不需要治疗：如果是单纯的甲状腺肿，如缺碘引起，患者因缺碘引起甲状腺增生，形成弥漫性增厚，如果目前甲状腺功能指标相对较正常，甲状腺里没有其他问题，便不需要治疗，如果缺碘，通常补碘即可。二、需要治疗：1、如果弥漫性疾病是慢性炎症所致，常合并甲状腺抗体异常，同时合并甲状腺功能指标异常，如甲状腺功能减退等，此时需要补充甲状腺激素，建议及时进行治疗；2、如果弥漫性疾病伴有功能指标增高，即有甲状腺功能亢进，也需要进行治疗；3、如果弥漫性疾病伴有恶性病灶或潜在的恶性病灶，也需要治疗，但需要进一步明确诊断，如细针穿刺、血液学检查等。如果明确弥漫性疾病包含恶性细胞成分，需要行手术治疗，可能还需进行进一步的综合治疗。