闫辉

儿童心肌炎的症状可以分很多种，甚至可以没有任何症状，这是一个极端，另外一个极端就是症状非常严重，直接以休克或者突然心跳停止之类非常严重的情况起病。临床上相对比较常见的就是胸闷、心悸或者是胸痛，有的孩子会比较乏力。很多家长发现孩子在同等活动的情况下显得特别累，或者不喜欢出去活动，孩子会表达出心里不舒服或者心脏像小兔子跳的感觉，出现这些症状的孩子要警惕是否出现心肌炎。

大部分支气管肺炎患者在有效的治疗下，可能1周左右就可以痊愈，但通常是取决于感染的病原体。比如社区获得性细菌感染，也就是普通生活中遇到的细菌感染，使用有效的抗生素治疗以后，大部分孩子可能1周时间即可好转。 如果是支原体感染引起的，需要的疗程就会比较长，有的孩子痊愈有可能需要2-3周的时间，如果合并其它严重肺炎，需要痊愈的时间就更长了。金黄色葡萄菌肺炎患者需要至少2-4周的疗程。

从比较理想的角度上来想，绝大部分的心肌炎是可以自愈的，不会造成什么很严重的后果，但是的确有一部分孩子还是会遗留一些后遗症，造成严重的后果，所以对心肌炎大家一般都会比较重视。一般来讲，有的心肌炎会造成遗留心律失常，从此以后就会有早搏，室性早搏或者房性早搏。有一些孩子有可能会遗留心功能改变，这种心功能降低，可能需要一段时间才能恢复。还有一些孩子有可能引起心脏扩大，它的恢复也需要一定时间。所以对于不同程度的心肌炎有可能会造成不同的后果。

小儿心肌炎需要做的检查较多。首先心电图可以看到孩子心电情况，较为重要的。其次要抽血查心肌酶，在急性心肌炎的时候心肌酶会有变化。此外还有必要做心脏超声，因为心脏超声反映的是孩子心脏结构和功能变化，比较基础的检查可能这三个会用的比较多。如果高度怀疑真的有心肌炎，还会做像血常规、血沉、心肌自身抗体，反映心肌炎症的情况，还有可能会用到心肌核素检查，或者心脏磁共振等等更为精确的一些检查。还有明确是心肌炎后，还想知道引起心肌炎的病原，这可能对于孩子预后有影响，这时候可能会抽血查病毒方面。

有半数以上的儿童心肌炎患者是可以自愈的，即使不给予非常积极的治疗，可能在急性期有乏力、不舒服，但会逐渐好转，所以儿童心肌炎是可以自愈的。 但需要强调的是多数患儿不能自愈，可能会出现严重的爆发性心肌炎，遗留严重的心律失常，心脏扩大和心功能降低，还有可能演变成慢性心肌炎。由于上述情况，即使心肌炎可以自愈，依然要重视此病。

婴儿吓着了，肯定会有一定的诱因，如声音、影像、特殊环境、剧烈争吵之类的诱因，在以后的一段时间里要特别注重规避这些诱因，至少在短时间内让这种诱因不再重复、反复出现，让孩子逐渐淡忘记忆。 还可从精神方面给予孩子充分安抚，可以搂着他，比如黑暗这种诱因，可以在黑暗的时候进行安抚、陪伴他，并且可以用比较轻柔的声音、舒缓的音乐等办法舒缓压力。此外，还需明确同样的诱因下，与其他孩子相比，为何会容易被吓到，是否有缺钙方面的问题，容易受惊吓的身体素质，必要的时候可以寻求医生的帮助。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
营养不良的改善，主要还是要针对营养不良的病因，具体措施如下：\n1、最常见的原因是吃的不够，比如婴儿辅食添加过晚或辅食添加不够，对于大孩子，有可能是饮食结构的问题，比如过分重视了蔬菜和水果的添加，而忽视了米、面、肉这些碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入。对于这部分，首先从饮食的提供上入手，比如重视主食，而不是过分的重视菜这些对于热卡提供不是很高的食物。还有一些孩子可能是由于饮食安排的问题，比如快要吃饭之前，给孩子吃了很多水果或零食，孩子到快吃饭的时候，他就没有食欲了，进而造成吃饭的减少。对于这种情况，大人也是要合理的安排时间，让他能够吃饱正餐，这个对于他营养改善肯定是非常重要的。\n2、孩子确实有潜在的疾病，比如甲亢的孩子就瘦，有寄生虫的孩子、先天性心脏病的孩子也容易体型偏瘦，表现出营养不良的样子。所以孩子摄入是够的，吃的饭并不少，他依然很瘦，可以上医院去给他做一个评估，还有一类孩子就是较瘦体质，他上蹿下跳，活动非常多，对于这类孩子，重点监测他的生长曲线，他的体重和身高是不是按照一个规律，还是非常有效的增长。

讲解医师：闫辉  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院小儿心内科
对于性早熟的症状，从家长的角度来讲，最容易发现的是第二性征的提前出现和生长的加速。第二性征的提前出现，通俗就是女孩在八岁前，男孩在九岁以前，女孩出现乳房结节，男孩出现睾丸容积的增大。\n往往家长容易关注的还有生长速度方面，家长会觉得孩子今年身高长得特别快，也就是年增长速率高于正常孩子。医生可以再结合骨龄的情况，判断是否有明显超前，性腺是否增大，以及其他激素水平等问题，进行综合判断。

小儿房室传导阻滞症状可轻可重。一度房室传导阻滞严重性较轻，它的严重性主要取决于背后的病因是不是一直存在。有一些孩子可能是迷走神经张力高，他在睡眠的时候有一些一度房室传导阻滞或者比较少的二度I型房室传导阻滞，他仍也是一个健康的孩子，没有什么值得担心的。但是有一些孩子如果频繁出现比较明显的房室传导阻滞，就要对它的病因和平常对心率造成的影响给予持续监测，甚至要考虑用一些药物来治疗。对于特别严重的房室传导阻滞，比如爆发性心肌炎的孩子突然出现三度房室传导阻滞，心脏的节律就会受到严重影响，甚至由此出现休克或者威胁生命，就是一个特别严重的情况。所以对于儿童的房室传导阻滞还是要区分来看待。

儿童房室传导阻滞可以分为先天性和后天性。对于一部分孩子而言，它的传导系统可能先天发育就有问题，可能携带了会影响传导系统发生退行性变之类疾病的基因，所以在他的生命里有可能会自幼出现房室传导阻滞，或者原来是正常的，逐渐出现越来越重的房室传导阻滞。第二大类就是后天疾病造成的，比如心肌炎可以造成一些孩子出现房室传导阻滞，还有一些免疫性疾病也有可能造成。第三大类，最希望能给家长宽心的一类就是有一些孩子的迷走神经张力比较高，在睡眠的时候有可能出现一度或者少量二度I型房室传导阻滞，这一类孩子就丝毫不用担心，是一个健康人。