闫瑞忠

膝关节炎患者到医院的治疗办法是做膝关节周围封闭注射，即做痛点封闭，膝关节周围关节囊和周围软组织、肌肉在膝关节炎发病过程中会发生改变。对周围肌肉痉挛、关节囊痉挛、肌腱产生炎症，特别是内侧间隙骨赘的形成对骨膜有一定刺激作用。所以选择痛点封闭，即手指按压膝关节周围，如果发现这个部位疼痛，选择这个部位封闭注射。注意事项是局部要严格消毒，避免血管神经部位受损伤，注意注射方法、注射药物的配比.现在注射药物有多种，一般选用利多卡因局麻药或糖皮质激素进行封闭，注射以后要创口处局部按压3-5分钟避免出血。

膝关节炎打玻璃酸钠是有创操作，可引起膝关节感染造成化脓性膝关节炎。所以注射玻璃酸钠前皮肤应严格消毒，一旦引起化脓性膝关节炎，要使用足量、有效抗生素。特别是糖尿病患者血糖控制不好，有创操作更易引起膝关节化脓性感染。 晚期膝关节炎患者要尽量避免膝关节注射，决定做膝关节置换手术的病人要尽量避免进行膝关节有创操作，影响膝关节置换效果，增加膝关节置换后感染风险。在做膝关节注射玻璃酸钠要全面考虑，避免不利因素，利于患者康复，使早期膝关节炎患者功能恢复更好。晚期膝关节重度骨关节炎患者要做保膝治疗，关节置换也可以选择。

正常情况下髋关节积液可以不用治疗，骨关节炎引起关节积液增加需要注意，具体如下： 1、注意生活方式和功能锻炼：生活方式要控制体重，尽量减少关节负荷增大的运动，做有氧运动如游泳、平地散步，做增强关节周围肌肉力量的运动如等张收缩、等长收缩； 2、物理治疗：急性期进行物理治疗如冰敷、冰毛巾；亚急性期做温水浴；慢性期热水敷、超短波治疗； 3、药物治疗：非甾体类消炎药减轻关节液渗出，如塞来昔布、迈之灵等。

膝关节韧带断裂一般需要手术治疗，手术后的锻炼恢复，即在可调试支具保护下锻炼肌肉力量以及关节活动范围，尽量避免完全负重。开始可在屈曲30°到伸直5°的活动范围练习，逐渐增加活动范围至小于90°到甚至0°进行锻炼，骨折愈合后再逐渐增加关节屈曲角度。 膝关节交叉韧带断裂的患者一个月门诊复查一次，指导患者进行功能锻炼，避免过度锻炼引起膝关节交叉韧带损伤，在骨折没有愈合的情况下进行暴力的锻炼对膝关节功能恢复有不良后果。患者要在医生及时正确的指导下进行功能锻炼，是长期过程，要有耐心。临床上还没有完全恢复的患者不要心急，要和患者多沟通，使其理解膝关节锻炼是慢性过程。

髋关节后脱位经过手法复位以后要做皮牵引，体胖的病人骨牵引，缓解关节压力，利于股骨头血运恢复，要持续3-4周。在3-4周牵引去掉以后，患肢部分负重进行功能锻炼，逐渐增加患肢负荷。同时做髋关节周围理疗、下肢康复治疗来增加股骨头血运，如高压氧、超短波、热疗，3-4周后根据患者情况决定是否参加工作、恢复体力劳动。 从事脑力劳动者、体力劳动者要区别对待，体力劳动者还要再进一步推迟工作时间，给患者明确指导，告诫患者门诊复查、治疗，对患者系统治疗，防止脱位以后发生不必要的并发症。股骨头坏死是严重并发症，尽量避免，引起患者高度重视。

髋关节弹响最主要原因为关节内因素，如盂唇撕裂、关节软骨破裂、关节内有滑膜皱襞以及游离体引起髋关节弹响。关节外的因素，如前方髂腰肌对髂耻隆摩擦，某个特定动作可以引起髋关节弹响；髋关节外侧为臀髂胫束、臀中肌前方纤维对大转子摩擦；后方主要是股二头肌和坐骨结节在某个特定动作如旋转、蛙式位诱发髋关节弹响。 髋关节弹响的患者应到医院就诊，做进一步检查，明确引起关节内、外病变的原因，并进一步治疗。无需过度担心，早发现、早处理，不会影响生活质量。

髋关节积液出现的原因很多，化脓性髋关节炎、髋关节结核、风湿性髋关节炎、创伤性髋关节炎都可以引起积液。髋关节积液的吸收没有一个固定时间，不同病因、治疗疗程、治疗措施的吸收时间不一样。要给予明确诊断、合理治疗、合理功能锻炼、合理康复。 髋关节积液的形成有分泌和吸收达到动态平衡，急性期滑膜充血水肿可以引起积液增多，慢性期纤维化积液减少。 要根据不同病程特点进行不同治疗方法，以达到髋关节有效治疗。如在股骨头坏死的患者，其核磁检查可提示髋关节的积液，经过合理治疗，髋关节积液可在3-4周内吸收。

膝关节积液由多原因引起，部分可以烤电，部分禁止烤电。化脓性关节炎凝血障碍、风湿、类风湿均是引起膝关节积液的原因，骨性关节炎或风湿性、类风湿性、血清阴性的脊柱关节病可以烤电。化脓性关节炎凝血障碍引起关节积液不可以烤电，烤电进一步加重关节周围肿胀、引起关节血液循环丰富，积液进一步增加。 一旦发现膝关节有积液要到医院进一步就诊，区分具体原因，避免不良后果。骨关节炎患者膝关节积液慢性期患者可进一步烤电，在医生建议下选择合适、有效的超短波、微波等不同物理治疗方法。

髋关节检查与症状有关，如髋关节肿胀、疼痛、功能出现问题，要到骨科就诊；发育异常、股骨头塌陷、软骨变化，需到矫形骨科进一步诊断；盂唇损伤、髋臼股骨头撞击要到运动医学科就诊；伴发其它症状如发热、午后低热、疼痛、怀疑有结核，要到结核科进一步治疗；怀疑有风湿到风湿科就诊；化脓性关节炎可以到骨科进一步行抗感染抗生素、髋关节制动治疗。 所以，不同症状、不同原因在不同科室来做进一步治疗，最常见风湿科、类风湿科、骨科以及结核病科室。

髋关节滑膜炎患者尽量避免久坐，髋关节滑膜炎患者如果处于坐位，髋关节内压力比较低，病人会感觉到舒适。但髋关节囊、髋关节周围肌肉处于特定位置，容易出现挛缩，日久天长会出现畸形，影响患者预后功能康复，走路可以受到影响。尽量采取坐高凳子，避免坐低凳子，做康复锻炼，比如髋关节后伸、外展、内旋锻炼，避免髋关节囊挛缩，影响患者日后功能。 叮嘱患者家属，让患者平卧于床上，做髋关节外展，侧位后伸的锻炼，松弛髋关节周围肌肉。还可以做按摩、烤电，恢复髋关节周围肌肉炎症，解除髋关节周围肌肉痉挛。还可以扶拐，家里安装扶手来减轻髋关节周围肌肉负荷，进一步恢复髋关节功能，不至于引起髋关节屈曲、挛缩、畸形，提高患者的生活质量。