钱海

肝癌介入治疗以后发热要看是什么原因导致的发热，如果要是说因为肿瘤动脉的栓塞出现发热，一般情况下是持续3-5天，1周左右。就是肿瘤栓塞完了以后肿瘤要坏死，坏死的组织吸收的过程中会出现发热，但这个温度一般不会特别高，就是中度的发热38℃-39℃之间，如果要是出现高热，一定要做相关的检查明确除了肿瘤坏死导致的发热以外，看看是不是有合并的感染。因为如果肿瘤大了，在坏死的过程中合并有感染，所以要必须明确发热的原因，单纯肝动脉栓塞以后的发热差不多就是1周左右的时间，时间短一点3天，长一点超不过10天。如果合并感染了，要同时对症处理，要明确发热原因，然后才能定发热持续的时间有多少。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤是一个特殊的疾病，病理学上颅咽管瘤分类是良性肿瘤。从它的临床表现来看，它具有良性肿瘤的病理特征，但是也具有恶性肿瘤的生长方式，比如浸润性的生长、容易复发，增生比较活跃等。颅咽管瘤可以通过显微镜手术切除治疗，可能会出现显微镜下看到肿瘤切除得非常干净，但是还残存一些肿瘤细胞，比如视交叉或者颈动脉上残余的肿瘤细胞可能会导致颅咽管瘤复发。所以第一次手术全切除颅咽管瘤很干净的患者，可以达到治愈的效果。第一次没有切除干净或者反复多次手术的患者，只能达到相对满意的治疗效果。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤的治疗方法有很多种，手术全切除是首选的治疗方法。九十年代初颅咽管瘤的手术，造成的并发症和风险、手术意外相对都比较大，所以在特殊的阶段可能有一些其他的办法，比如药物治疗、局部的内放疗、肿瘤囊内干扰素治疗等或者外放疗治疗等。随着整个社会科技水平的进步和提高，包括纤维神经操作都得到了大幅度的提升，如果颅咽管瘤手术具备基础条件，那么显微镜下的全切手术，疗效是最可靠的。对于囊性的、囊壁较薄、体积不太大的颅咽管瘤，可以考虑囊内放置内放疗的药物或者干扰素。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑动脉瘤的治疗方法主要的、非常有效的只有两个。第一个办法，通过血管内介入治疗的办法进行治疗，比如动脉鼓出一个包，这是动脉瘤，我们通过在动脉里走一根微细的导管，把一些很小的弹簧圈放到鼓出的动脉瘤腔里，慢慢的，放置的弹簧圈周围会形成血栓样的东西，逐渐把鼓出的包填平。填平之后血流就没有办法再把动脉瘤冲破，也达到了一种临床上的治愈效果。第二个办法，更加确切或者更加直观的一个办法，就是开颅之后找到动脉瘤，直接用一个很小的动脉瘤夹，把动脉瘤直接夹闭，通常我们形容这两种不同的方法，好比屋顶漏雨，从底往上弥补房顶，就好像介入，从里边进行治疗，从上面重新铺瓦修好，类似于开颅手术动脉瘤夹进行夹闭。这两种方法都可以达到治疗动脉瘤，防止再次破裂出血的效果。

食管支架脱落移位的临床表现，要看支架移位到什么部位，如果要是说移位到上段就靠近咽部，这样患者会有很不舒服的咽部刺激感，咽部不适或者呼吸困难或者是咳嗽，异物感很明显，如果脱落到胃里面，可能上腹部不舒服、疼痛，有的疼痛不是特别明显，可能上腹不适，如果支架到胃里面有出血，可能胃部疼痛或烧灼感，或者大便性状改变，如果支架再往下面走导致幽门梗阻，这样就有幽门梗阻的症状，比如腹胀、腹痛或者肠鸣音。如果再往下面走到肠道里面，就是肠道的局部腹部症状，所以脱落症状主要看脱落到什么位置，脱落到达的位置不一样，它相应的症状也就不一样，所以不能一概而论，要密切观察患者症状的变化或者病情的变化，发现有上述这些问题及时做检查，只要有脱落，必须尽快或者立即复位或取出，如果不取出来可能发生致命风险。

食管支架一般的情况下，常规做完支架术后卧床12-24个小时，现在因为病人不愿意躺那么长时间，6-8小时就可以了，2个小时以后就可以喝温水，就可以喝流食了，不能带杂质，一定要是流食，口小一点，温度一定要是常温，不能太凉或者太热，温开水或者温牛奶、温米汤都可以。24小时以后复查支架位置没有移位，也是逐渐在开始膨胀了，就可以喝一些带米粒的粥，但是米粒一定要小，口小一点，72小时如果复查支架位置非常好，膨胀也良好，位置也正常，就可以吃面条、吃米饭或者口小点馒头都可以吃了，但是一定要口小，不能口太大，太硬的不能吃。如果要是说一周或十多天以后支架完全固定好了，位置没有什么变化，膨胀得非常好，就可以吃普食，就是常规正常人吃的他就都可以吃了，但是切记不能吃粘性太大的，而北方地区比如黄米糕或南方的糯米糕、粽子，或者是含长纤维多的，这些也一定要注意。因为支架没有蠕动功能，如果吃粘性大的或者口大了，或者含长纤维多，也容易导致支架堵塞，到时候就带来不必要的一些问题，还得去医院再疏通或者再处理。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤的症状主要与肿瘤的部位有关。由于它生长部位很深，如果颅咽管瘤很小，通常没有任何症状，如果颅咽管瘤较大，临床上最常见的症状包括：第一、头痛。可以通过CT、核磁发现颅咽管瘤；第二、视力下降。因为肿瘤长大以后会压迫到视神经和视交叉，所以导致患者视力下降、视野缺损。视野缺损的程度与肿瘤压迫程度有关，肿瘤压迫很重的时候，患者只能看见前面，两边是黑的，称为管状视野；第三、内分泌激素异常。比如成年男性女性化，月经紊乱、停经、闭经，小孩身高、发育受限制了；第四、尿崩症。成年人每天的尿量基本超过4000ml；第五、性功能下降；第六、脑积水。患者出现恶心、呕吐症状。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
颅咽管瘤是一种罕见病，它是一种先天性的胚胎残余性肿瘤。它的发病高峰期通常在患者十几岁和三、四十岁的时候。颅咽管瘤位于鞍区，就是我们眉心再往里大概四五厘米的位置，是脑子最核心、最深的部位，周围有很多重要的结构，比如视神经、视交叉、垂体、下丘脑、颈内动脉、分支血管等。所以当瘤慢慢长大以后，它会压迫这些结构，导致一些症状。颅咽管瘤是一种良性的肿瘤，目前外科手术切除治疗颅咽管瘤，可以达到最理想的治疗效果。如果第一次手术能够完整切除，它的复发率是很低的，预后也较好，对患者的各方面干扰都比较小。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
脑血管的疾病有两种，分别是脑动脉瘤和脑血管畸形。大家所提到脑动脉瘤畸形并不是一个正规的医学词汇，医生也搞不清楚患者到底是脑动脉瘤还是脑动静脉畸形。脑动脉瘤是指脑血管上某一区域可能有缺陷，而出现的鼓包；脑动静脉畸形和脑动脉瘤不一样，它比较复杂，通常是脑血管动脉和静脉之间的畸形血管团，一般都是先天发育造成的。这种畸形血管团像血疱一样，里边掺杂着很多动脉和静脉等微细结构，所以这个疾病很危险。一旦破裂，出血量会非常大，需要采取措施，提前干预。较小的动静脉畸形团可以通过放疗的来治疗；中等动静脉畸形团，可以通过血管内介入栓塞，将动静脉畸形的供血动脉闭塞，减少破裂的风险。但是最彻底的治疗方法是开颅手术，将动静脉畸形团在显微镜下逐步的剥离，然后彻底切除。

讲解医师：钱海  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经外科
在临床医学的角度上来讲，颈动脉狭窄彻底治愈是很困难的，只有有限的几种。但从医生角度来讲，它是可以治愈的。颈动脉狭窄是由于慢性的血管内皮损伤导致的局部动脉粥样硬化，斑块越来越大，逐渐把管腔堵塞，形成颈动脉狭窄。它是一个慢性过程，患者到这种程度的时候，通常年龄都在50岁以上。临床上通过颈动脉内膜剥脱术切除斑块可以达到治愈的效果，但患者不良的生活习惯，比如熬夜、吸烟、饮酒等，对血管内皮损害比较大，会再次形成动脉粥样硬化斑块。所以临床上基本是可以治愈这一类疾病的。