钱小强

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。

备孕期间尿路感染可能会影响怀孕。如果尿路感染有细菌，女性会有外阴部炎症，尤其是育龄期女性，可能会出现阴道炎、盆腔炎、白带增加等。增加支原体、衣原体、链球菌侵入女性阴道或子宫，可能会导致不孕不育，要积极处理尿路感染，可以口服抗生素。另外多饮水，不能因为怕尿痛、出血，减少排尿次数，通过多饮水促进尿液生成，促进尿液中细菌排出。在备孕期间，可以服用左氧氟沙星或头孢类抗生素，上述药物不会导致胎儿发育异常。但3个月以内的早期怀孕，可以口服头孢类抗生素、青霉素类等比较安全的药物。此外需要结合分析是否有其它诱发因素，如肾积水、尿路结石、糖尿病等，针对性及时处理，减少尿路感染的可能。

包皮过长和包茎，或者是隐匿阴茎不同。如果患者是包皮比较松，能够外翻，如果经常清洗，且没有感染症状，应该等年龄稍大或者10周岁以后，孩子比较配合，认知比较好沟通时手术，并且术后伤口的换药也较为配合。如果是过小的孩子，比如7岁、8岁以内，一般不能配合，手术时需要进行全麻。很多家长担心需要住院，可能需要进行静脉输液，带来较多不便，因此这个年龄阶段，如果是包皮过长而没有感染，完全可以等待观察。一旦到10岁以后，或者是青春期阶段，较多孩子比较听话，也容易沟通，此时完全可以在局麻下进行门诊手术。现在手术也较方便，是用吻合器套圈的方式，不需要缝针，一般术后2-3周，待伤口完全结实以后，吻合器上的钉子能够自行脱落，一般到医院，只要换药1-2次即可。平时可以敞开，做好局部的消毒、防护即可，家长不用过多关注此方面问题。

纯粹轻度弱精通常对怀孕的胎儿没有任何影响。一次射精，其中有成千上百万个精子，弱精症是精子前项运动<32%，但怀孕与卵子结合只需一个精子。如果能正常怀孕，胎儿正常发育，生产下来应该较健康，能够成长。如果重度弱精伴DNA碎片增加，结合染色体异常，可能会对胎儿造成影响，带来流产以及胚胎发育问题，此时可能要进行遗传学筛查，甚至进行三代试管，作为遗传诊断鉴别胎儿是否异常。弱精并不一定导致胎儿发育问题，轻中度弱精通过药物改善完全可以自然怀孕，重度弱精伴碎片率增加，可能会带来胎儿早期流产，需进行早期干预，用药物改善。

尿路感染的治疗原则是多利尿、多饮水，当尿液里有细菌，通过多饮水、利尿后，能促使尿液中细菌排出。西瓜含有糖类较多，可通过高渗性原理利尿，促进细菌排出。但需排除有无糖尿病的可能，因西瓜含糖类多，而糖尿病患者血糖经常增高，继发尿糖增高，尿液中糖增加后易滋生细菌，故进食西瓜对糖尿病患者反而不利。如果不是糖尿病患者，进食西瓜为较好的利尿方式。但还需分析其它原因，如女性是否有有外阴个人卫生、白带增加等妇科问题，需注意个人卫生，勤换内裤。还有青壮年男性有无吸烟、喝酒、进食辛辣食物的习惯，通过改善食物结构，清淡饮食，注意不要憋尿、久坐，注意改善睡眠，降低焦虑情绪，一般能缓解前列腺炎带来的尿路感染。如果为老年男性，需注意有无前列腺增生问题，需加服相关药物。

多重耐药菌尿路感染是较严重的疾病，目前敬老院常发现老年男性或女性插导尿管后出现沉渣，如豆腐渣样，易引起尿路感染，甚至引发多重耐药菌感染，检查尿培养后可能会发现顽固细菌。此时患者使用较多的抗生素也可能无效，医生需综合性评估患者是否存在糖尿病，若血糖增高则会增高尿糖，从而影响细菌繁殖。医生还会查看患者结石、肾积水及输尿管扩张情况，部分结石可能呈感染性，带有细菌成分，此时需治疗结石以通畅排除肾脏积水。老年男性可能存在前列腺增生的情况，会引起尿频、排尿不畅及排尿费力症状。若患者存在轻度尿路感染，可以服用保列治、哈乐等药物进行治疗。但若存在重度尿路感染，残余尿量的增加>200mL，甚至需通过插导尿管或微创手术通畅排尿。

尿路感染是泌尿科常见疾病，主要症状为尿频、尿急、尿痛，通常使用针对革兰氏阴性菌的左氧氟沙星治疗，可以达到杀菌、灭菌的目的。如果病情比较严重，可以配合服用抗生素、中成类药物，如泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、癃清胶囊等，通过做好全程机体的调理，防止尿路感染复发、促进尿路感染愈合、增加免疫力。尿路感染需要多喝水以利尿，促使尿液中的细菌排出，加快尿路感染愈合，不能因畏惧喝水后出现尿痛、出血而不喝水。患者要注意多休息、保证充足睡眠、缓冲心态，避免焦虑、紧张。饮食上要控制不吃辛辣的食物，如川菜类食物，也不要吃刺激性海鲜，不能喝酒，尤其是高度的烈性白酒，减少盆腔刺激。另外女性要注意个人卫生、勤换内裤，可以使用妇炎洁清洗外阴。男性也要注意是否有前列腺增生，如果出现因前列腺肥大引起残余尿增加等症状，要使用前列腺的相关药物。

女性备孕期间发生尿路感染，通过多饮水、口服抗生素，一般没有完全的禁忌证。与怀孕期间不同，尤其是早期3个月内的怀孕状态，对口服抗生素有所禁忌。备孕期间轻度尿路感染若仅表现为尿频、尿急、尿痛，多饮水可通过水利尿的方式使尿液中细菌排出体外。但同时应注重睡眠，保证休息，放松心态，注意保暖，注意会阴部护理，勤换内裤。由于女性阴道和尿道较为接近，一旦有盆腔炎或阴道炎，则可继发尿路感染，所以性生活前需注意排空膀胱，以减少细菌侵入尿液的几率。另外，性生活后需及时进行会阴部护理、清洗，同时勤换内裤，降低尿路感染的发病几率。发生尿路感染时可口服抗生素，包括左氧氟沙星、头孢类抗生素，配合清淡饮食，多食用水果，进而促进尿路感染愈合。

输尿管结石从上往下排石的过程通常伴疼痛，但也有可能不会出现疼痛症状，因此不能因为没有出现疼痛而不重视。结石形成是因为血液成分经过肾脏过滤浓缩后，尿结晶较多，日积月累后即可形成结石。如果结石较小，如1cm左右，可随输尿管逐渐下排进入膀胱，一旦进入膀胱后，因为膀胱空间较大疼痛反而可消失。但结石在经过输尿管过程中，因为输尿管较细易形成输尿管痉挛，可导致肾积水出现疼痛，部分患者可能需注射杜冷丁、强痛定甚至吗啡等药物。如果是感染性结石，如部分老年女性患者有糖尿病，更容易导致尿液内细菌逆流进入血液，引起尿脓毒血症，导致休克，此时需多饮水并且适当加强运动。如果结石较小，如＜0.6cm时通常能够自行排出，但是较大结石如1cm以上，需要通过输尿管镜技术达到碎石、取石目的。

轻度弱精与胎停育通常没有相关性，但重度弱精伴基因碎片率的增加，会增加胎停育风险。一次射精可能有成千上百万个精子产生，但与卵子结合受孕只需一个精子。一般根据优生原则，活力较好的精子优先让卵子受孕，并不是每个精子状态都很差，能正常怀孕的受精卵应该还较健康，具体分析如下：1、轻度弱精症：根据WHO第5版精子质控的数据，前项运动精子<32%就认为是弱精。如果仅是轻中度，通常可通过药物改善、生活节律改善、戒烟戒酒、保证睡眠、减少精神因素，大多3-6个月精子可能恢复；2、重度或极重度弱精症：1%极重弱精症通常伴有基因碎片增加，可能要做相关染色体、基因检查，有基因缺陷会导致胎停育。