钱小强

尿路感染是泌尿科常见疾病，症状是尿频、尿急、尿痛，常见于革兰氏阴性菌感染，主要用左氧氟沙星类药物。如果是复杂性尿路感染，患者通常会反复发作，持续时间比较久，可能超过1个月，一般常规抗生素会产生耐药性，效果较差。可以到医院检测相关尿液成分，看有无白细胞、红细胞、蛋白尿等情况，可以做细菌学分析，针对性使用细菌比较敏感的药物，如头孢、阿奇霉素、多西霉素、呋喃妥因等抗生素。选择敏感药物的同时，要排除其它诱因，部分糖尿病病人血糖控制较差，会引起尿糖增加，细菌容易滋生，所以控制血糖也比较重要。同时要看病人有无肾脏积水、输尿管扩张、尿路结石等，特别是部分感染性尿路结石，会引起病人肾积水，造成细菌进入血液，引发尿脓毒血症。及时处理结石病灶，也比较有必要。

孕中期尿路感染可以常规运用抗生素，不会造成胎儿基因突变，患者可以减少顾虑，此时胎儿基本发育定型，基因不易改变。尿路感染需多饮水，通过用水利尿的方式促使尿中细菌排出体外。患者不能因为害怕小便痛、出血或小便多，从而减少喝水、小便次数，反而应通过多饮水来促进尿中细菌排出。还应注意个人卫生的护理，孕期由于免疫力下降或疲劳，细菌容易造成逆行感染，若进入尿道或膀胱，可能会出现相应症状，因此注意个人卫生较为重要。还可口服抗生素，如左氧氟沙星或头孢类抗生素，头孢对胎儿影响较小。若存在发烧等情况，可能需进行静脉输液，输注青霉素类或头孢类抗生素。还应进行其他相关检查，在B超下观察是否存在肾积水、输尿管扩张、结石病灶，若存在相应情况，需及时处理。

鱼、虾是含较多蛋白类的食物，而尿路感染需增强体质、增加营养，故可以吃鱼、虾。但对于刺激性食物如海鲜类、动物内脏、麻辣类食物，不主张多吃，可影响盆腔炎症、充血而引起尿路感染加重。尿路感染发生主要是因为个人卫生不良引起，因细菌逆行入尿道，进入膀胱并刺激产生尿频、尿急、尿痛，甚至可有血尿。此时需多喝水，通过水利尿的方式使细菌随尿液多排出，不能因小便不适、疼痛而怕喝水。女性需做好个人卫生，妇科炎症患者需注意月经期间个人卫生，应勤换内裤。另外，也要注意性生活安全，如性伴侣间有无交叉感染的可能性。患糖尿病的老年女性需针对性降低血糖，控制糖尿病。老年男性需注意有无前列腺增生，以及有无排尿排不畅、尿频、尿急、尿等待等，如果有，需加用前列腺增生类药物。如果尿不出，则需插导尿管，通常需做经尿道的微创手术治疗。

一般尿路感染带血时需口服抗生素，如左氧氟沙星，为针对革兰氏阴性菌感染较敏感的药物。如果对此类药物过敏或年龄<18岁，通常不主张服用该药，可口服头孢类抗生素。尿路感染带血时需分析原因，排查结石或肿瘤，避免单纯认为是尿路感染而否认其它因素引起血尿的可能性。此时需多饮水，通过水利尿的方式改善尿路感染。另外，需进行B超检查或通过增强CT排除其它原因，如果结石引起肾脏积水，造成腰部酸痛时，要及时处理结石病灶。而肿瘤可引起肉眼血尿，部分患者可做膀胱镜或通过输尿管镜取活检，判断肿瘤病灶的良恶程度，如果早期做腔内手术治疗，一般恢复较快、愈合较好。

尿路感染和盆腔炎存在一定关系。女性子宫附件和膀胱较贴近，尿道口和阴道口临近，一旦有妇科炎症，会出现下腹部疼痛，引起阴道白带增多。相关检查可能发现支原体、衣原体、淋球菌感染，如果不注意个人卫生，不勤换内裤，妇科炎症会逆行进入尿道、膀胱，引起尿频、尿急、尿痛、血尿等。如果出现重度尿路感染，会造成发烧、腰背酸痛，所以女性要注意个人卫生，防止盆腔炎发生，而男性往往存在前列腺炎时会造成盆腔感染炎症发生。饮食上要注意忌酒、辛辣食物，应多饮水，同时避免憋尿、久坐。可口服抗生素，常用左氧氟沙星、头孢类抗生素，也可以结合中成药如热淋清胶囊、尿感宁颗粒。此外，通过增加体质、适当运动、保证睡眠，可缓解盆腔炎和尿道炎。

包皮过长和包茎，或者是隐匿阴茎不同。如果患者是包皮比较松，能够外翻，如果经常清洗，且没有感染症状，应该等年龄稍大或者10周岁以后，孩子比较配合，认知比较好沟通时手术，并且术后伤口的换药也较为配合。如果是过小的孩子，比如7岁、8岁以内，一般不能配合，手术时需要进行全麻。很多家长担心需要住院，可能需要进行静脉输液，带来较多不便，因此这个年龄阶段，如果是包皮过长而没有感染，完全可以等待观察。一旦到10岁以后，或者是青春期阶段，较多孩子比较听话，也容易沟通，此时完全可以在局麻下进行门诊手术。现在手术也较方便，是用吻合器套圈的方式，不需要缝针，一般术后2-3周，待伤口完全结实以后，吻合器上的钉子能够自行脱落，一般到医院，只要换药1-2次即可。平时可以敞开，做好局部的消毒、防护即可，家长不用过多关注此方面问题。

精索是连接男性睾丸和前列腺之间的管道，内有提睾肌、输精管、精索静脉、睾丸动脉等。精索粗大不一定是静脉曲张，但是也不排除有精索静脉曲张的可能，具体分析内容如下：1、不是：首先要判断精索部位是否有局部的疼痛、不舒服，或者小便有没有刺激症状，以及本身有无前列腺炎。很多人因为憋尿导致尿路感染，使细菌逆行进入前列腺，再进入输精管、附睾，也会出现精索的粗大，这时不属于精索静脉曲张的情况。此时需要局部的热敷，或者口服抗生素来消炎杀菌，缓解局部疼痛的症状；2、是：如果没有感染的因素，则需要进行B超检查，观察血流的情况，以及是否有反流的形成。因为精索静脉曲张主要好发于左侧部位，所以如果肉眼可以看到左侧部位出现蓝色团块状的血管，以及摸得到蚯蚓状的团块，基本可以判断是精索静脉曲张。这时再结合静脉曲张的直径以及反弹的时间来综合判断曲张的程度，如果结合有精液质量的下降，则可以在医生指导下进行显微的手术，进行曲张静脉的结扎，来改善精子的质量。

纯粹轻度弱精通常对怀孕的胎儿没有任何影响。一次射精，其中有成千上百万个精子，弱精症是精子前项运动<32%，但怀孕与卵子结合只需一个精子。如果能正常怀孕，胎儿正常发育，生产下来应该较健康，能够成长。如果重度弱精伴DNA碎片增加，结合染色体异常，可能会对胎儿造成影响，带来流产以及胚胎发育问题，此时可能要进行遗传学筛查，甚至进行三代试管，作为遗传诊断鉴别胎儿是否异常。弱精并不一定导致胎儿发育问题，轻中度弱精通过药物改善完全可以自然怀孕，重度弱精伴碎片率增加，可能会带来胎儿早期流产，需进行早期干预，用药物改善。

泌尿系统反复感染的患者应先多饮水，通过多排尿的方式使尿液中的细菌排出体外，需要注意不能因为小便多、小便痛，甚至小便出血而拒绝饮水。此类患者还可以使用抗生素，比如左氧氟沙星、头孢类，或者阿奇霉素进行治疗，也可以口服中成药物，比如癃清胶囊、热淋清等辅助用药。而如果患者的感染较重，出现发烧的情况，也可以通过静脉输液加快炎症消散。对于伴有糖尿病的更年期女性患者，容易引起反复尿路感染，需要增强体质，如适当运动、改善睡眠，注意休息。并且患者需要控制饮食，比如减少摄入辛辣刺激性食物，特别是要注意个人卫生情况，勤换内裤，达到缓解尿路感染复发的目的。如果是老年男性患者，通常伴有前列腺增生，会出现尿频、尿急、排尿等待、夜尿增多的症状，甚至部分患者可能排不出尿，需要插导尿管。因此，患者需要积极处理前列腺增生，严重时需要进行微创手术以达到排尿通畅的目的。

肾积水通常不能凭借饮食、药物改善症状。轻度的肾积水，通常无需处理，不需要过度在意饮食。重度的肾积水，而且是双侧，影响到肾功能，需要注意保护肾功能，要低蛋白、低脂饮食。在婴幼儿时期或者儿童时期，肾积水通常不是因结石引起，主要是输尿管和肾脏交界处发育的问题。如果是轻度的2cm以下的积水，没有症状，则不需要处理，饮食无需特别需要注意，通常多喝水即可。如果患儿肾积水持续加重，超过3cm，通常不能凭借饮食、药物改善治愈，需要及时进行手术治疗，解除梗阻。成年的病人肾积水较多是由于结石或者肿瘤，要进一步去明确这部分的原因。可以做增强CT或者平扫CT检查，发现肿瘤的病灶或者结石病灶。可以做输尿管镜，及时解除积水、解除梗阻，能达到治愈的目的，并非完全依靠饮食治疗。