钟瑜

肾功能不全就是传统意义的肌酐升高、肾小球滤过率下降。正常情况下，肾脏具有排泄毒素及水分的作用，肾脏出现疾病后，就会有一些毒素积留在体内表现为肌酐升高，简称为肾功能不全。肾功能不全分为急性和慢性两种，要针对病因进行治疗。其常见原因如下： 1、肌酐快速升高的原因包括严重感染、心功能不全、使用肾损害药物； 2、原来的肾脏病进展，比如患慢性肾炎很多年，可能最近肾病活动比较明显，血压也不是很稳定，蛋白尿也比较多，往往是和这些原因有关系； 3、老年男性前列腺增生肥大比较明显，表现为少尿、尿频，很多小便积存在体内，称为尿潴留，这种情况下肌酐也会出现升高。把潴留在体内的小便排出来，肌酐可以得到明显下降和好转。更多的肾功能不全，还是要针对病因进行治疗。

年轻人肌酐的正常值区间是73-81μmol/L，年纪较大的人肌酐正常值可能会稍微更高，当高于正常值的时候，即可以诊断为肾功能不全。血肌酐高到401μmol/L的时候，肾脏受损已经到比较严重的程度。如果是急性肾功能不全，血肌酐快速升高，需要排查原因，包括感染、梗阻、药物。解除这些因素后，患者的肌酐可以得到一定程度的好转。 如果是慢性肾功能不全，血肌酐由70μmol/L逐渐涨到400μmol/L水平的时候，更要关注的是并发症，比如营养、血压、血糖、电解质，以及血浆白蛋白水平的变化程度。治疗重点需要转到延缓肾病的进展，降低肌酐，延缓进入尿毒症肾脏替代的治疗过程。同样，需要去避免加重因素，如发烧、药物的使用，可能需要更加慎重。

大部分情况下，肾功能指肾小球滤过功能，主要是评估肾脏对体内毒素的排泄情况，排泄能力到底剩下多少。因此，肾功能的评价不仅仅是常认为肾功能常规，如尿素氮、肌酐及尿酸，还包括肾小球滤过率，需要专科医生来进行计算。 肾功能肌酐受到很多因素的影响，比如饮食、肌肉含量，如果摄入大量含有肌肉的荤菜时，也会影响到血肌酐水平，比如20岁和80岁的人肌酐都是在70μmol/L。肌酐标准值现在也会根据年龄有一定的差别，但是在80μmol/L以下基本都正常。70μmol/L的肌酐水平在年轻人身上完全正常，在老人身上有可能就是慢性肾脏病Ⅱ期或者Ⅲ期的水平。如果肌酐都是300μmol/L，明显高于正常值，在年轻人身上有可能就是慢性肾脏病Ⅱ期或者Ⅲ期。如果在80岁的老人身上，平时身体不好，荤菜吃得比较少，人非常瘦，体内没有很多肌肉，在这种情况下，300μmol/L甚至400μmol/L的肌酐已经非常高，可能是慢性肾脏病Ⅳ期，甚至尿毒症期。 评估肾功能的指标除了血肌酐以外，更多的还要去看肾脏对肌酐的排泄情况。如果肌酐同样是300μmol/L，但是摄入少，肌酐的基础水平低，多数情况下是肾脏不好了，没有办法排泄而导致肌酐升高。因此建议评估肾功能的时候，除了简单的验血以外，要到专科医生去评估肾小球滤过率，结合肌酐、年龄、体重通过公式推算出来。 肾小球滤过率总共分为五期，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，数字越高，病情越重。如果到了Ⅴ期，就是老百姓理解的尿毒症，肾脏病变比较重，部分患者需要及时就诊，甚至需要肾脏替代治疗。

紫癜性肾炎患者能否注射疫苗因人而异，对于紫癜性肾炎的患者到底能不能打疫苗，要看紫癜是否容易过敏。对于体质容易过敏的患者，要关注疫苗的过敏反应、纯度，以免打了疫苗诱发过敏性紫癜。在疫苗选择上要选择完全没有活性疫苗，由于肾炎患者的抵抗力较差，可能对减毒疫苗中的细菌产生感染，再次诱发肾炎的发作。因此，如果紫癜性肾炎患者要注射疫苗，请选择完全没有活性的疫苗，减少对机体细菌的反应，以及免疫功能的影响，防止出现各种并发症。 慢性肾炎最常见的诱因是各种感染，比如上呼吸道感染，对于慢性肾炎的患者来说，如何预防感染是首要之急。而各种疫苗的产生，包括现在市面上比较流行的肺炎疫苗、流感疫苗，可以从一定程度上减少感染的发生。