钟海均

胃肠道间质瘤的治疗首选手术，通过根治术以后，根据分级再考虑术后辅助治疗，对于手术以后局部复发或出现远处单个转移病灶的患者，手术还是主要治疗手段。具体如下： 1、对于低危间质瘤进行根治术以后，不需要做术后辅助靶向药物治疗，即巩固靶向药物治疗； 2、对于中危胃间质瘤不需要做术后辅助靶向治疗，肠间质瘤根治术后建议做口服靶向药物治疗，主要靶向药物是伊马替尼； 3、对于高危间质瘤，根治术以后建议口服靶向药物治疗； 4、对于晚期没有手术治疗机会的患者以药物为主，即伊马替尼，争取降期再看看能否争取手术，如果一线治疗失败以后，二线可用抗血管靶向药物治疗，即舒尼替尼。二线治疗失败以后，三线可用瑞戈非尼。所以胃肠间质瘤药物里面以靶向药物治疗为主。

间质瘤是胃壁、肠壁结缔组织发出来的肿瘤，胃、肠是间质瘤的好发部位，危险程度根据肿瘤大小及核分裂象可以分为低危、中危和高危三种情况。具体如下： 1、低危肿瘤大小＜5cm，核分裂象＜5个； 2、肿瘤5-10cm，但核分裂象＜5个，是中危间质瘤；肿瘤大小＜5cm，核分裂象5-10个，这也是中危间质瘤； 3、肿瘤＞10cm，核分裂象＞10个；肿瘤5-10cm，同时核分裂象5-10个，也属于高危间质瘤。 间质瘤主要采取以外科为主的综合治疗，内科主要是以靶向药物治疗为主，对于根治术后低危间质瘤患者不需要做术后辅助靶向药物治疗、化疗。胃中危间质瘤不需要巩固靶向药物治疗，其它部位中危间质瘤建议口服靶向药物治疗。对于高危间质瘤建议术后给予靶向药物治疗。

胃底间质瘤指的是胃底部位发生的间质瘤，胃间质瘤的好发部位主要是在胃壁间叶组织发生的肿瘤，间叶组织是结缔组织。根据危险度可以分为低危、中危和高危三种情况。 危险度主要根据肿瘤大小以及核分裂象分，具体如下： 1、如果肿瘤大小＜5cm，50高倍视野下的核分裂数目如果在5个及以下的认为是低危间质瘤； 2、中危间质瘤指肿块5-10cm，同时核分裂象＜5个；如果肿块＜5cm，但核分裂象5-10个，认为是中危间质瘤； 3、肿块＞10cm，核分裂象＞10个，是高危间质瘤。肿瘤5-10cm，同时核分裂象又是5-10个，属于高危间质瘤，以手术为主治疗。

胰腺位于上腹部的腹膜后，位置比较深，所以早期胰腺癌基本上没有症状，发现时往往都是晚期。晚期症状不典型，主要是腹痛，腹痛可以是早期间歇性隐痛，随着疾病进展，可以持续胀痛。 胰头癌与胆总管很接近，同时在十二指肠壁开口区域，肿瘤会压迫胆总管引起黄疸。所以临床一旦出现不明原因的疼痛，而且有黄疸，要引起高度重视，到医院里及时检查，怀疑胰腺癌可能，特别是胰头癌的可能性大。

晚期胆囊癌根治机会很低，临床治疗主要是为了提高生活质量。因为胆囊癌出现相应症状，最多见的是腹痛，腹腔转移会引起腹水、腹胀等症状，患者生活质量会很差，通过内科化疗或靶向药物治疗使肿瘤缩小，症状减轻，生活质量提高，这是治疗目的。 通过内科综合治疗还可延长生存期，以内科治疗为主，如化疗、靶向药物治疗。现在还有免疫治疗，使肿瘤缩小，肿瘤发展速度较慢，患者生存期会延长，如果效果好，患者5年生存率很高。

原发性肝癌指在肝脏上长出的恶性肿瘤，本身不会传染，但肝炎会引起肝癌，如乙肝、丙肝等通过演化从肝炎到肝硬化最后会到肝癌。故肝炎会传染，但肝癌不会传染。此外，部分肝癌患者不是由于病毒引起，肯定不具备传染性，如果是病毒感染造成，要看病毒有没有传染性，如果是病毒活动期，有一定传染性。 因此，引起肝癌的病因分为感染性病因或非感染性病因，但本身肝癌不会传染。

原发性肝癌可分为巨块型、结节型、弥漫型，病例分型分为肝细胞肝癌、肝内胆管型肝癌。具体如下： 1、巨块型：往往肿瘤直径＞10cm，可以多个融合在一起； 2、结节型：主要局限在右肝，直径在5cm左右，往往伴有肝硬化； 3、弥漫型：即整个肝脏都是结节，而且结节很小，类似米粒大小但密密麻麻，肝脏往往萎缩； 4、小癌型：肿块比较小，单个＜5cm或两个肿块叠加＜5cm； 5、病理分型：最多见的为肝细胞肝癌，达到90%以上；肝内胆管型肝癌，即肝内胆管长的肿瘤，既有肝细胞癌也有肝胆管癌，称为吻合型肝癌。 肝癌的影像学检查主要是CT、磁共振，大小、形状、数目CT能够看的比较清楚，CT是很好的检查治疗手段。如果打了造影剂，动脉期肿块比周边正常肝脏增强程度高，门脉期造影剂退的很快，肿瘤强度比正常周边肝组织低，专业术语叫快进快出，这是肝癌的典型表现。