钟朝辉

近年来随甲状腺肿瘤发病率逐年上升，人们对甲状腺肿瘤关注度也逐渐提高，特别是对于双侧甲状腺结节的发现。处理方式常规治疗和检查包括血常规、生化、凝血分析、甲状腺功能、甲状腺球蛋白及其抗体、甲状腺过氧化酶抗体及促甲状腺激素水平提高，进行对应检查，还可检查癌胚抗原和降钙素等。甲状腺右叶结节和甲状腺左叶结节检查几乎一致，还进行心电图、胸部和颈部软组织片、高频颈部超声及甲状腺CT和核磁检查。特殊情况下还要进行同位素扫描和PET-CT检查，及B超引导下穿刺病理活检和细胞学检查及基因检测，才能判断无论左侧还是右侧，甲状腺结节是良性还是恶性，需实行右叶甲状腺部分切除，还是行甲状腺右叶全切，加淋巴结清扫术等。

多发性脂肪瘤是种常见的良性肿瘤，可以发生于体表的任何部位，任何有脂肪的部位，甚至在体内的脏器也可以出现脂肪瘤。局部的病例可以发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体的深部和肌腹之间。患者的年龄多是成年以后，儿童比较少见。深部的脂肪瘤多沿着肌肉的走向，甚至可以达到骨膜，但很少会侵犯骨骼、骨质。脂肪瘤很少恶变，手术比较容易切除，但也有些恶性的脂肪肉瘤，需要加强重视、提高警惕，早期到外科或者皮肤科就诊进行鉴别。

肠套叠的病因为部分肠管进入相邻连续区域的肠管内，约占肠梗阻发生率的15%-20%，好发于幼儿。肠套叠患者的症状主要包括急性的阵发性腹痛、便血及腹部包块。 CT检查一般提示同心圆，此为肠套叠诊断的主要依据。肠套叠的高发时期为春季至秋季，可能与上呼吸道感染、淋巴细胞增大和淋巴结增大有关。肠套叠患者可能出现急性肠坏死，需及时就医，进行相应处理，避免病情恶化。

脾脏肿大的患者通常造成脾功能亢进，也可引起贫血，并发门脉高压症时可导致急性大出血，威胁患者的生命安全。临床需查明原因，可进行相关检查排查疾病。通过肝功能检查，可排除酒精性肝硬化、病毒性肝硬化等疾病，判断脾功能亢进和肿大的病因是否为肝硬化。通过骨穿检查，可排除血液系统疾病，如白血病和缺铁性贫血。通过结缔组织免疫学的检查，可排除结蹄组织病变造成的脾脏肿大。

甲状腺良性和恶性病变的治疗方法和手术费用存在差异，可选择的手术方式包括开放式、腔镜及经口甲状腺手术。 良性甲状腺患者进行开放式手术，费用约为10000元。甲状腺患者如进行腔镜和经口甲状腺微创手术，费用一般超过15000元。 侵犯淋巴结的恶性甲状腺肿瘤患者，需增加喉返神经的监测及甲状旁腺的保护措施，费用相对较高，术后药物治疗和同位素治疗的费用因人而异。

甲状腺4a多指甲状腺的RDS分期，是一种影像学分期，通常为B超报告的评估标准。甲状腺5级通常判断为恶性，4a的恶性程度低于5级，一般判断为良性甲状腺结节或甲状腺占位，需根据病灶的形态和大小，判断是否进行内科治疗或外科治疗。甲状腺4a患者如存在钙化点，建议进行B超引导下的穿刺治疗，如穿刺的病理报告提示核分裂象异常，可确诊恶性肿瘤，建议患者及时进行手术治疗。

甲状腺癌患者依据分期，具有不同的症状表现，具体如下： 1、早期患者：仅可通过B超检查或触诊等物理诊断，发现颈部存在肿块，活动度较差，质地较硬，周围有浸润； 2、中晚期患者：患者甲状腺周围的皮肤质地较硬，存在散在的结节性改变，种植转移，严重者出现肺转移。肿瘤出现淋巴结转移，导致淋巴结肿大；侵犯气管将造成患者声音嘶哑、咯血、支气管出血；侵犯食道将造成食道浸润症状，如食道出血。

甲状腺手术的时长根据患者的病情和甲状腺病变的类型而定，具体如下： 1、2-3公分的甲状腺良性肿物，手术时长一般不超过三个小时； 2、甲亢患者的手术时长一般为2-3个小时； 3、出现转移的甲状腺癌患者，一般需进行淋巴结的清扫，手术时长达5-6个小时或7-8个小时； 4、进行微创手术或美容手术，一般时间较长； 5、颈丛麻醉的患者恢复时间较短，无明显心肺疾病的全麻患者，恢复时间一般为30-60分钟。

右上腹的腹腔的脏器主要是由肝脏、胆道、胆囊、胰头、十二指肠和胃的幽门下段的十二指肠球部，所以这地方的疼痛主要是由于肝脏、胆道的疾病引起的，最常见的原因就是胆囊炎，出现胆道感染，还有十二指肠炎、十二指肠溃疡，还有由于胆源性胰腺炎也可以引起右上腹的隐痛，这是最常见的原因。引起右上腹的疼痛的原因是非常复杂和多见的，但是这些肠道的疾病具体到每个问题还要去医院去具体的检查，对症处理。

肚脐上方主要包括空肠、十二指肠及胃、胰腺等脏器。其相关的病变如胃炎、十二指肠炎、十二指肠溃疡、胰腺炎等可导致患者肚脐上方疼痛。其中，最常见的是胰腺炎，饮酒或胆囊炎、胆总管结石可能引发胆源性胰腺炎，进而产生上述症状。出现肚脐上方疼痛的患者，需及时就医，进行胰腺功能检查、十二指肠镜检查或胃镜检查，包括血淀粉酶、尿淀粉酶和脂肪酶的检查。