钟伟

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
在坐下的时候感觉到肛门出现疼痛的症状，主要是由于痔疮症状所引起。痔疮的形成主要是由于直肠内下段黏膜，以及肛门内肛管皮肤下血管出现静脉曲张所造成，以齿状线为界痔疮又分为内痔和外痔两种不同的情况。相比于内痔，外痔患者在坐下时疼痛症状尤为明显，主要原因还是由于当人体坐下时会导致肛门部位的静脉血管受到压迫，从而影响到静脉血液的回流速度出现疼痛的情况。除此以外症状较为严重的患者，还会出现因为痔核外露受到挤压加重疼痛的病情。需要特别注意平时不注意饮食和生活规律，长期吸烟、喝酒以及食入过多的辛辣等刺激性的食物，也会加重患者在坐下时疼痛的症状。

糖尿病肾病的饮食禁忌是一样的，与CKD(慢性肾脏病)的这部分病人，当然这是很复杂的一种问题。对于这类病人就比较简单的宣教，比如尽量不要去吃植物蛋白，因为中国人也比较喜欢，比如嗑瓜子等等这些。对于这部分病人就尽量不要去吃杨桃，因为吃杨桃在临床上发现有一些会导致抢救甚至抢救不过来。另外，需要关注含钾高的食物，尽量就不要去吃，比如菇类，包括一些木耳等等，包括一些黄色的水果，比如橙、香蕉，黑色的水果也尽量不要吃，比如像那个什么车厘子这些味道比较好的等等这些，在饮食上主要是关注这一块儿。病人来到医院，都会给予一种很详细的饮食清单，所以都会给病人有一次很好的宣教。

急性肾小管间质性肾炎又叫做间质性肾小管性肾损害。在临床上来讲，通过一些检查，看看病人有没有出现一种肾小管损害的问题。对于这部分病人要鉴别的话，一定是通过肾穿病理活检，可以明确确诊。目前来说，国内就是南京军区总医院做过一次肾穿的病理活检回顾性的数据统计，大概占了百分之三点几。当然有很多可能有一些过性的，不一定到医院来，所以可能就是实际的发病率会更高一点。在临床上如果出现明显的肾小管一些损害的病人，要重视这一块。比如出现肾小管性的糖尿，也就是血糖是正常的这部分病人，但是尿糖是阳性的。比如出现了尿里面的氨基酸尿，比如像病人出现了一种低比重尿等等，通过这些提示这部分病人可能会有间质性肾损害的问题，所以就要做进一步的检查。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
痔疮患者最好不要吃海鲜的，进食海鲜或者辛辣刺激性食物，容易导致痔疮发作。平时也需要注意避免过于劳累，因为过于劳累，往往会导致静脉压升高、肛周静脉回流不畅，就容易形成静脉迂曲，导致痔疮诱发或者发作。保持精神愉快，不要饮酒、长时间站立或者是静坐，患有痔疮的患者也不要长时间驾驶，或者骑自行车，以免影响肛周静脉回流。平时一定要注意清淡饮食，避免吃火锅、川菜，多吃些蔬菜类的，比如芹菜、菠菜，保持大便湿润通畅，对预防痔疮发作，有积极的意义。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
排便时出血是消化道系统非常常见的症状，便血是否与上火有关要视具体病情而定，不能简单的一概而论。引起排便时出血的常见疾病无非就是直肠息肉、直肠癌、肛裂和内痔，直肠息肉以及直肠癌电子结肠镜检查及病理可以确诊，往往和是否上火没有直接关系。内痔也经常表现为无痛性便血，所谓的上火就可以明显加重内痔便血的症状。肛裂除了排便时出血，排便时往往还伴有剧烈的肛门疼痛症状，肛裂也和上火有密切关系，上火就可能加重肛裂病情。其他导致排便出血的疾病还有溃疡性结肠炎等，上火可能会明显加重溃疡性结肠炎的症状，也和溃疡性结肠炎导致的便血密切相关。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
排完便后肛门里面不舒服考虑是以下几种情况：1、可能是由于消化不良粪便之中还存在着食物的残渣，排便的时候粪便与肛门口摩擦使得肛门皮肤受伤产生的不适感。2、可能是由于患者患有痔疮，主要是由于平时不良的饮食生活习惯造成大便硬结、干燥导致。主要症状为肛门处的不适应感、痔核脱垂于肛门外、肛门疼痛、潮湿以及肛门瘙痒等。3、可能是肛裂，临床表现为肛门部位出血裂口、疼痛感、便秘以及出血的症状。此外还可能是因为肛肠息肉或其他肛肠疾病引起，最好是可以及时去医院肛肠科进行诊断治疗，切勿拖延时间导致病情加重。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
内痔疮的表现症状主要包括便血、疼痛、瘙痒以及痔核脱出等，其中，在发病的初期没有明显的表现症状。随着痔核的形成，会出现大便出血、疼痛，甚至是肛门湿疹的症状。1、便血的症状，内痔患者出现的便血症状往往是无痛性的，表现为便后滴血，少数呈现为喷射状出血。2、痔核脱出现象，当内痔发现到中度及以上时，在排便时会出现痔核从肛门处脱出的现象，多数情况下用手可以拖回。3、出现瘙痒症状，主要是由于痔核脱出时，带出肠道内黏液以及分泌物，会对肛门周围皮肤形成长期的刺激，最终形成肛门湿疹，并且引发瘙痒症状的出现，当内痔合并有血栓形成时，会出现疼痛的症状。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
肛门塞药是治疗肛管疾病或者通过直肠黏膜吸收药物的一种比较简单的办法。 具体的做法应排尽粪便，放药过程中痛苦比较小。针对局部进行清洗，使用温水清洗后可用两个手指按摩，肛门部位达到放松的目的，为工作完成后，可以在他人帮助下完成，应该使用手指套，将药物顶在指头尽头，缓慢逐渐深入到肛门内部，距离大概约10厘米以上。 放置后缓慢将手指拔出，嘱咐平卧位，至少半个小时以上，有助于药物在局部吸收。半个小时内，不要有排便的动作，避免塞进去的药物被排出体外，影响治疗效果。

讲解医师：钟伟  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院疝外肛肠科
痔疮手术在家中换药，如果是微创手术，如痔上黏膜环切术在肛门外面没有切口，可以温水坐浴或者中药熏洗，每日两次每二十次分钟，便后清洗肛门即可不用换药。如果是痔疮内扎外剥术在肛周有切口，术后早期需要每日换药、碘伏消毒、无菌敷料覆盖，排便后温水清洗肛门，再用碘伏消毒一次。术后晚期痔疮已坏死脱落，隔日换药一次配合中药熏洗每日两次，熏洗后要立即擦干，晨起直肠内应用马应龙痔疮膏，睡前应用九华痔疮栓治疗。如果便后出血较多，可以应用云南白药痔疮栓止血治疗，如果术后大便不成形要每日扩肛，保证食指顺利通过，避免出现肛门狭窄。

慢性肾脏病也好，糖尿病肾病也好，都是一种进行性进展的疾病。 如果是病人肌酐进到600μmol/L了，也就是属于第5期了。所以这部分病人的肌酐降下来是很难的，但是可以通过一些治疗手段，尽量保护病人的残余肾，尽量维护一种内环境的稳定。 对于这部分病人，治疗的目的不是降肌酐的问题，对于这部分病人的治疗主要是维持一种内环境的稳定，比如纠正病人的酸中毒问题，比如高钾血症的这部分病人，尽量不要让出现高钾血症，因为高钾血症会导致心跳停止的。 对于这部分病人要关注有没有低钠或者高钠血症等等，这些都是临床上需要关注的，也是肾科医生需要关注的，病人也是需要关注这方面的问题。