金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
蒲公英并不是胆囊炎的克星，单凭蒲公英泡茶等方式是无法治疗胆囊炎的，而且还有可能延误病情，甚至有可能造成胆囊化脓、穿孔、坏疽，引起严重后果，甚至危及生命。目前临床上针对胆囊炎所用的中成药主要包括消炎利胆片、金胆片以及胆宁片等，这些处方药都是由多个中药成分所共同制成的，主要针对于肝胆湿热所造成的症状较轻的胆囊炎。但是对于引起高热、剧烈腹痛以及黄疸的胆囊炎，口服中成药也是很难取得治疗效果的，这时需要通过静脉输液，甚至手术治疗才能够缓解或者持续症状。当临床上出现胆囊炎时，应当及时到医院，由医生根据病情出做正确的判断，选择恰当的治疗方式，而不是依靠自己获得的土方、秘方或者网上搜集的治疗方式治疗胆囊炎。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
急性胰腺炎时，血清淀粉酶开始升高是在胰腺炎发病以后，血清淀粉酶属于胰酶的一种类型，其在胰腺炎发病后数小时开始升高，24小时达到高峰，4-5天后逐渐可以降至正常，另外一个常用的淀粉酶是尿淀粉酶，其在24小时以后才开始出现升高，48小时达到高峰，但是下降较为缓慢，有可能持续1-2周。另外临床上还可以通过测定血清淀粉酶、同工酶，进一步提高急性胰腺炎诊断的准确性，如果只是血清淀粉酶升高，但是血清淀粉酶同工酶不高，目前也不能够诊断急性胰腺炎，有可能是其他急腹症所造成的，比如说急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎等，还有一点需要注意，淀粉酶数值越高，其急性胰腺炎的准确率也就越大，但是升高的幅度和病变的严重程度并不呈正相关。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于谷氨酰转移酶升高的患者，首先应当结合肝功能的其他指标，以及患者的一般情况、查体的体征和影像学的结果，来综合判断引起原因的具体情况。一般来说，谷氨酰转移酶的升高是由于急、慢性的肝炎，和胆道梗阻所造成的。对于急、慢性肝炎的患者，在我国，主要还是乙型病毒性肝炎所造成。对于乙型病毒性肝炎所造成的谷氨酰转移酶的升高，首先应当给予保肝、护肝的治疗，可以选用复方甘草酸苷，以及思美泰。思美泰对于减轻黄疸、利胆具有很好的效果。同时，对于乙肝病毒DNA定量明显升高的患者，还应当及时地给予抗病毒的治疗。常用的药物有阿德福韦酯，以及恩替卡韦等。另外，如果是由于肝外胆道梗阻所造成的，首先应当明确梗阻的原因。如果是结石所造成的，可以通过结石的不同部位，选择不同的手术处理方法。比如经过内镜取石，适用于胆管下段比较小的结石，而对于胆管上段、中段，以及肝内胆管的结石，可以考虑胆总管切开取石、T管引流方式进行处理。如果发生了急性的胆管炎，还应当给予选用敏感的抗菌药物进行治疗，一般选用第三代头孢菌素，比如说头孢哌酮舒巴坦。如果是由于胆道肿瘤，或者胰头癌所造成的，如果没有手术禁忌，首先选用手术治疗，比如胰头十二直肠切除术，或者胆管癌根治术等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
引起肝区疼痛的疾病是非常多的，有可能是肝胆系统的疾病，及肝胆周围邻近器官的病变造成的。具体需要通过伴随的症状、病史以及相关的体征和辅助检查，来进一步明确诊断。常见引起肝区隐痛的肝胆科疾病，包括以下几种：急慢性的肝炎、肝硬化、肝癌、肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿、肝腺瘤、胆囊炎、胆管炎等。另外，引起肝区隐痛的周围脏器的病变，主要包括：胃窦或十二指肠的溃疡、溃疡性的结肠炎、结肠肝区的肿瘤，及膈下脓肿以及胸膜炎等。具体还要通过相关的检查，比如胃镜、肠镜、胸部CT和上腹部的CT来进一步明确诊断。对于有恶性肿瘤的患者，可以通过组织活检以及强化CT或磁共振来进一步明确。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
腋下长小肉粒有可能是脂肪瘤、皮脂腺囊肿。脂肪瘤是炎症刺激结缔组织变性，脂肪组织代谢异常以及障碍，脑垂体前叶性激素水平分泌异常以及先天性发育不良和肠道营养障碍等因素共同引起的，1/3的患者有可能出现家族病史。 皮脂腺囊肿不是增生性肿瘤，是皮脂腺排泄受阻导致的肿瘤性囊肿，多见于皮脂腺分布密集的腋窝、背部、头面部等。脂肪瘤主要表现为质地较软的包块，有可能呈分叶状，假囊性感，没有疼痛，生长缓慢，但是体积可以巨大。 对于皮脂腺囊肿的患者，主要表现为表面可见皮脂腺开口的小黑点，囊内为皮脂与表皮角化物聚集形成的油脂样豆腐渣样物，易出现感染，伴有奇臭，感染控制后应当给予手术切除。 对于脂肪瘤的患者，如果直径较小也可以定期随访观察，深部的脂肪瘤，可以考虑手术切除，但是容易复发。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
脂肪肝是肝脏常见的良性疾病，肝实质细胞内出现了弥漫性脂肪浸润，其中肝内脂肪的含量超过肝脏重量的5%以上。根据脂肪含量的不同，又可以分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。\n其中轻度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的5%，而不足10%。中度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝脏重量的10%，不足25%。重度脂肪肝是指肝内脂肪含量超过肝内重量的25%以上。\n轻度脂肪肝和中度脂肪肝临床上可能没有临床症状，重度脂肪肝会出现疲倦、乏力、厌食油腻、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至还有可能出现鼻出血、牙龈出血、肝掌、蜘蛛痣，进一步发展可以导致肝硬化、肝功能衰竭等。这主要和长期饮酒，大量进食高脂、油腻食物以及不正确的减肥方式有密切关系。对于轻、中度脂肪肝的患者，通过调整饮食和适当运动可以逐渐改善。对于重度脂肪肝的患者还需要及时治疗，以免出现严重后果，造成不可逆的损伤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
食管癌中晚期手术后，能够存活多久，还需要根据食管癌所采取的手术方式、患者的一般情况、年龄，以及食管癌的分期、术后淋巴结转移的具体情况，和是否采取辅助的放、化疗，有很大的关系。目前资料表明，食管癌术后5年的生存期大概为8%-30%，而10年的生存期大概5.2%-24%。一般来说，如果食道癌的分化较差，比如未分化癌或者低分化癌，伴有区域淋巴结的转移，而术后也没有进行正规的放、化疗，生存期应该很短，有可能1年内会出现复发、转移，从而导致死亡。而对于食管癌高分化的肿瘤，淋巴结转移较少，而且没有其他脏器的远处转移，如肝、脑的转移等，术后给予正规的放、化疗进行治疗，这种情况下也有可能达到长期的生存，甚至可以超过10年。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
小儿的肝肿瘤也比较常见，分为良性的肿瘤和恶性肿瘤，以恶性肿瘤为主。小儿原发性的恶性肿瘤是以肝母细胞瘤最为多见，良性的肿瘤主要见于错构瘤，肝转移瘤主要是神经母细胞瘤所造成的，常常原发的神经母细胞瘤找不到，但是转移的瘤非常的巨大。对于小儿的肝母细胞瘤，目前病因尚不是十分的明确。大部分的研究认为致病的因素有以下几种：一、肝硬化。二、病毒性的肝炎，特别是乙肝、戊肝等等，以及含有黄曲霉毒素的食物长期的进食。另外，化学也可以导致致癌的形成，如常的硝酸盐或者亚硝酸盐的食物，比如长期腌制的咸菜，容易含有致癌物质。此外，机体的免疫力低下，也可以造成小儿的肝肿瘤，尤其是恶性肿瘤。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
引起胆红素增高的原因有很多，最常见的原因还是由于脂肪肝或者肝硬化所造成的，这种情况主要和长期饮酒以及过度肥胖有很大的关系。当然很多的疾病状态也会引起胆红素的增高，比如急性的胆囊炎、胆管炎、胆管的结石和胆道的恶性肿瘤均可引起胆红素的增高，这种情况下胆红素增高是以直接胆红素升高为主的，特别是对于胆道恶性肿瘤，肿瘤的患者胆红素会出现明显的升高，而且是逐渐的加重，不会出现波动性。患者黄疸非常明显，多伴有小便浓茶色、大便陶土样。常见的胆道恶性肿瘤主要包括肝门胆管癌、胆总管中段癌，以及胆总管的下端癌，这主要属于壶腹周围癌的范畴，另外胰头癌的患者也可以造成胆红素明显的升高。此外，间接胆红素升高为主的胆红素升高，主要见于急慢性乙肝和乙型病毒性肝炎所造成的肝硬化。另外，如果出现了输入血型的不符，还会出现造成溶血性黄疸的情况，这种情况下也是以间接胆红素升高为主的疾病。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上胆红素增高主要是由于长期的饮酒、过度的肥胖以及肝胆系统的疾病所造成的。因此对于胆红素增高的患者，首先应当避免饮酒，避免进食高脂油腻的食物，适当的进行体育锻炼。常见的食物有以下的，比如肥肉、动物的内脏、鱼卵、黄油、虾蟹、煎炸的食品以及咖啡，还有一些快餐类的食品，比如汉堡、披萨、薯条等。另外，对于胆红素增高的患者还应当注意饮食的规律，避免暴饮暴食，注意进食早餐的重要性。在临床上如果出现胆红素轻度升高，一般可以通过饮食和运动达到很好的环节。如果存在疾病的原因，还需要根据具体疾病的状态采取不同方法来进行治疗，比如保肝减黄的治疗，常用药物有美能片或者思美泰等。如果是胆管结石或者胆道肿瘤所造成的，还需要通过手术才能缓解，如果出现了乙肝病毒DNA定量明显的升高，再给予护肝治疗的同时，还应当给予抗病毒治疗。