金鑫

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆囊结石的手术治疗，一般选用腹腔镜下胆囊切除术，这也是目前胆囊手术的金标准，该手术方式目前非常的成熟，已经得到了广泛推广，具有恢复快、损伤小、疼痛轻、美容的优点。整体的花费大概1万元左右，如果具有医保，报销后花费在几千元不等，具体的金额还需要根据医保的类型、医院的级别以及当地的医保政策来决定，一般来说级别越高的医院报销的比例越低。当然，如果胆囊结石诱发急性胰腺炎或者急性胆囊炎，手术所用的花费会相应的增加，吃药时间也会相应的延长；如果是没有症状的胆囊结石，在某些大的医疗中心可以开展日间手术，花费会进一步的缩小。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。相对于急性阑尾炎、急性胆囊炎和胆管炎发病率比较低，但是引起的后果要比前几种疾病更为严重。急性单纯性的胰腺炎一般预后比较好。通过积极的保守治疗，大部分的患者可以很快的达到临床康复。通过保守治疗的方式，比如禁饮食、胃肠减压。应用敏感的抗菌药物，胰酶抑制分泌的药物等等，比如生长抑素，奥曲肽。同时适当的补液，纠正水电解质、酸碱失衡。如果急性胰腺炎出现加重，并发急性出血坏死性胰腺炎容易造成胰腺的脓肿、假性囊肿、腹腔内严重的感染、肠瘘出血。这些情况处理起来非常的困难，很容易出现病程的延长，诱发多器官的功能衰竭造成死亡的情况。因此对于临床上出现急性胰腺炎还需要给予积极的处理，密切的观察。一旦出现肠瘘出血或者腹腔脓肿的情况，应当及时的给予手术处理，包括腹腔镜手术处理、经皮肾镜清除坏死病灶或者开放性的手术处理。对于抢救生命也是非常重要的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于肝右叶的血管瘤，如果直径较小，一般没有临床症状，也无须特别的处理，可以给予定期彩超随访观察，不需要特别担心。如果直径超过10cm或者虽然＜10cm，但是超过5cm，位于肝脏的表面有外伤导致破裂出血的风险，或者压迫周围的组织产生不适的症状，可以考虑手术治疗。手术目前一般选用腹腔镜下手术切除，根据病变的范围，选择肝血管瘤的剜除、规则性的肝切除等。对于肝血管瘤巨大，已经无法手术切除的患者，或者手术切除具有很大风险的患者，可以给予多次介入栓塞，同样可以达到很好的效果。如果介入栓塞后，肝血管瘤明显的缩小，还可以考虑再次手术切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于胆囊壁增厚，首先应当明确引起胆囊壁增厚的具体原因。大部分的胆囊壁增厚，均是由于各种原因造成胆囊炎引起的。对于胆囊炎引起的胆囊壁增厚，也不要过分紧张，大部分的胆囊炎可以通过保守治疗逐渐的缓解。即使炎症消退以后，胆囊壁在短时间内也是增厚的状态，随着时间的延长，会逐渐的变薄，恢复正常的厚度，一般需要3-6个月左右。如果是临床上反复发作的胆囊炎引起胆囊壁增厚，建议手术治疗，首选腹腔镜下胆囊切除术。而对于胆囊壁不均匀的增厚，或者既往有胆囊息肉病史、息肉的部位出现不均匀的增厚、基底部较宽，这种情况不排除临床上胆囊癌的可能，需要通过增强CT、磁共振，以及肿瘤标志物进一步明确。术中根据快速病理的结果，决定最终的手术方案。如果是胆囊癌，需要行胆囊癌根治术，包括肝十二指肠韧带淋巴结清扫，以及肝脏楔形切除等。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝内胆管结石大多数是胆色素结石，因此口服熊去氧胆酸这一类的药物是没有效果的，中药也没有很好的效果。对于肝内胆管结石如果没有临床症状也没有相应胆管的狭窄扩张和所属肝脏的萎缩，这种情况下也可以定期彩超随访观察，无需口服任何类药物。如果肝内胆管结石出现了反复发作的胆管炎造成了远端胆管扩张和近端胆管的狭窄，相应肝组织也出现了相应的病变。这种情况下还是应当考虑及时进行手术处理，以免长期反复发作引起化脓性的肝脓肿以及原发性的肝癌。首选腹腔镜下病变组织切除术，必要时还通过肝脏切除的断面进入胆道镜行取石手术。而对于静止性的结石必要时还可以行经脾肝穿刺胆道镜取石，这种处理的方法目前是作为微创恢复最快，效果也很好。而对于肝内胆管结石合并有胆总管结石的患者还可以行一期胆总管切开取石，经胆总管置入胆道镜行肝内胆管取石的治疗方案。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝硬化患者和家人吃饭并不一定需要分碗筷。临床上引起肝硬化的原因有很多，大多数原因所造成的肝硬化并没有传染性，这种情况下和家人吃饭并不需要分碗筷，比如酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化以及药物或者毒物所造成的肝硬化，还有淤胆性肝硬化以及静脉回流梗阻所造成的肝硬化等。当然，对于乙肝、丙肝等慢性肝炎所造成的肝硬化，这时和家人吃饭最好分碗筷。\n乙肝和丙肝所造成的肝硬化在我国最为常见，而乙肝和丙肝具有传染性，特别是病毒复制活跃时，其可以通过唾液进入家属口腔。如果此时家人口腔存在黏膜溃疡或者缺损，有可能造成病毒通过血液进行传播。对于乙肝、丙肝所造成的肝硬化患者，如果乙肝、丙肝的病毒定量出现显著升高，这时应当给予积极的抗病毒治疗，才能够减轻传染性。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
胆红素偏高的患者，首先应注意饮食的调节，避免饮酒和进食高脂、油腻的食物，还应避免暴饮暴食，注意少量多餐。日常生活中，应多吃新鲜的水果、蔬菜，比如萝卜、菠菜、花菜、苹果、葡萄、木瓜、橘子等，补充人体的维生素，提高人体的免疫力。还应多吃牛肉、瘦猪肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等富含蛋白质的食物，可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞的再生，不要采用油炸或烧烤的方式进行烹饪，以免加重肝脏的负担。另外，患者还应多吃燕麦、玉米、红薯等富含膳食纤维的食物，能促进消化，从而减轻肝脏的代谢负担。多吃菌类的食物，如木耳、蘑菇、平菇、海带、鸡腿菇等，能够增强身体免疫力并抑制癌症的发生。日常生活中，还应注意保持营养均衡，注意劳逸结合，多休息，多饮水，不要熬夜，戒烟，戒酒，以免增加肝脏的负担。养成良好的生活习惯，保持乐观的心态，对于治疗胆红素增高非常有作用。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝脏代谢不好，主要表现为肝功能异常、转氨酶和胆红素可能出现升高。对于这种情况，首先应注意生活习惯的调整，注意休息，避免劳累和熬夜，保持舒畅的心情，避免紧张、焦虑和烦躁因素，中医所谓的&ldquo；怒伤肝&rdquo；是非常有道理的。另外，日常生活中还应注意饮食的规律和卫生，避免暴饮暴食，注意早餐的重要性。同时避免长期饮酒和进食高脂、油腻的食物，如肥肉、动物内脏、黄油、煎炸和快餐类食品，适当运动减轻体重，减少肝脏的负担。建议多进食优质的蛋白和富含维生素的食物，特别是富含维生素B、维生素C和维生素E的新鲜水果、蔬菜，如豆制品、奶制品、河鱼、苹果、梨、猕猴桃、柑橘、柚子、橙子等。临床上肝功能明显异常的患者，单纯通过上述情况是没有办法达到治疗目的的，需要积极地运用保肝、减黄和抗病毒药物进行治疗。对于原发性肝癌、胆管癌或者胆管结石所造成的肝脏代谢异常，应当通过手术的方式才能达到根治性的目的。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
对于腋窝触诊可以发现肿物，不需要过分担。首先有可能是肿大的淋巴结，腋窝本身就是人体淋巴结聚集的部位，出现淋巴结的肿大，一般也不是很大的问题。如果淋巴结质地较软，边界清晰，活动度好，没有触痛，彩超显示淋巴结边界清晰，包膜完整，椭圆形，淋巴门清晰可见，纵横比＜1，主要还是考虑良性的淋巴结增生，可以定期彩超随访观察。如果有疼痛，也有可能是淋巴结炎，适当的选择口服阿莫西林、克拉维酸钾、罗红霉素，或者头孢氨苄等。如果是副乳，没有明显的临床症状，也不需要特别的处理。疼痛明显时，还可以考虑口服逍遥丸，日常生活中应当保持舒畅的心情，避免进食高热量，以及含有外源性激素的食物。对于腋窝处的脂肪瘤，一般可以观察，避免长时间的触摸和刺激。如果迅速增大，还可以考虑局麻下手术切除。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肌张力障碍是指主动肌和拮抗肌收缩不协调或者过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。根据病因可分为原发性和继发性。原发性肌张力障碍与遗传有关，而继发性肌张力障碍是一组疾病的统称。对于遗传性疾病，常见的有肝豆状核变性，亨廷顿舞蹈症、神经节苷脂病等等，而继发性的肌张力障碍主要由围生期的损伤、感染以及药物的因素造成，原发性的损伤，也就是遗传病，肌张力障碍是无法治愈的，而对于继发性损伤、感染以及药物的因素有可能达到临床治愈，而对于围生期损伤，是很难达到治愈的。目前对于肌张力障碍的治疗，包括药物治疗，局部注射A型肉毒毒素和外科的治疗，首选给予药物治疗，对于局限性或者节段性肌张力障碍，首选局部注射A型肉毒毒素。对于全身性的肌张力障碍，建议口服药物以及选择性局部注射A型肉毒毒素。以上两种效果无效，还可以考虑手术进行治疗。