金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的搭桥手术分为直接搭桥和间接搭桥，两种方法结合叫联合搭桥，联合搭桥首先是通过颅骨外的颞前动脉，将颞前动脉接到大脑中动脉，这个叫直接搭桥手术；还有把一些血管丰富的硬膜、肌腱、血管等贴到脑表面，让它向缺血的脑组织伸展、生长，达到间接的血管搭桥目的，这种血管网的形成大概需要三个月到半年的时间。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
确诊烟雾病的方法有以下几种：第一，通过脑血管造影；第二，通过核磁血管成像；第三，要排除其它原因引起的与烟雾状类似的疾病。确诊烟雾病的金标准是脑血管造影，来观察双侧颈动脉是否有狭窄或闭塞、形成网状血管的程度、有没有形成枝代偿等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
目前为止没有什么特殊的药可以治疗烟雾病，只能对烟雾病导致的一些症状进行治疗，比如说烟雾病导致的头痛、癫痫发作等。但是针对烟雾病本身不能通过药物治疗达到治愈目的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上颈动脉支架和内膜剥脱手术并不是非常排斥的，因人而异，比如70多岁的老年人，可能手术的风险也大，通过支架治疗，他能维持五年、十年，手术安全性还高。有些年龄不大的病人，放支架可能要长期的吃药，会再狭窄。所以实际上支架要根据它会不会再狭窄，并不是各个支架治疗以后都会狭窄，手术以后个人的管理也很重要，本身病人有动脉粥样体质，比如糖尿病，高血压，控制不好，可能五年之内再来狭窄可能性大。如果把高血压、糖尿病、危险因素自己管理得很好，可能维持很长时间。还有就是像斑块比较重的病人，用支架撑起来以后，可能再狭窄的概率就高。狭窄没有统一的概念，就是什么时候、几年，要根据个人的维护血管的警惕度，和他本身放支架治疗的时候斑块的性质也有关系的。

烟雾病患者不进行手术治疗导致偏瘫、脑出血、脑梗塞等后遗症的风险高达90%以上，手术的风险依经验而言在1%-5%左右，手术方法主要是把颅外的丰富的血流引进到颅内缺血的神经细胞之内，使其与脑表面广泛接触，向缺血的部位生长，即血管搭桥，引进颅内，使其在三个月到半年内恢复血流循环，改善缺血，使异常血管网消失。

烟雾病的治疗方法分为保守观察、内科治疗和外科治疗。目前通过抗凝、抗血小板、他汀类等药物治疗没有明显的效果，还可能导致颅内出血，尤其是患有高血压的成年患者。积极的治疗方法以颅内外的血管搭桥手术为主，各医院的具体方法存在差异，通过直接和间接结合的方法实现联合血管搭桥手术以达到治疗目的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病是指双侧颈动脉末端在一定的时期内狭窄或闭塞，出现一层烟雾状血管网，这些血管网非常脆弱。有的烟雾病患者会累及到大脑前、大脑中，甚至是大脑后动脉，都变成狭窄或闭塞。随之而取代的是烟雾状、冒烟状的血管，烟雾病是上个世纪50年代在日本首先发现而且命名的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的治疗方法以前也叫内科治疗，实际上分为内科治疗和外科治疗，还有所谓的什么都不治，就是保守观察。应该说这几个治疗方法当中，目前通过药物的治疗，这个基本上没有多大的效果，甚至有的时候会带来什么？比如按抗凝，抗血小板治疗会导致颅内出血，所以都不建议，有像成年人血压高，不建议通过抗凝，抗血小板，甚至他汀类的药物来控制烟雾病，实际上没有研究证明这些药对它是有益处。目前主要的治疗方法还有什么？就是应该积极的进行颅内外的血管搭桥的手术，当然这种搭桥手术，可能各个医院做的方法也不一样，但是像我们医院基本上和国际接轨，通过直接和间接的两种方法结合起来的一种联合血管搭桥手术，来达到治疗的目的。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病主要危害涉及到几个方面：首先主要发生在儿童，10岁以前的儿童容易发生脑缺血的症状，如脑梗塞，可能会导致偏瘫、失语等一些脑卒中症状；成人很容易发生脑室内出血或脑内出血导致生命危险。另外，因为缺血的危害，可能会有智力下降，记忆力下降，学习能力下降，甚至痴呆症状，这些都是烟雾病的常见危害。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
什么是联合血管搭桥手术，实际上我们另一种方法来讲就是直接搭桥和间接搭桥，直接搭桥指的是做手术的时候，从手术开始到结束，直接把颅外的，颞浅动脉，还有枕动脉，血管基本都属于是骨头外的血管，把血管和颅内的大脑中动脉，大脑后动脉直接吻合起来，手术以后直接就把新鲜的血液直接注入到脑子的方法叫直接搭桥手术。什么叫间接搭桥手术？所谓间接搭桥手术，它可能需要三个月到半年的时间，让它慢慢形成一种水往低处流的，往缺血的方向，让它长进去，这种方法叫做间接搭桥手术，间接搭桥手术包括很多，比如肌肉、骨膜，甚至是脑硬膜的翻转，用无数个有可能向颅内再生血管形成的组织让它和脑表面充分的广泛的接触，医生做的是给它一种平台，让它慢慢向脑子里转移，这叫间接血管搭桥手术。什么叫联合血管搭桥手术？就是把直接和间接这两种方法合用，通过一次手术完成直接和间接这两种搭桥手术叫做联合血管搭桥手术。