金永健

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的影像学表现有几个方面：第一，脑血管造影是诊断烟雾病的金标准；还有是核磁共振，通过核磁共振血管成像也可以诊断烟雾病的表现，特别是对儿童。由于年龄比较小的孩子，不适合做脑血管造影，所以通过核磁共振的血管成像来诊断烟雾病。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
什么是联合血管搭桥手术，实际上我们另一种方法来讲就是直接搭桥和间接搭桥，直接搭桥指的是做手术的时候，从手术开始到结束，直接把颅外的，颞浅动脉，还有枕动脉，血管基本都属于是骨头外的血管，把血管和颅内的大脑中动脉，大脑后动脉直接吻合起来，手术以后直接就把新鲜的血液直接注入到脑子的方法叫直接搭桥手术。什么叫间接搭桥手术？所谓间接搭桥手术，它可能需要三个月到半年的时间，让它慢慢形成一种水往低处流的，往缺血的方向，让它长进去，这种方法叫做间接搭桥手术，间接搭桥手术包括很多，比如肌肉、骨膜，甚至是脑硬膜的翻转，用无数个有可能向颅内再生血管形成的组织让它和脑表面充分的广泛的接触，医生做的是给它一种平台，让它慢慢向脑子里转移，这叫间接血管搭桥手术。什么叫联合血管搭桥手术？就是把直接和间接这两种方法合用，通过一次手术完成直接和间接这两种搭桥手术叫做联合血管搭桥手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病本身不会导致死亡，为什么这么说？烟雾病导致脑梗或者脑出血，带来的很严重的合并症会导致死亡，它有脑卒中的表现，还有平时头痛、头晕，视力障碍等等一系列表现，但是最严重的就是脑卒中，比如有的人可能脑出血，少量的出血可能不至于导致生命的危险，但是一下子出了很多的血，比如脑室出血，脑室出血柱形可能跟生命就有关系了，比如出血量可能小于几毫升，它可能跟生命没有关系，但是出血量很大，平时吃阿司匹林可能会导致严重的脑卒中，会导致生命危险。但是平常来讲，烟雾病本身不会导致死亡。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的手术是一九五几年开始，从日本人认识烟雾病开始，尝试了很多方法，比如一开始不开颅，通过药物治疗，但是通过几年的尝试，基本上药物治疗是无法改变他的命运，开始就研究怎么做手术，当然手术方法也是变革了很长时间，通过一开始的钻眼，把血管搭到里边，间接的手术，就是它有很多的手术方法。但是烟雾病本身缺血不是局部范围，是整个大脑半球，甚至双侧的大脑半球都在缺血，所以我们要做的什么？就是把骨头以内的，颅神经缺血的症状改善起来，就需要南水北调，把骨头外边的丰富的血流引进到脑子里头，需要什么？就是一定要开颅，因为它本身血管是不可能穿过骨头长到脑子里头，所以我们要做的就是给它制造个平台，把骨头以外的正常的血管和血流引进到缺血的脑神经表面上，所以手术应该是通过开颅的方法去治疗。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的保守治疗，在国外有些研究，也就是上世纪在国外，日本也通过保守治疗积累了经验，基本上保守治疗，对烟雾病的预防没有多大的效果。大家都知道烟雾病本身，从解剖角度上来讲，血管是慢慢闭塞的，闭塞的血管，通过吃药治疗是不会让闭塞的血管会逆转，从解剖意义上来讲就是通过手术，把血流引入到脑里头，这才是治疗烟雾病的关键。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
确诊烟雾病的方法有以下几种：第一，通过脑血管造影；第二，通过核磁血管成像；第三，要排除其它原因引起的与烟雾状类似的疾病。确诊烟雾病的金标准是脑血管造影，来观察双侧颈动脉是否有狭窄或闭塞、形成网状血管的程度、有没有形成枝代偿等。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
烟雾病的症状可以说是很多，有的症状非常明显，有的症状大家可能会忽略，一般正常人，比如像头痛、头晕症状其实也是烟雾病的早期症状，主要来讲烟雾病的症状有几点。脑梗塞，因为烟雾状的血管形成的速度远远低于正常血管闭塞速度，这个时候因为代偿的血管形成速度就慢，就会脑梗塞。还有烟雾状的血管是非常脆弱，非常细，所以血管随着血压的升高，导致血管很容易破裂，一破裂就是脑出血的表现，这两个是脑梗塞，脑出血，都叫做脑卒中，这是脑卒中的表现。有的人就像偏头痛一样，定期有头痛的症状，有的人他可能有手抖、癫痫发作，也是烟雾病的早期症状，当然这种例数倒不多。还有小儿，还有大人，表现为智力，记忆力下降，或者是学什么东西特别慢，还有视力有些异常，都是烟雾病早期症状的一种信号。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
颈动脉内膜剥脱术，病因是什么？就是因为动脉粥样硬化引起的颈动脉内膜增生导致的颈动脉狭窄，所以把增生的内膜，导致狭窄的原因去掉，这就是内膜剥脱手术，一般情况下内膜增生，很多情况下内膜大到一定程度，质地很硬，有的时候手术发现它跟石头一样，就是钙化。还有颈动脉斑块内形成溃疡，这个溃疡内也可以小的出血、小血栓钙化、斑块、溃疡，通过手术的方法，给它去除掉，就是颈动脉内膜剥脱手术。

讲解医师：金永健  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
实际上颈动脉支架和内膜剥脱手术并不是非常排斥的，因人而异，比如70多岁的老年人，可能手术的风险也大，通过支架治疗，他能维持五年、十年，手术安全性还高。有些年龄不大的病人，放支架可能要长期的吃药，会再狭窄。所以实际上支架要根据它会不会再狭窄，并不是各个支架治疗以后都会狭窄，手术以后个人的管理也很重要，本身病人有动脉粥样体质，比如糖尿病，高血压，控制不好，可能五年之内再来狭窄可能性大。如果把高血压、糖尿病、危险因素自己管理得很好，可能维持很长时间。还有就是像斑块比较重的病人，用支架撑起来以后，可能再狭窄的概率就高。狭窄没有统一的概念，就是什么时候、几年，要根据个人的维护血管的警惕度，和他本身放支架治疗的时候斑块的性质也有关系的。

烟雾病的治疗方法分为保守观察、内科治疗和外科治疗。目前通过抗凝、抗血小板、他汀类等药物治疗没有明显的效果，还可能导致颅内出血，尤其是患有高血压的成年患者。积极的治疗方法以颅内外的血管搭桥手术为主，各医院的具体方法存在差异，通过直接和间接结合的方法实现联合血管搭桥手术以达到治疗目的。