金厅

化疗埋管不痛，临床中化疗以静脉注射药物为主，由于化疗药物刺激性强，容易损伤血管。化疗埋管称为静脉置管，是从患者手臂或颈部静脉进行穿刺，导管会直达接近心脏大静脉，可以避免化疗药物和静脉直接接触，不会对患者血管造成损伤。大静脉处血流较快，可以起到稀释化疗药物作用进而减轻药物对患者身体的刺激。 静脉置管一般使用周期可以达到半年到一年，如果患者化疗次数较多，进行静脉置管属于良好选择，不仅可以避免长期化疗损伤血管，还能减少扎针次数，减轻患者痛苦。 目前化疗埋管分为三种方式，包括锁骨下静脉穿刺、肘静脉中心静脉穿刺、输液港。临床中锁骨下静脉穿刺、中心静脉管置入、输液港均是在手术时皮下麻醉进行操作，疼痛感较轻。其中输液港应用时间较长，使用较方便，每4周护理一次。肘静脉中心置管，即PICC置管则需要每周护理一次，锁骨下静脉穿刺费用较便宜，但护理相对较麻烦。

化疗发生肝功能受损需要根据损伤严重程度进行不同处理，化疗导致肝功能受损一般分为可预测性和不可预测性。可预测性往往为药物直接毒性作用所致，损害具有剂量依赖性，剂量越高损伤程度越大，与宿主易感性无明显关系。后者存在不可预测性，与药物代谢相关的酶缺乏或活性降低或个体免疫应答异常有关。还可分为代谢异常和过敏反应两类，例如青霉素过敏，不是剂量越大越容易过敏，而是人体体质较特殊。 肝功能损伤是化疗常见并发症之一，可以出现在化疗过程中或结束后，但一般出现在化疗结束后。化疗过程中如果出现肝功能损伤，但损伤程度较轻微，一般可以继续化疗，同时加用护肝药物，例如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，同时监测肝功能动态变化。 若肝功能转氨酶水平持续升高，则需要暂停化疗，下一疗程化疗需要减少药物剂量或改变化疗方案。化疗后出现肝功能损害需要根据损害程度处理，损害程度较轻，可以口服或静脉给予护肝药物，而对于中重度损害，则需要联合应用多种护肝药物。如果肝功能持续恶化、病情危重，则需要进行人工肝维持治疗。

通常情况下，放疗更伤身体。化疗药物可以杀死和抑制肿瘤细胞，同时对人体正常组织和器官具有一定毒性或副作用。化疗药物可以通过血液循环作用于全身，所以对全身组织和器官均具有一定副作用。而全身不良反应包括疲劳感、乏力，消化道反应包括恶心、呕吐，胃肠道反应则包括便秘。如果影响骨髓功能，白细胞下降会导致抵抗力下降，出现发热、肺炎，红细胞下降会出现贫血，血小板下降则会导致出血风险增加。而心脏毒性会导致血压升高或降低、心律失常、心肌损伤甚至心力衰竭等副作用，神经系统毒性可能会出现手脚麻木、低头触电感。 化疗药物副作用主要与个体差异、用药剂量、患者性别、年龄、体质相关。整体而言，化疗副作用一般在1-3个月或半年内基本消失，放疗虽然是局部治疗手段，但受到照射的部位会出现远期毒性，即终身后遗症。如头颈部肿瘤患者接受放疗后会出现永久性口干、永久性听力下降、永久性鼻窦炎或永久性放射性脑病。因此，从该角度而言，化疗导致的副作用一般可以完全恢复，但放疗出现的副作用会产生终身后遗症，所以放疗副作用整体比化疗大。

腹泻一般可以继续放疗。若患者接受放疗部位为腹部或盆部，放疗期间出现腹泻是放射性肠炎典型表现，此为常见的放疗反应。放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症，可分别累及小肠、结肠和直肠，故又称放射性直肠、结肠、小肠炎。患者接受放疗部位为头颈部或胸部，出现腹泻一般是放疗期间同时使用化疗药物或不洁饮食、肠道感染引起，腹泻较轻一般均可以继续放疗。 此外，患者应卧床休息，穿宽松内裤，注意保持肛门及会阴部清洁，避免进食富含纤维素及对肠壁具有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少食物。腹泻严重者可考虑暂停放疗，同时使用止泻药物，例如易蒙停、蒙脱石散，输液补充各种静脉营养，如葡萄糖、氨基酸、脂肪、微量元素、维生素，补充益生菌。考虑放射性肠炎时可应用肾上腺皮质激素灌肠，加快肠道功能恢复。而对于不洁饮食、肠道感染引起的腹泻，建议使用抗生素，例如喹诺酮类药物左氧氟沙星进行治疗。

TOMO放疗后部分患者会复发。TOMO中文名称为螺旋断层放射治疗系统，集调强放疗、影像引导调强放疗、剂量引导调强放疗系统于一体，是目前世界上最尖端的肿瘤放射治疗设备。独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机辅助断层影像导航调校，突破传统加速器诸多限制，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的放射治疗。 以头颈部肿瘤、鼻咽癌为例，采用TOMO放疗与普通适形调强放疗相比，对于早期患者能够减轻放疗后遗症，对于晚期患者不但能够降低放疗产生的后遗症，还能提高疗效。但经过TOMO放疗后，仍存在部分患者出现肿瘤复发，因为TOMO放疗虽然杀死大多数放疗敏感的肿瘤细胞，但少数放疗抵抗、耐化疗药或耐靶向药的肿瘤细胞仍潜伏在患者体内，一旦机体免疫力下降或在其它诱因下潜伏的癌细胞重新活跃，即恢复不断生育癌细胞的能力，最终会造成癌症复发或发生远处转移。

放疗不但会出现全身副作用，而且受到照射的正常组织器官会出现近期毒性和远期毒性，例如头颈部肿瘤放疗出现全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、四肢无力，骨髓功能受到影响，白细胞下降会导致抵抗力下降，导致发烧，甚至肺炎，红细胞下降会导致贫血，而血小板下降会导致出血风险增加。 受到照射的局部器官会出现急性毒性，即近期毒性，主要包括味觉改变、口干、口腔疼痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰多、鼻塞、流鼻血、听力下降或耳鸣。而远期毒性即终身后遗症，如口腔干燥、味觉改变，鼻窦炎、鼻塞，听力持续下降甚至失聪，视力下降甚至失明。头部受到照射会导致记忆力下降，甚至出现明显放射性颞叶损伤。而对于内分泌的影响包括怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱。而皮肤受到照射可能出现皮肤纤维化、挛缩、肌肉纤维化。

放疗喉咙痛需要患者养成良好生活习惯，及早进行饮食干预，必要时需要接受药物治疗，主要包括以下几点： 1、养成良好生活习惯：包括充足睡眠，每天睡眠8个小时左右，适量运动，例如每天平路快走45分钟，饭后刷牙，并且用碳酸氢钠或生理盐水漱口，保证口腔卫生； 2、饮食干预：建议进食高热量高蛋白食物，主食中的精制糕点、米、面、点心、饼干、蛋糕均属于高热量食物，而高蛋白食物包括鸡蛋、鱼肉、排骨、牛肉、羊肉、鸡鸭肉、豆制品、奶制品等。另外，患者可以多食蔬菜和水果，补充维生素E、微量元素，如锌，并且多饮用温水； 3、药物治疗：主要包括糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，可以起到抗炎作用，并且可以减轻喉部局部疼痛等症状。而喉咙局部出现破损并合并细菌或真菌感染时使用抗生素可以起到杀灭作用。另外，患者喉咙痛程度剧烈影响进食和睡眠时需要使用止痛药物，例如非甾体抗炎药西乐葆、阿片类药物奥施康定，均能明显减轻疼痛程度。

咽喉癌可以治愈。咽喉癌从医生专业角度分为下咽癌跟喉癌，而喉癌又可以细分为声门上型喉癌、声门型喉癌即声带癌、声门下型喉癌。下咽癌整体治疗效果最差，声门型喉癌治疗效果最好。 所谓治愈临床一般定义为治疗后5年患者没有出现肿瘤复发或转移，咽喉癌能否治愈主要依据TNM分期判断。TNM分期中T主要指原发肿瘤情况，部分肿瘤T分期是根据肿块大小以及与周围组织关系判定，部分肿瘤T分期是根据肿瘤浸润深度判断。N是指区域淋巴结转移情况，部分肿瘤N分期是根据颈部淋巴结数量判断，部分根据淋巴结大小以及淋巴结部位判断。而M分期是指肿瘤有无发生远处转移，TNM分期最终组合形成总分期。 早期喉炎癌患者即Ⅰ-Ⅱ期患者治愈率高达80%，即100个患者经过治疗有80个患者能够达到治愈。而Ⅲ-ⅣB期患者治愈率还有50%，即100个患者经过治疗有50个患者可以达到治愈。一旦到ⅣC期，即存在远处转移情况，目前基本无治愈可能，但仍然有治疗价值。通过规范化治疗可以减轻患者症状，延长生命。

下咽癌治愈率根据疾病早晚期决定，如果下咽癌是Ⅰ-Ⅱ期，在早期治愈率较高，但如果达到Ⅲ、Ⅳ期，则治愈率不高。下咽又称喉咽，位于喉后方及两侧，起于舌骨延长线以下，下端在环状软骨下缘平面连接食管，相当于第三到第六颈椎水平。 下咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤5%左右，以鳞状细胞癌为主。根据解剖部位不同又可以分为梨状窝癌、咽后壁癌、环后区癌。下咽癌原发于梨状窝者占70%，环后区占15%-20%，最后是下咽后壁区，占10%-15%。下咽癌解剖结构特殊、发病隐匿、暴露困难、生物学行为恶劣，易发生颈部淋巴结转移，约50%患者初诊时就已经出现颈部淋巴结转移，由于症状出现晚，黏膜下扩散较为明显，所以患者就诊时往往已经是晚期，即Ⅲ-Ⅳ期，常合并局部区域转移，甚至会出现远处转移，从而造成预后不良。 早期下咽癌是指Ⅰ期和Ⅱ期，主要治疗方法是手术或放射治疗。局部晚期下咽癌即Ⅲ期或者Ⅳ期，主要治疗方法是手术配合术后放射治疗或同步放化疗。下咽癌患者通过规范化治疗的5年生存率，Ⅰ期在80%左右，Ⅱ期70%左右，Ⅲ期50%左右，Ⅳ期则下降到20%-30%。

人全身器官均可能出现化疗后遗症，后遗症是在病情基本好转后遗留的某种组织、器官缺损或功能障碍。而化疗会导致全身各系统后遗症，主要包括以下几点： 1、消化系统：可能会出现肝功能异常甚至衰竭； 2、呼吸系统：可能会出现肺部纤维化； 3、骨骼系统：可能会出现关节炎、肌无力等； 4、神经系统：可能会出现手足麻木或麻刺感，外周神经病变、记忆力受损、脑血管缺血、垂体炎； 5、泌尿系统：可能会出现小便次数增加、排尿困难、血尿、蛋白尿、出血性膀胱炎、肾炎、肌酐升高、肾功能不全甚至衰竭； 6、造血系统：可能会出现骨髓功能受损； 7、内分泌系统：可能会出现甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能减退、血糖升高或降低、血脂代谢异常、性功能下降以及水电解质紊乱； 8、皮肤系统：可能会出现脱发、皮肤色素沉着、手足综合征等； 9、心血管系统：可能会出现血压升高或降低、心悸、各种心律失常、心肌炎、心肌损伤，甚至出现急性冠脉综合征、心力衰竭等； 10、其他后遗症：抗肿瘤药物可能会对女性月经造成影响，例如闭经或月经不规律，对胎儿及胚胎发育存在不良影响，并且存在致畸性。