金丽明

胆囊结石有多种检查方法，包括临床表现、彩超、CT以及核磁共振等，优先选择B超检查，具体如下： 1、临床表现：以腹痛为主； 2、B超检查：可以明确胆囊壁的薄厚、胆汁透声度，结石数目、大小、位置； 3、CT检查：约80%的胆囊结石属于阳性结石，影像学中可以判断。少数患者的结石在CT或者X线下不显影，因此做CT没有发现结石不等于没有胆囊结石，CT不能作为常规检查； 4、核磁共振检查：核磁共振对于胆囊结石判断的优势不在于发现胆囊结石，而在于通过对胆管扩张状况的了解，间接判断胆管内外是否存在扩张、狭窄以及畸形。

胰腺癌晚期症状主要包括消化道症状、疼痛及全身症状，具体如下： 1、消化道症状：表现为食欲不振、恶心、呕吐，甚至吐黄水。患者没有食欲，吃下去出现腹泻，甚至腹泻与便秘交替出现； 2、疼痛：肿瘤侵犯神经，尤其腰背部神经时，会导致背部剧烈疼痛，因为神经在腹膜后方，仰卧位时疼痛剧烈，坐位、半坐位或者膝胸位时，疼痛可明显缓解； 3、全身症状：可出现黄疸，如眼白发黄、小便发黄，甚至全身瘙痒。晚期患者也可出现消瘦、乏力、大量腹水，甚至贫血等恶液质表现。

胰腺癌的病因和发病机制目前尚不清楚。按照统计学调查结果显示，主要是内因和外因相互作用的结果，具体如下： 1、内因：指癌前病变、基因异常以及遗传因素。癌前病变是有癌变可能的一种良性病变，但并不是癌，但是在致癌因素的作用下可以变成癌或者癌变几率增加。正常人体内有癌基因，也称为原癌基因和抑癌基因，如果这些基因过度表达、失活或者缺失，都容易出现癌变。遗传因素是指有遗传背景的人患癌几率明显增加； 2、外因：诱发因素是癌症发展过程中的外因，与许多生活习惯息息相关，如长期吸烟增加患癌几率，不良饮食习惯，如酗酒、高脂、高蛋白饮食、长期饮用咖啡，以及本身有肥胖基础，尤其体质指数＞35，患癌风险明显增加。对于糖尿病合并胰腺炎的患者，发生胰腺癌的风险也会增加。

胆管癌晚期吐黄水提示呕吐物中含有胆汁。一般情况下，呕吐物为胃内容物，不含有黄色胆汁，但是很多生理条件下，可能混有少量胆汁成分，当呕吐剧烈、频繁时，胃内容物吐空之后，会将远端十二指肠内胆汁吐出，表现为呕吐黄水的现象。 胆管癌晚期患者由于全身情况较差，胃肠道功能差，容易出现剧烈恶心、频繁呕吐现象，吐出黄水，容易导致体内酸碱平衡和水电解质平衡紊乱。但前提要排除晚期胆管癌患者的消化道梗阻，并做相应检查。如果排除梗阻因素，只是单纯吐黄水，只要每天补充一定能量和水电解质，给予营养支持即可。

胆管癌后背疼痛需要结合疼痛部位、程度、持续时间以及伴随症状来分析原因，具体如下： 1、恶性肿瘤转移到后腹膜，同时后腹膜淋巴结肿大，导致患者后腹膜神经受到卡压，出现后背部疼痛症状； 2、肿瘤直接侵犯神经或周围血管，出现后背部剧烈疼痛，尤其肿瘤后期，这些症状会更加明显； 3、胆管癌扩散转移到肩背部骨头或者软组织，可出现剧烈疼痛。 因此，胆管癌患者出现后背疼痛时一定要警惕，需及时到医院进行检查，明确病因后采取相应治疗措施。

得了胆囊结石是否要切除胆囊，一般因人而异，具体如下： 1、对于有症状或者有并发症的胆囊结石患者而言，建议行胆囊切除； 2、对于没有症状的胆囊结石患者，不一定要即刻行胆囊切除手术，可以观察随访或者到肝胆专科进行评估后再做决定。如果胆囊结石为多发、直径大于2-3cm、胆囊壁较厚，甚至胆囊萎缩、胆汁少，即瓷化胆囊，需考虑手术切除胆囊。胆囊息肉＞1cm、胆囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性胆囊炎的患者，以及儿童类型胆囊结石，都需要进行胆囊切除。

胆囊结石容易诱发癌变。胆囊结石在我国为最常见的胆囊良性疾病，由于结石活动、摩擦、损伤或者炎症，以至堵塞胆囊管，均会引起胆囊炎的发生。胆囊炎长期刺激，尤其胆囊结石里胆酸刺激，容易诱发胆囊黏膜内癌变。文献表明，约40%-80%的胆囊癌患者并发胆囊结石。胆囊结石＞1cm的患者癌变率明显增加，结石直径＞3cm比结石＞1cm的患者癌变率增加10倍。 胆囊结石、胆囊炎被视为一种癌前病变，因此对于长期慢性刺激的胆囊结石，同时有胆囊炎的患者，要尽早进行胆囊切除，以杜绝胆囊癌的发生。

多数胆囊结石患者没有症状，称为无症状的胆囊结石，但在诱发因素刺激下可以出现一系列症状，具体如下： 1、疼痛：胆绞痛的典型表现是暴饮暴食或进食油腻食物后，胆囊剧烈收缩、结石移位，诱发胆囊炎，出现剧烈疼痛，主要表现为右上腹，甚至右侧肩膀、腰背部的疼痛； 2、消化道症状：多数患者仅表现为上腹部饱胀、隐痛、嗳气、呃逆等，此类症状无特异性，容易和消化内科的胃病相混淆。因此在诊断胆囊结石时，需要排除胃病； 3、黄疸和发热：胆囊结石嵌顿或者梗阻，继发感染时会出现黄疸、发烧等一系列症状。

目前主流观点认为，保胆取石没有从根本上解决问题，若干年后仍然有胆囊癌变的风险。胆囊结石的形成有代谢因素、遗传因素、结构因素以及炎症因素，胆囊收缩排泄功能正常，可以保留胆囊的患者仅占极少数。 多发型胆囊结石不容易取尽结石，且有些结石在胆囊黏膜壁里，即罗阿氏窦里，尤其难取干净。因此多数情况下，保胆取石是一个假命题，其他代谢、遗传、结构异常、炎症等四大基本因素根本没有改变，结石复发率仍然较高，因此依然有癌变的风险。

胰腺囊肿术后并发症的发生和采取的手术方式有关，主要包括以下几点： 1、分离粘连时损伤胰腺，发生胰瘘、腹腔内出血，甚至腹部切口发炎，出现消化道功能障碍； 2、消化道损伤； 3、发生胰腺炎； 4、胰腺囊肿复发。 胰腺囊肿包括真性胰腺囊肿、假性胰腺囊肿和囊肿性肿瘤，临床上以假性胰腺囊肿最为多见，多数继发于急性胰腺炎，尤其重症胰腺炎之后。根据实际情况，可以选择对囊肿空肠做内引流手术，或者行囊肿切除，少数人可能行囊肿切除联合胰体尾切除。