金丽明

胰腺癌疼痛可以是一边腰痛，也可以是两边腰痛，与胰腺周围神经分布有相关。胰腺癌病变扩散或者转移到腹膜时会压迫神经，出现相应部位疼痛，有时涉及到整个腹腔。 胰腺癌的典型症状为腰痛或者腹痛，仰卧位加重，屈曲位或前屈位时缓解，有时患者甚至会出现夜间辗转不眠，与癌症压迫腹腔神经丛有关。少数患者可出现阵发性、剧烈的上腹部疼痛，甚至呈进行性加重。这些患者多为早期胰头癌伴有胰管堵塞，尤其在酗酒、进食油腻食物后，胆汁或胰液排泌增加，加重胰腺压力，引起剧烈疼痛。

如果仅出现或初次出现左侧肋骨疼痛，一般不考虑胰腺癌。左侧肋骨疼痛与多种因素有关，相应部位病变、远隔器官牵涉疼痛或者放射因素都会导致左侧肋骨疼痛。常见的原因包括带状疱疹、软组织损伤、肋软骨炎、胸膜、肺脏问题。腹腔相应脏器的原因也会导致左侧肋骨区域疼痛，甚至少数心绞痛也会出现左侧相应区域疼痛。 典型胰腺癌表现为上腹部疼痛，通常仰卧位时加重，坐位或弯腰位时缓解。疼痛部位多数在上腹部正中区域，且同时有其它伴随症状。如果患者有顾虑，只要到门诊做相应检查，即可轻易排查胰腺癌。

胰腺癌的病因和发病机制目前尚不清楚。按照统计学调查结果显示，主要是内因和外因相互作用的结果，具体如下： 1、内因：指癌前病变、基因异常以及遗传因素。癌前病变是有癌变可能的一种良性病变，但并不是癌，但是在致癌因素的作用下可以变成癌或者癌变几率增加。正常人体内有癌基因，也称为原癌基因和抑癌基因，如果这些基因过度表达、失活或者缺失，都容易出现癌变。遗传因素是指有遗传背景的人患癌几率明显增加； 2、外因：诱发因素是癌症发展过程中的外因，与许多生活习惯息息相关，如长期吸烟增加患癌几率，不良饮食习惯，如酗酒、高脂、高蛋白饮食、长期饮用咖啡，以及本身有肥胖基础，尤其体质指数＞35，患癌风险明显增加。对于糖尿病合并胰腺炎的患者，发生胰腺癌的风险也会增加。

胆囊结石容易诱发癌变。胆囊结石在我国为最常见的胆囊良性疾病，由于结石活动、摩擦、损伤或者炎症，以至堵塞胆囊管，均会引起胆囊炎的发生。胆囊炎长期刺激，尤其胆囊结石里胆酸刺激，容易诱发胆囊黏膜内癌变。文献表明，约40%-80%的胆囊癌患者并发胆囊结石。胆囊结石＞1cm的患者癌变率明显增加，结石直径＞3cm比结石＞1cm的患者癌变率增加10倍。 胆囊结石、胆囊炎被视为一种癌前病变，因此对于长期慢性刺激的胆囊结石，同时有胆囊炎的患者，要尽早进行胆囊切除，以杜绝胆囊癌的发生。

胆囊结石有多种检查方法，包括临床表现、彩超、CT以及核磁共振等，优先选择B超检查，具体如下： 1、临床表现：以腹痛为主； 2、B超检查：可以明确胆囊壁的薄厚、胆汁透声度，结石数目、大小、位置； 3、CT检查：约80%的胆囊结石属于阳性结石，影像学中可以判断。少数患者的结石在CT或者X线下不显影，因此做CT没有发现结石不等于没有胆囊结石，CT不能作为常规检查； 4、核磁共振检查：核磁共振对于胆囊结石判断的优势不在于发现胆囊结石，而在于通过对胆管扩张状况的了解，间接判断胆管内外是否存在扩张、狭窄以及畸形。

胆管癌晚期吐黄水提示呕吐物中含有胆汁。一般情况下，呕吐物为胃内容物，不含有黄色胆汁，但是很多生理条件下，可能混有少量胆汁成分，当呕吐剧烈、频繁时，胃内容物吐空之后，会将远端十二指肠内胆汁吐出，表现为呕吐黄水的现象。 胆管癌晚期患者由于全身情况较差，胃肠道功能差，容易出现剧烈恶心、频繁呕吐现象，吐出黄水，容易导致体内酸碱平衡和水电解质平衡紊乱。但前提要排除晚期胆管癌患者的消化道梗阻，并做相应检查。如果排除梗阻因素，只是单纯吐黄水，只要每天补充一定能量和水电解质，给予营养支持即可。

胆管癌引流管是否需长期插着，主要取决于插管的目的，具体如下： 1、如果是为了创造手术条件而插管，只需要等到胆汁引流之后，患者的黄疸表现及指标接近手术要求时，即可拔除引流管； 2、对于无法手术切除的胆管癌患者，放置引流管称为姑息性管道植入，理论上需要长期放置。因为晚期胆管癌或多或少会出现胆管梗阻，胆汁排泄不畅，淤积在肝脏里，需要长期放置引流管将体内或者胆管内的胆汁引到体外，以降低胆道内压力，否则患者容易出现黄疸、肝功能损伤，全身恶液质加重的情况。

胆管癌手术后恢复时间与肿瘤的部位、手术难易程度、手术方式以及术后并发症等因素有关，具体如下： 1、中段胆管癌：发生率高，只要做局部切除加淋巴结清扫，术后恢复时间相对短，通常1周左右即可恢复； 2、近端胆管癌：手术时间较长，手术较大，创伤大，术后需要半个月时间恢复； 3、远端胆管癌：需要行胰十二指肠切除，手术难度比近端和中段胆管癌高，如果没有发生并发症，半个月左右可以恢复。但如果出现胆瘘、胰瘘，甚至出血、胃瘫等并发症，术后恢复时间更长，有些患者甚至需要2-3个月才能恢复。 随着微创技术的发展，目前多数选择腹腔镜下或者机器人辅助下的微创手术，大大缩短了住院时间和恢复时间。

胆管癌后背疼痛需要结合疼痛部位、程度、持续时间以及伴随症状来分析原因，具体如下： 1、恶性肿瘤转移到后腹膜，同时后腹膜淋巴结肿大，导致患者后腹膜神经受到卡压，出现后背部疼痛症状； 2、肿瘤直接侵犯神经或周围血管，出现后背部剧烈疼痛，尤其肿瘤后期，这些症状会更加明显； 3、胆管癌扩散转移到肩背部骨头或者软组织，可出现剧烈疼痛。 因此，胆管癌患者出现后背疼痛时一定要警惕，需及时到医院进行检查，明确病因后采取相应治疗措施。

通过关注遗传背景、饮食习惯以及早期处理胆囊基础病变，可预防胆囊癌的发生，具体如下： 1、遗传：胆囊癌的病因目前尚不十分明确，根据流行病学调查显示，胆囊癌的发生和年龄、性别、饮食习惯、生活方式以及是否有胆囊结石相关。胆囊癌不属于遗传病，但是属于有遗传倾向的疾病，对于有遗传背景的患者，要加大对胆囊疾病的筛查； 2、饮食习惯：保证饮食规律，胆囊中胆汁即可定期排放到胆道中，不至于因长时间胆固醇沉积形成胆囊结石。低脂饮食、低油腻饮食可以减少胆囊炎的发生，进而减少胆囊癌发生的风险； 3、早期处理胆囊基础病变：研究显示，70%-90%的胆囊癌患者合并有胆囊炎、胆囊结石。因此，对于反复发作的胆囊结石、胆囊炎患者，需要进行手术干预切除胆囊，减少或预防胆囊癌的发生。