郭莹

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
右下肺见斑片状高密度影，可见于以下几种疾病：\n一、肺炎，肺炎患者往往会出现发热、咳嗽、咳痰。如果是大叶性肺炎，一般见于青壮年患者，咳痰为铁锈色痰，发热一般为高热，39-40℃持续稽留热，斑片状高密度影内可见支气管充气征，这是大叶性肺炎的典型表现。\n二、可以见于肺癌合并阻塞性肺炎，肺癌患者多见于中老年，男性患者较多，有长期吸烟史，有持续干咳或刺激性咳嗽的病史，并有咳痰带血、呼吸困难、消瘦等临床表现，右下肺斑片状高密度影内可见密度增高的实性肿块影。\n三、肺结核，肺结核多在肺尖和锁骨上下，但在下叶背段和其他部位也可见肺结核，如果在斑片状高密度影之中可见空洞，要高度警惕肺结核的可能。患者患肺结核时，往往会出现午后低热、盗汗、咯血等结核中毒症状。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
鼻子痒痒和打喷嚏有可能是感冒前期的症状，但是要观察患者有无周身不适的症状，比如有没有鼻塞、咽痛、头痛、周身酸痛等感冒的症状。如果有上述症状考虑是感冒的表现，可以应用抗感冒药物治疗，但如果没有上述的表现，只表现为鼻子痒痒，连续打喷嚏并且流清水样的鼻涕，在接触过敏物质，比如灰尘、冷空气还有特殊刺激性气味之后出现，可能是过敏性鼻炎的症状，建议去耳鼻喉科进一步做鼻内镜检查明确诊断。如果为过敏性鼻炎就需要应用抗过敏治疗，可以用氯雷他定，还可以应用雷诺考特鼻喷剂治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院三级甲等呼吸内科
小孩早晚咳嗽的原因比较多，吃什么药要根据具体病因而定。大多数情况是发生呼吸系统的轻度感染，在早晚会出现咳嗽的情况，可以检查血常规、咽喉部以及胸部的平片，会发现异常的情况，要根据感染类型选择适当的药物进行处理。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管异物和支气管哮喘，患者都会出现喘息、呼吸困难、咳嗽等症状，但是区别在于患者是否有异物吸入史，一般在小儿和老人比较常见。儿童如果吸入支气管异物之后，会突然出现剧烈咳嗽、呼吸困难，以吸气为主。如果是在大气道，会表现为吸气氧性呼吸困难，可以看到三凹征。典型的三凹征是在胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现凹陷，这时考虑支气管异物吸入的可能性大。建议做肺CT或胸片，明确诊断，同时可以做支气管镜，如果在大气道或相对管径较粗的支气管，可以通过支气管镜钳夹异物取出。而支气管哮喘属于慢性气道炎症性疾病，一般与接触过敏物质和本人的遗传体质有关，所以这种情况往往是反复发作，而与吸入异物无关。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
对于蟑螂过敏引起的哮喘，首先要避免接触过敏原，这是治疗哮喘的前提条件，也是最简单的方法，一般要根据患者的过敏原考虑如何避免。比如蟑螂过敏，可以用杀灭蟑螂的药物将室内的蟑螂全部消除掉，并且彻底消毒，因为除了蟑螂本身，它的分泌物和尸体都可以引起过敏，所以要将室内彻底消毒。还要根据症状治疗，也就是平喘药物，平喘药物包括缓解药物和控制哮喘的药物，缓解的药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇，它可以在很短的时间内起到缓解哮喘的作用。还包括控制性治疗哮喘的药物，最有效的就是糖皮质激素，可以用布地奈德雾化吸入，或者用一些联合制剂，比如β2受体激动剂和糖皮质激素的联合剂型，如信必可、舒利迭，这些都比较适用于哮喘的治疗。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺功能检查对于支气管哮喘是重要的诊断和评估手段，对于支气管哮喘的患者，会表现为阻塞性通气功能改变，也就是在哮喘发作时所有的呼气流速指标都会显著下降，包括用力肺活量、第一秒用力肺活量，以及一秒率、峰值流速都明显下降，缓解期上述通气功能指标可逐渐恢复，这就是哮喘与慢性支气管炎患者肺功能的不同之处。支气管哮喘患者的通气功能完全可逆，在发作时降低，缓解期恢复，而慢性支气管炎不完全可逆。所以如果是可逆性的支气管通气功能降低，考虑支气管哮喘的可能性大。此外，还可以用三个试验帮助诊断，包括支气管激发试验、支气管舒张试验和PEF昼夜变异率，这些都反映气道通气功能的变化，其中任意一项阳性都可以诊断支气管哮喘。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
支气管炎和支气管哮喘是症状和体征十分接近的气道疾病，在临床中常常会遇到两者相鉴别的情况。从起病年龄上，支气管哮喘往往发病年龄较轻，有的是婴幼儿，有些是青年，慢性支气管炎往往是中老年为主。从发病的诱因上，支气管哮喘与接触过敏原有关，慢性支气管炎往往是在感冒之后发作。对于起病的情况，支气管哮喘往往是突然发作，在接触过敏原之后数分钟之内发作，而慢性支气管炎在感冒之后会缓慢起病，初期表现为咳嗽、咳痰，严重的才会表现为喘息。从双肺的体征上，支气管哮喘主要是双肺弥漫的哮鸣音，而慢性支气管炎除了哮鸣音之外，还包括散在的湿啰音。从缓解的规律上，轻症的支气管哮喘可以自行缓解，缓解期与正常人一样，而慢性支气管炎缓解的速度较慢，缓解期仍然有症状，而且肺气肿的患者会出现长期的活动后气短。因此，这两类疾病可以从以上的鉴别点进行鉴别。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的注意事项主要是注意休息、避免劳累、避免感冒，有变化时需要随时去医院就诊。首先注意休息主要是由于肺气肿的患者会出现活动后气短，这是肺气肿的典型症状，所以往往在剧烈运动和劳累后，会出现呼吸困难加重。其次就是避免感染，因为肺气肿是一个慢性疾病，但每一次的急性加重都会导致患者的肺功能进一步下降，因为肺气肿在肺功能上表现为不完全可逆的气流受限。如果加重以后，这种肺功能的改变是不可逆的，所以尽量要避免感染，避免引起急性发作，从而引起肺功能的逐步加重，最后会导致呼吸衰竭出现。从饮食上，肺气肿的患者还要注意营养，因为肺气肿的患者由于长期的呼吸困难，会导致蛋白消耗较多，表现为比较瘦弱，所以要注意高蛋白营养，而且要注意避免接触过敏物质。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿的胸部X线表现，首先从整体上看，肺容积增大，肺野的透过度增强，肺纹理纤细、稀疏。其次，从正位片和侧位片的对比看，肺气肿的前后径增大。正常时前后径与左右径比例是1:1.5，而肺气肿时前后径与左右径的比例接近于1:1，呈桶状胸。肺气肿时肋间隙增宽、肋骨平直、膈肌下降、肋膈角开大。由于肺容积增大，心影变得狭长，呈垂位心。肺气肿还可出现肺大疱的改变，可以出现局限性囊状透光区，其内无肺纹理。

讲解医师：郭莹  （副主任医师）
就职单位：锦州医科大学附属第一医院全科医学科
肺气肿是呼吸系统的慢性疾病，常常继发于慢性支气管炎，如果正规治疗，此病是可以控制的。但如果没有治疗也会变得非常严重，进一步发展成慢性肺心病和呼吸衰竭，从而导致患者死亡。\n肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床上患者常表现为咳嗽、咳痰、活动后气短、呼吸困难逐渐加重。体征上表现为桶状胸，叩诊呈过清音，呼吸音减弱。X线胸片上可见胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平直，膈肌下降，双肺野透过度增强。\n肺功能表现为第一秒用力肺活量占用力肺活量百分比明显下降，残总百分比增高。对肺气肿的治疗要基于慢性支气管炎等原发疾病的治疗，可以给予支气管扩张剂，如茶碱类、β2受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药等。此外，还要戒烟，预防感冒。