郭繁

乳头一边半凹陷，可以归到乳头发育不良或乳头凹陷。乳头凹陷也称为乳头内陷，正常乳腺发育应该在乳晕的中央区域凸向外侧，凸向内侧可以归到乳头内陷。乳头内陷分为先天性、后天性两类，大概可以分为一度、二度、三度。具体如下： 1、一度：凹陷的乳头很容易拔到外面，大概会在外面停留几分钟时间； 2、三度：最为严重，乳头通过手法拔不出来； 3、二度：乳头可以拔出，但很快会缩进里面。 出现先天性一侧乳头凹陷，多是各种原因导致的发育不良。如果是后天性一侧乳头凹陷，要特别引起注意，可由炎症、肿瘤或者手术所致，建议患者去专业乳腺门诊就诊，医生根据情况详细询问病史、查体，明确形成乳头凹陷的原因。 乳头凹陷的处理如下： 1、一度乳头凹陷：建议进行手法提拔术，一般在月经结束7-10天患者通过手指拉住乳头维持一段时间；还可以辅助乳头矫正器，一度凹陷可以治疗，为后续哺乳创造非常好的条件； 3、三度乳头凹陷：不能通过手法治疗，通常需要手术治疗，手术有很多类型，建议个体化选择手术，可以通过荷包缝合、乳晕区三角瓣、乳头支架牵拉等方法治疗； 4、二度乳头凹陷：考虑用三角瓣法，尽可能不破坏太多乳管，又能解决乳头内陷。

乳房有硬块，摸着会动初步考虑是纤维腺瘤，为良性病变。纤维腺瘤在临床上较常见，触感光滑、活动度较好，说明肿块有一定大小，因为肿块太小是触诊不到的，一般乳腺肿块在腺体层比较多，隔着皮肤皮下脂肪触诊，太小肿块不一定能触到。触到乳腺长肿块，说明有一定大小，且位置相对表浅。活动度较好说明跟深层结构没有形成密切联系，建议明确诊断。 查体得到的信息非常有限，不足以全面评估，建议进行影像检查，如超声或联合钼靶明确诊断，推测病灶危险度。如果危险度高，可做穿刺、切除活检明确诊断，根据病理结果进行相应诊疗，避免误诊或者漏诊。

乳头被宝宝咬破，可归到乳头皲裂。乳头皲裂时因乳头神经末梢丰富，患者非常疼痛，建议预防为主，尽量注意正确哺乳姿势，避免乳头皲裂。一旦出现乳头皲裂，应适当行局部处理，缓解疼痛，建议充分有效哺乳，避免积乳合并炎症。乳头被咬破且合并局部化脓感染的情况较少见，因为乳头被咬破的表面可能结痂，化脓可能性相对小。 乳汁不是绝对无菌，每次哺乳前应行适当乳头清洁，咬破后建议局部使用消毒药剂，哺乳时需清除干净。乳头被咬破合并化脓感染较少，建议请相应专科医生具体指导。

对于乳房硬块，不建议挤压或按摩。乳腺实性肿瘤，比如纤维腺瘤通过手法不可能消除。如果是不良的无痛性肿块，挤压可能导致肿瘤细胞扩散。 如果哺乳期出现积乳，需要分析原因，可能是由于乳头内陷导致，也可能是不能有效吸吮或哺乳姿势方法不当导致。不建议按摩乳腺包块，需要明确诊断，根据不同影像评估，进行相应处理比较好。

对于右侧乳房硬块、疼痛，首先是止疼，可以使用止疼药解决问题。其次病因治疗，如果是炎症导致肿块引起疼痛，除进行止疼之外，还需要进行抗感染或对脓肿引流治疗，解决引起疼痛原因。 如果单纯是乳腺增生疼痛，除止疼之外，要解决患者情绪问题。如果有肿块，要进行评价，通常无痛性肿块可能是纤维瘤，属于良性病变。肿块合并疼痛时需要明确诊断，进行相应处理，单纯止疼不能解决原因，漏掉病变可导致较严重后果。

乳头疼痛，胸部不疼，有单侧乳头疼痛、双侧乳头疼痛。一般出现乳头疼痛可以分两大类原因，一类是乳头局部病变导致乳头疼痛，比如乳头炎症类病变、湿疹、接触性皮炎导致乳头疼痛，在哺乳期出现乳头皲裂，乳头会明显疼痛。另一类是全身因素导致的乳头疼痛，比如焦虑、紧张、压力大会出现乳头疼痛。 乳头上神经末梢丰富，比较敏感，出现乳头疼痛建议到专科就诊，临床医生会进行相应排查，寻找乳头疼痛的原因，标本兼治，以本为主，效果较好。

育龄期妇女80%-85%会出现乳头分泌物，不是全部人群都有分泌物。乳头分泌物排查病因很重要，明确是否为肿瘤等病理原因导致乳头分泌物。 乳头有分泌物归到乳头溢液，排查病理性原因导致的乳头溢液时，建议患者避免延误诊断。根据病人表现行相应影像学检查，如乳头溢液细胞学检查或乳腺超声波检查，排查导管内占位导致的乳头溢液。若非病理原因导致，建议患者观察。

正常乳头里应该不会有小疙瘩。乳头内有相应结构，大概有9-10个中央区导管开口，也可能有乳头内纤维腺瘤或者乳头导管内肿瘤出现。 日常生活中触诊到乳头里小结节、小疙瘩，要及时到乳腺专科就诊，排查是不是病变导致，避免把正常情况当成异常情况对待，医生会对患者进行详细查体和相关影像学检查，避免耽误诊断，延误治疗。

乳头疼痛表现在临床上较常见，疼痛是患者主观感受，乳头疼痛原因分两类，即周期性和非周期性疼痛。在月经前出现周期性乳腺胀痛为卵巢功能所致，非周期性乳腺疼痛需仔细评价。乳头疼痛的原因很多，局部病变，如乳头破损、接触性炎症、乳腺乳头病变，均会导致乳头疼痛。 全身性因素也会导致乳头疼痛，如精神压力大、情绪波动较大、生活不规律。乳头疼痛时建议患者就诊，临床医生会详细询问病史、仔细查体，必要时行检查明确诊断，进行相应对症处理。

明确说法应为乳头溢出液体，大概可以归为三点：哺乳期乳头溢液、生理性乳头溢液、病理性乳头溢液。数据表明育龄期妇女80%-85%都有乳头溢液。使用药物可导致乳头溢液，如胃复安。建议到专科医院就诊，进行病史详细采集和原因分析。乳头溢液应重点排除是否由病理性原因导致，如肿瘤。乳头溢液颜色有多种，如鲜红、褐色，称为血性溢液，90%以上可能是导管内乳头状瘤导致，需要通过手术明确诊断，导管乳头状瘤属于良性病变，但是有恶变可能，建议到乳腺专科就诊，明确诊断进行相应治疗。