郭繁

建议乳头凹陷患者到乳腺专科就诊，现在很多医院专门设置乳腺专科，专门解决乳头凹陷问题。医生会详细询问病史，仔细进行临床查体，必要时做临床检查，比如乳腺超声波、乳腺X线检查，即乳腺钼靶，必要时行核磁共振检查以评估病情轻重，做出恰当处理。若母亲发现女儿乳头凹陷，一定及时到专业乳腺专科就诊，明确诊断，采取科学治疗方式。 乳头凹陷分为一度、二度、三度，根据分度不同采取不同策略。如一度乳头内陷，通过教会患者手法提拔术或者使用乳头矫正器，即可得到非常好的解决。三度乳头凹陷需通过手术解决，手术方式较多。二度乳头凹陷可尝试手法或乳头矫正器械调整，效果不好者可选择手术治疗。乳头内陷在临床上较普遍，分为双侧和单侧，建议患者在专业医生诊断和评价下进行个体化治疗。

乳头疼痛表现在临床上较常见，疼痛是患者主观感受，乳头疼痛原因分两类，即周期性和非周期性疼痛。在月经前出现周期性乳腺胀痛为卵巢功能所致，非周期性乳腺疼痛需仔细评价。乳头疼痛的原因很多，局部病变，如乳头破损、接触性炎症、乳腺乳头病变，均会导致乳头疼痛。 全身性因素也会导致乳头疼痛，如精神压力大、情绪波动较大、生活不规律。乳头疼痛时建议患者就诊，临床医生会详细询问病史、仔细查体，必要时行检查明确诊断，进行相应对症处理。

总感觉乳头潮湿的原因如下： 1、乳头湿疹，乳头湿疹会导致分泌物出现，甚至产生潮湿的感觉； 2、派杰氏病，即乳头湿疹样癌，也会导致乳头潮湿； 3、比较少见的病变，比如黑色素瘤或基底细胞病变，也会导致乳头潮湿。 若经常发现乳头潮湿，有必要到乳腺专科就诊，明确乳头潮湿原因，必要时按照炎症使用激素类药膏处理。若病情短期内缓解，很可能是接触性炎症类病变，但要注意排查其它疾病合并存在的可能，比如派杰氏病，需要进行细胞学活检或全层乳头皮肤活检排查，避免遗漏重要问题。

乳头凹陷有白色分泌物属于乳头溢液，乳头溢液分三大类，包括哺乳期乳头溢液以及生理性、病理性乳头溢液，哺乳期乳头溢液是正常现象。若在非哺乳期，哺乳结束半年以上乳头仍有分泌物，包括白色、清亮、血性、褐色、绿色等，都可归到乳头溢液范畴。 乳头溢液在临床上原因很多，重点排查病理性原因导致的乳头溢液，如肿瘤。首先建议到乳腺专科就诊，医生会详细询问病史、仔细查体，必要时采取乳头溢液细胞学检查的措施，明确有无肿瘤细胞，目前该方法使用较少，乳管镜现在使用较普遍。最常用的是乳腺超声波，通过高频聚焦超声可以很好鉴别，确定乳腺导管里有无占位性病变。若是肿瘤导致的乳头溢液，先进行相应治疗。若使用精神疾病类药物，也可导致乳头溢液，先明确诊断，再行相应治疗。

乳头一边半凹陷，可以归到乳头发育不良或乳头凹陷。乳头凹陷也称为乳头内陷，正常乳腺发育应该在乳晕的中央区域凸向外侧，凸向内侧可以归到乳头内陷。乳头内陷分为先天性、后天性两类，大概可以分为一度、二度、三度。具体如下： 1、一度：凹陷的乳头很容易拔到外面，大概会在外面停留几分钟时间； 2、三度：最为严重，乳头通过手法拔不出来； 3、二度：乳头可以拔出，但很快会缩进里面。 出现先天性一侧乳头凹陷，多是各种原因导致的发育不良。如果是后天性一侧乳头凹陷，要特别引起注意，可由炎症、肿瘤或者手术所致，建议患者去专业乳腺门诊就诊，医生根据情况详细询问病史、查体，明确形成乳头凹陷的原因。 乳头凹陷的处理如下： 1、一度乳头凹陷：建议进行手法提拔术，一般在月经结束7-10天患者通过手指拉住乳头维持一段时间；还可以辅助乳头矫正器，一度凹陷可以治疗，为后续哺乳创造非常好的条件； 3、三度乳头凹陷：不能通过手法治疗，通常需要手术治疗，手术有很多类型，建议个体化选择手术，可以通过荷包缝合、乳晕区三角瓣、乳头支架牵拉等方法治疗； 4、二度乳头凹陷：考虑用三角瓣法，尽可能不破坏太多乳管，又能解决乳头内陷。

对于右侧乳房硬块、疼痛，首先是止疼，可以使用止疼药解决问题。其次病因治疗，如果是炎症导致肿块引起疼痛，除进行止疼之外，还需要进行抗感染或对脓肿引流治疗，解决引起疼痛原因。 如果单纯是乳腺增生疼痛，除止疼之外，要解决患者情绪问题。如果有肿块，要进行评价，通常无痛性肿块可能是纤维瘤，属于良性病变。肿块合并疼痛时需要明确诊断，进行相应处理，单纯止疼不能解决原因，漏掉病变可导致较严重后果。

正确说法应该为乳头溢液，不是乳房溢液，乳头溢液有一定概率可以自行痊愈。80%-85%育龄期妇女多少都会出现乳头溢液，不是病理原因导致，这部分患者不需要特殊处理及干预，会逐渐缓解、减少。由于病理原因导致乳头溢液，要进行积极处理，如血性溢液90%是导管乳头状瘤导致，而导管乳头状瘤属于癌前病变，需要通过病变活检明确病理诊断，彻底治愈。如果精神类疾病使用药物治疗，部分药物副作用可导致乳头溢液，如果原发精神类疾病得到治疗，药物停用后乳头溢液会逐渐缓解。临床上出现乳头溢液要具体对待，如果是病理性原因导致乳头溢液，建议明确诊断，避免漏诊或误诊。

男孩乳头内陷也要引起重视，行相应检查，不可轻易下结论。正常情况下男女乳腺发育，乳头均应凸向外，不应出现乳头内陷。男孩出现乳头向内凹陷，也诊断为乳头内陷。乳头内陷分为先天性和后天性两类，需重视后天性乳头内陷，后天性乳头内陷，即原来乳头在外面发育，各种原因导致乳头出现内陷，家长需注意。 若发现男孩一侧或双侧乳头内陷，及时到乳腺专科就诊，医生会详细采集病史，仔细行临床查体，必要时做超声波检查，除外后天肿瘤原因导致的乳头内陷。男性也可患乳腺炎，男孩乳头内陷要引起患者或家属重视，避免遗漏严重问题，诊断清楚后采取相应诊疗措施。

乳头疼痛，胸部不疼，有单侧乳头疼痛、双侧乳头疼痛。一般出现乳头疼痛可以分两大类原因，一类是乳头局部病变导致乳头疼痛，比如乳头炎症类病变、湿疹、接触性皮炎导致乳头疼痛，在哺乳期出现乳头皲裂，乳头会明显疼痛。另一类是全身因素导致的乳头疼痛，比如焦虑、紧张、压力大会出现乳头疼痛。 乳头上神经末梢丰富，比较敏感，出现乳头疼痛建议到专科就诊，临床医生会进行相应排查，寻找乳头疼痛的原因，标本兼治，以本为主，效果较好。

对于乳房硬块，不建议挤压或按摩。乳腺实性肿瘤，比如纤维腺瘤通过手法不可能消除。如果是不良的无痛性肿块，挤压可能导致肿瘤细胞扩散。 如果哺乳期出现积乳，需要分析原因，可能是由于乳头内陷导致，也可能是不能有效吸吮或哺乳姿势方法不当导致。不建议按摩乳腺包块，需要明确诊断，根据不同影像评估，进行相应处理比较好。