郭秀兰

不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征，如果没有得到及时治疗，可能进展为ST段抬高型心肌梗死。它的主要原因如下： 1、绝大多数急性冠脉综合征是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果； 2、极少数急性冠脉综合征是由非动脉粥样硬化性疾病所致，如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天冠脉异常，以及滥用可卡因或心脏介入治疗并发症等； 3、当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛症状； 4、冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌血供不足，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达到20-30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。

急性冠脉综合征的患者在治疗过程中，还需注意护理，具体如下： 1、绝对卧床休息1-3天，以后根据患者病情尽早开始功能锻炼； 2、以低脂、低胆固醇、低盐饮食为主，最初可予半流质或流质饮食，选择清淡、易消化的食物。糖尿病患者控制摄入量； 3、保持大便通畅，排尿困难时，特别是老年男性伴前列腺肥大者，应鼓励患者尽早坐起或站立小便，尽量避免插入导尿管； 4、心理护理：加强交流与沟通，避免不良的心理刺激。

冠状动脉造影是常用的急性冠脉综合征的检查手段，大型三甲医院与基层县级医院均能开展此项工作。急性冠脉综合征的造影检查费用与造影费用、手术价格、各级医院收费标准、物价局定价标准有关，且三级医院收费标准高于二级医院。二级以上医院单纯冠状动脉造影原始价格约为5000元，手术费用约3000元。患者使用多根导管或有先天畸形等情况，均可影响费用。此外，冠状动脉造影费用可医保报销。

冠心病的预防分为一级预防和二级预防，主要如下： 1、一级预防措施指患者没有冠心病的情况下，对危险因素、生活方式进行干预，以避免发生冠心病。对整个人群进行健康知识教育，提高患者自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟、合理饮食、适当运动、保持心情愉悦、心理平衡。控制高危因素，针对冠心病高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有冠心病早发家族史等情况给予积极的处理； 2、二级预防指诊断为冠心病以后的治疗，包括药物以及生活方式、危险因素的干预。抗血小板药物可应用阿司匹林抗血小板，如果阿司匹林无法耐受，可选用氯吡格雷。β受体阻滞剂只要没有禁忌症，如支气管哮喘，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，在心率能耐受的情况下，如美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔等。他汀类的降脂药可选用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀以及辛伐他汀。ACEI类的药多用于合并左心功能严重受损、心力衰竭的患者，常用药物有卡托普利、依那普利、盐酸贝那普利等等。

不稳定型心绞痛的临床表现主要为胸骨后疼痛，主要位于胸骨中段后，可为闷痛、烧灼感、压榨样、紧缩样胸痛，严重者可表现为濒死感，恐惧感、伴有心慌、气促、恶心、呼吸困难，可向左肩以及左上肢放射。个别患者表现为牙痛、咽痛、颈部痛等。通常疼痛的程度比较重，持续时间延长，可达30分钟，且含服硝酸甘油不能完全缓解，部分患者轻微体力活动即可诱发，甚至休息睡眠状态也可以发作，因胸痛而疼醒，严重时可进展为急性心肌梗死，诱发恶性心律失常，导致心衰、猝死，威胁患者生命。

不稳定型心绞痛在急性发作期或者是治疗以后到稳定期，不宜做剧烈体育运动。一般锻炼的方式分为三种，具体如下： 1、关节活动度的锻炼，如针对心脏病制定的弹力操或者是太极拳，可以改善患者的关节活动度和柔韧度； 2、平衡功能的锻炼，老年病人得了不稳定型心绞痛以后往往出现心慌、胸闷，头晕、乏力等症状，可以做一些平衡运动，比如下蹲或者扭身等等，当然关节不好的患者下蹲运动就避免了。 3、有氧运动，有氧运动需循序渐进，初期持续10分钟左右，逐渐增长到50分钟或者1个小时，活动的方式主要采取慢步走到快步走。需要记住，一旦发生心绞痛，应该就地休息，不能坚持下去了。另外，避免突然间的陡然性的活动程度明显加重。

不稳定型心绞痛一旦发生，应该让病人进行住院治疗，在治疗过程中需进一步的明确冠心病的程度，进行一些相关检查，最常用的金标准是冠状动脉造影检查，一旦冠脉造影的结果提示患者病变在主要的部位，而且发生在血管的近端，如果狭窄程度大于85%以上，大部分病人需要考虑进行介入治疗，当然了也有一些部分病人可能狭窄的程度不够，或者病人本身存在着冠脉痉挛，但这部分的病人可能不一定需要介入治疗，需要单纯的口服抗凝药物、抗血小板药物治疗就可以了。但是如果还有一部分病人，最终发生了冠心病、血管病变非常严重，是三支病变、多支血管病变、弥漫性病变，同时有部分病人还合并了左主干病变，需要考虑进行冠状动脉搭桥治疗。还有一部分病人可能冠脉搭桥都很难进行，血管情况很差，最终也只能进行药物姑息性治疗。

不稳定型心绞痛介入治疗术后饮食饮食禁忌如下： 1、刚刚做完介入手术以后，可以给患者吃一些简单、清淡、容易消化的饮食，以免对患者的胃肠道造成较重的负担，诱发心绞痛发作，禁忌食用一些滋补的汤、海鲜，特别是热带水果，如果患者接触这些食物，可能造成过敏，在术后刚刚做完手术出现过敏，则较难鉴别是哪一方面引起，是由食物还是药物引起的过敏反应，对于治疗造成一定的干扰； 2、患者应该清淡的饮食，增加食物当中的粗纤维的含量，多吃粗粮、新鲜蔬菜、新鲜水果，不要吃高盐、高热量和高脂的食物，以促进疾病后期的恢复。

多数不稳定型心绞痛是在活动时或劳累的当时出现胸闷、胸痛，所以这个时候建议患者停止活动，立刻休息。如果症状超过5分钟不能够缓解，则需要含服硝酸甘油或者是硝酸异山梨酯片或者速效救心丸，并在症状缓解后及时就医。如果胸痛、胸闷的症状在含药以后仍然不能够缓解，甚至持续超过半个小时，同时还伴有出汗、濒死感、晕厥等严重的情况，则应该立即拨打120请求急救，否则将会有生命危险。

不稳定型心绞痛的治疗目的是为了缓解患者的症状，避免不良事件的发生。具体如下： 1、一般治疗，急性期需要卧床休息1-3天，吸氧、心电监护、低危组住院期间没有心绞痛发作，心电图没有缺血性的改变，没有心衰的症状，12-24小时后心肌CK-MB没有明显的升高，肌钙蛋白正常，24-48小时以后就可以出院； 2、药物治疗，包括抗血小板治疗、抗凝治疗、硝酸酯类药物、以及β受体阻滞剂的治疗、以及他汀类稳定斑块治疗、血管紧张素转换酶抑制剂的治疗，主要应用于心衰的患者。抗血小板治疗首选阿司匹林，抗凝治疗主要是氯吡格雷以及低分子肝素，硝酸脂类可选用硝酸甘油，硝酸异山梨酯片，β阻滞剂可选用美托洛尔、比索洛尔等，使用时候应从小剂量增加，停药时要缓慢减量，否则容易诱发恶性心脏事件发生。稳定斑块可选用他汀类的，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等； 3、手术治疗，包括冠状动脉造影和冠状动脉搭桥，需根据专业医生的专业评估来决定。