郭峰

  • 洋地黄中毒处理措施(音频)

    洋地黄中毒处理措施
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    洋地黄类药物是临床常用的一大类强心剂,包括地高辛、西地兰等常用药物。洋地黄中毒后的处理措施,可按以下的方式参考执行:\n1、立即停用洋地黄类药物,并且停用排钾利尿剂和糖皮质激素,呕吐严重者可给予止吐药。\n2、意外口服中毒的患者应尽快洗胃,可同时口服活性炭吸附药物,并使用硫酸镁导泻。\n3、洋地黄中毒后,可能产生各种类型的心律失常,对于快速性心律失常的患者,可以口服钾盐,或把氯化钾溶液稀释在葡萄糖溶液中,静脉滴注。对于无尿、高血钾,或重度房室传导阻滞的患者禁用钾盐。β受体阻滞剂,比如普萘洛尔,可用于洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速。如果以上各种办法均无效,可考虑电击除颤或起搏治疗。\n4、对于缓慢性心律失常的患者,如果发生重度房室传导阻滞、窦性心动过缓等症状,可应用阿托品口服或者静脉注射。如果无效,可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液中静脉点滴,药物治疗无效的患者,需要安装心内临时起搏器。\n5、洋地黄在体内分布容积很大,如果血液透析排出效果不佳,必要时可采用血液灌流治疗。
  • 血胸气胸脓胸的穿刺位置(音频)

    血胸气胸脓胸的穿刺位置
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法,一种是根据诊疗常规和工作习惯,确定穿刺位置,另一种是经超声定位后,选择液体最深处,确定为穿刺位置,大致情况如下:\n1、根据常规操作习惯操作:如果是单纯性气胸,一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间,也有资料推荐,可以选用腋前线的第4-5肋间,但是这个位置距离心脏比较近,穿刺中容易发生副损伤,损伤心脏,所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸,一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点,这个穿刺点操作的安全性相对较大,很少发生副损伤,缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸,可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺,才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作:对于特殊情况,比如严重的胸外伤或者胸廓畸形,具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果,综合选择判定。在目前的临床实践工作中,绝大多数情况下都是采用超声定位后,选取液体最深处进行穿刺,以确保患者的安全。
  • 血胸气胸脓胸插管位置(音频)

    血胸气胸脓胸插管位置
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    血胸、气胸、脓胸临床上一般需要行胸腔闭式引流术治疗,既在胸膜腔内留置引流管,实现对血液、气体或脓汁的持续引流,引流管的具体留置位置需要根据引流目的决定,主要分析如下:\n1、单纯性气胸:插管位置一般选择在患侧锁骨中线第二肋间,便于在立位时气体排出,并促进肺叶复张。\n2、血胸、脓胸或血气胸:插管位置一般选择在患侧腋中线或腋后线第7-8肋间,该位置操作安全性相对较大,很少发生副损伤,缺点是对气体引流的效果较差。\n3、其他特殊情况:比如严重的胸外伤或胸廓畸形,具体插管位置需要医生结合患者状态和影像学检查综合判断选择。如果病情需要,也可以在锁骨中线第二肋间和腋后线第7-8肋间各放置一枚引流管,以实现气体和液体的同时引流,互不干涉。\n血胸、气胸、脓胸的插管虽然不是复杂手术,但可以迅速缓解肺脏受压,帮助肺叶复张,起到挽留生命的作用。
  • 有机磷酸酯类中毒的解救药物有哪些(音频)

    有机磷酸酯类中毒的解救药物有哪些
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    有机磷酸酯类中毒简称有机磷中毒,有机磷中毒常用的解救药物主要有以下两大类:\n一、解毒剂:又称胆碱酯酶复活剂,临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷等。\n二、胆碱受体拮抗剂:又称抗胆碱药,代表性药物有阿托品、长托宁。\n在有机磷中毒的救治当中,胆碱酯酶复活剂的应用非常重要,在使用胆碱酯酶复能剂时,应该遵循早期、足量、联合、重复的原则,并且选择合理的用药途径,择期停药。在上述原则当中,早期最为重要,因为有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合,会造成胆碱酯酶老化。一般情况下,中毒时间越长,胆碱酯酶老化越严重,应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下,胆碱酯酶复活剂对中毒24-48小时后老化的胆碱酯酶,已经没有复活作用。对于这种胆碱酯酶重活化效果不佳的患者,则需要以抗胆碱药和对症治疗为主要手段,在应用抗胆碱药阿托品时,需要注意观察患者的症状变化,以防阿托品中毒。
  • 急诊外科和普外科区别(音频)

    急诊外科和普外科区别
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    急诊外科和普通外科的区别主要有以下两点:\n一、诊治的病种不完全相同:有一定交集,普外科全称是普通外科,主要负责甲状腺、乳腺以及腹腔内脏器的疾病,在腹腔脏器疾病中有部分疾病的病情紧急,以腹痛为主要表现,在临床医学上被称为急腹症,比较常见的有急性阑尾炎、消化道穿孔、腹股沟疝嵌顿等,但上述这些疾病同样也是急诊外科的常见疾病。急诊外科除了诊治上述急腹症外,对于全身多发外伤、四肢骨折、血气胸、泌尿系结石等其他外科相关的急症,也有所涉猎,所以这两个科室的病种有交集,但不完全相同。\n二、诊治病种的紧急程度不同:急诊外科涉及的疾病大多需要紧急处理,多为急诊手术。普外科除了急腹症需要急诊手术处理外,譬如胆囊结石、甲状腺囊肿、结直肠肿瘤等疾病,一般不需要急诊治疗,大多择期手术治疗。
  • 有机磷农药中毒的气味(音频)

    有机磷农药中毒的气味
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    有机磷农药中毒的气味是大蒜味,呼吸有大蒜味是有机磷类杀虫剂中毒的特征性表现之一。有机磷中毒是临床最常见的农药中毒类型之一,常见的有机磷农药有甲拌磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等,可因为生产、运输、使用或防护不当,发生急慢性中毒,也可能因为误服、自服或摄入污染的食物发生急性中毒。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂,易挥发、有蒜味,急性中毒后最主要的表现是胆碱能危象,具体包括如下几个方面:\n一、毒蕈碱样作用:患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降的症状,严重者可出现肺水肿。\n二、烟碱样作用:患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快,甚至全身抽搐,可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应:患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊,甚至昏迷、抽搐,可因中枢性呼吸衰竭而死亡。
  • 四季豆不熟的中毒症状(音频)

    四季豆不熟的中毒症状
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    四季豆中毒的潜伏期一般在1-5小时,临床症状与胃肠炎类似,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕,部分患者可有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等症状。四季豆内所包含的豆素和皂素是主要的致病毒素,皂素必须在100℃以上才能被破坏,所以在食用前如果未经充分烹饪,进入胃肠道后就会对胃肠黏膜发生强烈的刺激作用,造成上述相应症状。\n四季豆中毒发病后,因为呕吐可以减少毒素的吸收,所以中毒表现一般发病急骤、病程较短、预后较好。四季豆中毒后主要的治疗方式是对症支持治疗,四季豆中毒后对于呕吐、腹泻不严重的患者,可以采用催吐、洗胃、导泻的方式排出毒素,但不是必须。如果发生腹部绞痛,可应用维生素K3肌肉注射,同时可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液,以促进毒物排泄、维持水电解质平衡等。四季豆中毒大多发生在秋季,一般是因为进食了大量贮存过久、烧煮不透的四季豆所致。
  • 中暑能睡觉吗(音频)

    中暑能睡觉吗
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    中暑能睡觉,休息是治疗中暑的正常手段和环节之一。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑,大致情况如下:\n1、先兆中暑:一般是在高温环境中工作一定时间后出现,可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。对于先兆中暑来说,应立即将患者转移到阴凉、通风的环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复。\n2、轻症中暑:在上述症状的基础上,体温升高到38℃以上,出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现,甚至出现面色苍白,皮肤、四肢湿冷的表现,血压下降、脉搏增快,除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息以外,可静脉补充5%葡萄糖盐水,但速度不能太快,密切观察,直到恢复。\n3、重症中暑:静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水,必要时可补充血浆,可使用电风扇、空调降温,按摩患者四肢及躯干,促进循环散热,给予吸氧,可给予冰水擦拭皮肤,加速体外降温。\n无论是先兆中暑、轻症中暑,还是重症中暑,充分休息都是治疗必经的一环。
  • 毒蕈中毒的常见原因(音频)

    毒蕈中毒的常见原因
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    毒蕈中毒即毒蘑菇中毒,发生毒蕈中毒的常见原因是进食有毒蘑菇,这种中毒有时候是因为有毒蘑菇和食用蘑菇混杂在一起,不容易区分而造成的误食,有时候是所谓的尝鲜,故意进食。不同类型的毒蘑菇,含有不同的有毒成分,一种蘑菇可能含有多种有毒成分,有时候多种毒蘑菇也可能含有同一种毒素,有毒成分可分为如下几类:\n一、肝脏毒素:可导致肝脏急性炎症、坏死,肝细胞空泡、变性及出血,同时可导致胃肠道充血、水肿、出血,急性肾小管变性及坏死,还有心脏细胞肿胀、脂肪变性、脑水肿、充血及点状出血,急性肝衰竭和肝坏死是临床上最常见的蘑菇中毒致死的原因。\n二、神经、精神毒素:可引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。\n三、胃肠毒素:可引起胃肠炎症状,比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,对胃肠道有刺激作用。\n四、溶血毒素:可引起溶血反应。
  • 中暑喝什么饮料比较好(音频)

    中暑喝什么饮料比较好
    讲解医师:郭峰  (副主任医师)
    就职单位:中国医科大学附属盛京医院急诊科
    中暑应该喝含盐的清凉饮料,淡盐水即可。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,一般在高温环境中工作一段时间后出现,患者可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,主要分析如下:\n1、先兆中暑:应立即将患者转移到阴凉、通风的环境,口服淡盐水或含盐清凉饮料,休息后即可恢复。\n2、轻症中暑:在上述症状基础上,体温可以升高到38℃上,出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。对于轻症中暑患者,除口服含盐清凉饮料或淡盐水并休息外,可静脉补充5%的葡萄糖盐水,但速度不能太快。\n3、重症中暑:如果在高温环境中进行强体力劳动很长时间,身体随汗液排出部分盐分,若补水时只喝清水,会导致血液钠浓度下降,形成低钠血症,严重时会导致热痉挛。热性挛是重症中暑的一种,若不及时诊治,会发展成劳力性热射病。热痉挛出现与大量出汗后,与只饮清水、盐分补充不足有关。\n因此,患者中暑后应喝含盐饮料或淡盐水。