郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急性汞中毒患者需要驱汞治疗，二巯丙磺钠是首选的驱汞治疗药物，一般疗程在一周左右，必要时可一个月后再行驱汞。常见副作用有头晕、头痛、恶心、食欲减退、无力，偶尔出现腹痛或低钾血症，少数患者出现皮疹，个别发生全身过敏性反应和剥脱性皮炎。\n二巯丙磺钠过敏者可用二巯丁二钠，二巯丁二钠常见的副作用有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等。在发生急性肾衰竭时不宜进行驱汞治疗，可采用血液灌流清除血汞，帮助病人度过急性肾衰竭期。对于重度汞中毒的患者应尽早应用，其余洗胃、导泻等治疗同其它中毒。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄类药物是临床常用的一大类强心剂，包括地高辛、西地兰等常用药物。洋地黄中毒后的处理措施，可按以下的方式参考执行：\n1、立即停用洋地黄类药物，并且停用排钾利尿剂和糖皮质激素，呕吐严重者可给予止吐药。\n2、意外口服中毒的患者应尽快洗胃，可同时口服活性炭吸附药物，并使用硫酸镁导泻。\n3、洋地黄中毒后，可能产生各种类型的心律失常，对于快速性心律失常的患者，可以口服钾盐，或把氯化钾溶液稀释在葡萄糖溶液中，静脉滴注。对于无尿、高血钾，或重度房室传导阻滞的患者禁用钾盐。β受体阻滞剂，比如普萘洛尔，可用于洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速。如果以上各种办法均无效，可考虑电击除颤或起搏治疗。\n4、对于缓慢性心律失常的患者，如果发生重度房室传导阻滞、窦性心动过缓等症状，可应用阿托品口服或者静脉注射。如果无效，可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液中静脉点滴，药物治疗无效的患者，需要安装心内临时起搏器。\n5、洋地黄在体内分布容积很大，如果血液透析排出效果不佳，必要时可采用血液灌流治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
毒蕈中毒即毒蘑菇中毒，发生毒蕈中毒的常见原因是进食有毒蘑菇，这种中毒有时候是因为有毒蘑菇和食用蘑菇混杂在一起，不容易区分而造成的误食，有时候是所谓的尝鲜，故意进食。不同类型的毒蘑菇，含有不同的有毒成分，一种蘑菇可能含有多种有毒成分，有时候多种毒蘑菇也可能含有同一种毒素，有毒成分可分为如下几类：\n一、肝脏毒素：可导致肝脏急性炎症、坏死，肝细胞空泡、变性及出血，同时可导致胃肠道充血、水肿、出血，急性肾小管变性及坏死，还有心脏细胞肿胀、脂肪变性、脑水肿、充血及点状出血，急性肝衰竭和肝坏死是临床上最常见的蘑菇中毒致死的原因。\n二、神经、精神毒素：可引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。\n三、胃肠毒素：可引起胃肠炎症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，对胃肠道有刺激作用。\n四、溶血毒素：可引起溶血反应。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
大出血会造成失血性休克，又叫低血容量性休克。失血性休克按照时间前后和严重程度，可分为休克早期、休克中期和休克晚期，不同时期表现略有不同，主要分析如下：\n1、休克早期：主要表现是神志清醒，但烦躁不安、焦虑或激动、皮肤苍白，还有口唇和甲床略带青紫，以及出冷汗、肢体湿冷、心率加快，但是脉搏有力，收缩压正常或偏低、舒张压升高、脉压差减小、尿量减少。\n2、休克中期：除了以上表现外，还出现表情淡漠、反应迟钝，随着病情的发展，可出现昏迷、呼吸浅快、心音低钝、脉搏细速、浅表静脉塌陷、血压下降，收缩压可降到80mmHg以下，甚至测不到，脉压差变小，皮肤湿冷、发绀，还有尿量更少，甚至无尿。\n3、休克晚期：可出现弥散性毛细血管内凝血和多脏器功能衰竭，可出现明显的神经系统改变，比如抽搐、肢体瘫痪、昏迷等。\n创伤失血是大出血最常见的病因，急性上消化道大出血也是临床常见失血性休克的病因。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
自发性气胸最常见的症状是突发性胸痛。气胸大多发病急骤，突发性胸痛是气胸的典型症状之一。胸痛后可出现胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽。胸痛一般是由于胸膜牵拉撕裂引起，通常为刀割样痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性隐痛。疼痛部位多为患侧的腋下、锁骨下、肩胛下。在胸痛后常伴有胸闷和呼吸困难，少数患者可有咳嗽、气短，咳嗽呈刺激性。\n少量气胸时患者可无明显症状，一般是先有气急后逐渐平稳，大量气胸时患者感到胸闷气短、呼吸困难、不能平卧。继发于肺部基础疾病上的气胸的患者常常气急显著，同时伴有发绀，张力性气胸的患者可呈现进行性严重呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。有以下两个问题需要注意：\n第一、气胸的症状与病人的基础状态密切相关；\n第二、胸痛是气胸的典型临床表现，但并不意味着胸痛就一定是由于气胸导致，也可能是急性心肌梗死。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸一般起病急骤，临床症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。胸痛是由于胸膜被牵拉，通常为刀割样疼痛或针刺样锐痛，并随深呼吸而加重，以后逐渐转为持续性疼痛，少数患者可有咳嗽、气喘。大量气胸时，患者感到胸闷、气短、呼吸困难、不能平卧。张力性气胸的患者可呈现进行性严重，呼吸困难、有窒息感，甚至发生呼吸衰竭和休克，若不及时抢救，常引起死亡。气胸临床表现的轻重常与以下三个因素有关：\n第一、有无肺基础疾病及肺功能状态；\n第二、气胸发生的缓急；\n第三、胸腔内积气量的大小和压力的高低。\n如果原本肺功能严重减退，即使气胸量小，患者也可有明显的呼吸困难，而青年人肺功能较好，肺脏压缩达80%以上，症状也可以很轻。气胸的体表症状与气胸量有关，少量气胸时体征并不明显，当气胸量达30%以上时，患侧的胸部表现膨隆、呼吸运动减弱，大量气胸时可使心脏和气管向对侧移位。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸病人胸膜腔穿刺排气的首选部位是锁骨中线第2肋间，或腋前线第4、第5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，可以选择腋中线或腋后线第7、第8肋间。以上各种穿刺部位的选择都有其科学道理，但也都不是完美选择，各有各的缺点，比如锁骨中线第2肋间穿刺点，只对单纯气胸有效，并且穿刺过程当中若操作不当可能会损伤到患者胸廓内动脉，造成患者失血性休克。腋中线或腋后线第7、第8肋间，虽然操作安全性高，但对气体引流效果差。腋前线第4、第5肋间在临床操作中很少用到，尤其左侧腋前线第4、第5肋间与心脏距离很近，穿刺操作不当可能会造成患者心脏损伤。所以穿刺排气的部位，需要临床医生根据患者身体状态和影像学检查结果，综合判定选择。\n另外，穿刺排气虽然是气胸病人的治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到该方法。绝大多数情况下，气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗，可实现持续负压引流，方便观察气体残余状况。该手术方法简单，安全性较高，是气胸患者的首选治疗方法。

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就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸抽气指的是胸膜腔穿刺抽气，胸膜腔穿刺抽气是气胸的标准治疗方法之一。胸膜腔穿刺抽气法适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能较好的闭合性气胸患者，穿刺抽气可以加速肺复张，迅速缓解呼吸困难的症状。具体的操作是患者可以取坐位或者仰卧位，在患者患病侧锁骨中线第2肋间，或腋前线第4-5肋间作为穿刺点，消毒后用胸穿针或细导管直接刺入胸膜腔，然后连接注射器或人工抽气机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般情况下，单日抽气量不宜超过1000mL，胸膜腔压力下降到零左右即可。\n抽气操作可以每天进行一次，或者隔日进行一次，如果是危及生命的张力性气胸患者，则需要用粗针头迅速刺入胸膜腔，以达到临时减压的目的，穿刺部位与上述相同，但锁骨中线第2肋间为首选部位。如果有条件，可以用医疗手套，在针头尾部制作一个单向活瓣，以免胸膜腔内压力下降后，空气被反吸入胸膜腔，然后迅速送往医院，完成胸腔闭式引流手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
气胸闭式胸腔穿刺在临床上一般是指气胸胸腔穿刺排气或闭式引流术，其首选位置是锁骨中线第二肋间，再就是腋前线第4-5肋间。如果是气胸合并液胸或血胸，也可以选择腋中线或腋后线第7-8肋间。以上各种穿刺部位都有其科学道理，但也不是完美选择，各有各的缺点，主要分析如下：\n1、锁骨中线第二肋间穿刺点：只对单纯性气胸有效，并且在穿刺过程中可能损伤到胸廓内动脉，造成失血性休克。\n2、腋前线和腋后线第7-8肋间：虽然操作安全性高、副损伤小，但是对气体引流效果差。\n3、腋前线第4-5肋间：在临床操作中很少用到，尤其是左侧腋前线第4-5肋间与心脏距离很近，穿刺操作可能会造成心脏损伤。\n穿刺排气的部位或闭式引流术的插管部位，需要临床医生根据患者的身体状态和影像学检查结果综合判定选择。此外，穿刺排气虽然是气胸患者的标准治疗方法之一，但目前临床上已经很少用到，绝大多数情况下气胸患者直接采用胸腔闭式引流术治疗。