郭峰

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
洋地黄类药物是临床常用的一大类强心剂，包括地高辛、西地兰等常用药物。洋地黄中毒后的处理措施，可按以下的方式参考执行：\n1、立即停用洋地黄类药物，并且停用排钾利尿剂和糖皮质激素，呕吐严重者可给予止吐药。\n2、意外口服中毒的患者应尽快洗胃，可同时口服活性炭吸附药物，并使用硫酸镁导泻。\n3、洋地黄中毒后，可能产生各种类型的心律失常，对于快速性心律失常的患者，可以口服钾盐，或把氯化钾溶液稀释在葡萄糖溶液中，静脉滴注。对于无尿、高血钾，或重度房室传导阻滞的患者禁用钾盐。β受体阻滞剂，比如普萘洛尔，可用于洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速。如果以上各种办法均无效，可考虑电击除颤或起搏治疗。\n4、对于缓慢性心律失常的患者，如果发生重度房室传导阻滞、窦性心动过缓等症状，可应用阿托品口服或者静脉注射。如果无效，可用异丙肾上腺素加入葡萄糖溶液中静脉点滴，药物治疗无效的患者，需要安装心内临时起搏器。\n5、洋地黄在体内分布容积很大，如果血液透析排出效果不佳，必要时可采用血液灌流治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸的穿刺位置在临床上一般有两种选择方法，一种是根据诊疗常规和工作习惯，确定穿刺位置，另一种是经超声定位后，选择液体最深处，确定为穿刺位置，大致情况如下：\n1、根据常规操作习惯操作：如果是单纯性气胸，一般穿刺位置选在患侧的锁骨中线第二肋间，也有资料推荐，可以选用腋前线的第4-5肋间，但是这个位置距离心脏比较近，穿刺中容易发生副损伤，损伤心脏，所以临床中一般不选用。如果是血胸或脓胸，一般选择腋后线第7-8肋间为穿刺点，这个穿刺点操作的安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是无法对气体进行引流。如果是气胸合并血胸或脓胸，可能需要在以上两个穿刺点分别穿刺，才能实现引流的目的。\n2、超声定位后操作：对于特殊情况，比如严重的胸外伤或者胸廓畸形，具体的穿刺部位需要医生结合患者状态和影像检查结果，综合选择判定。在目前的临床实践工作中，绝大多数情况下都是采用超声定位后，选取液体最深处进行穿刺，以确保患者的安全。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
血胸、气胸、脓胸临床上一般需要行胸腔闭式引流术治疗，既在胸膜腔内留置引流管，实现对血液、气体或脓汁的持续引流，引流管的具体留置位置需要根据引流目的决定，主要分析如下：\n1、单纯性气胸：插管位置一般选择在患侧锁骨中线第二肋间，便于在立位时气体排出，并促进肺叶复张。\n2、血胸、脓胸或血气胸：插管位置一般选择在患侧腋中线或腋后线第7-8肋间，该位置操作安全性相对较大，很少发生副损伤，缺点是对气体引流的效果较差。\n3、其他特殊情况：比如严重的胸外伤或胸廓畸形，具体插管位置需要医生结合患者状态和影像学检查综合判断选择。如果病情需要，也可以在锁骨中线第二肋间和腋后线第7-8肋间各放置一枚引流管，以实现气体和液体的同时引流，互不干涉。\n血胸、气胸、脓胸的插管虽然不是复杂手术，但可以迅速缓解肺脏受压，帮助肺叶复张，起到挽留生命的作用。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷酸酯类中毒简称有机磷中毒，有机磷中毒常用的解救药物主要有以下两大类：\n一、解毒剂：又称胆碱酯酶复活剂，临床常用的有碘解磷定、氯解磷定、双复磷、双解磷等。\n二、胆碱受体拮抗剂：又称抗胆碱药，代表性药物有阿托品、长托宁。\n在有机磷中毒的救治当中，胆碱酯酶复活剂的应用非常重要，在使用胆碱酯酶复能剂时，应该遵循早期、足量、联合、重复的原则，并且选择合理的用药途径，择期停药。在上述原则当中，早期最为重要，因为有机磷进入人体后与胆碱酯酶结合，会造成胆碱酯酶老化。一般情况下，中毒时间越长，胆碱酯酶老化越严重，应用胆碱酯酶复活剂的复活效果越差。多数情况下，胆碱酯酶复活剂对中毒24-48小时后老化的胆碱酯酶，已经没有复活作用。对于这种胆碱酯酶重活化效果不佳的患者，则需要以抗胆碱药和对症治疗为主要手段，在应用抗胆碱药阿托品时，需要注意观察患者的症状变化，以防阿托品中毒。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
急诊外科和普通外科的区别主要有以下两点：\n一、诊治的病种不完全相同：有一定交集，普外科全称是普通外科，主要负责甲状腺、乳腺以及腹腔内脏器的疾病，在腹腔脏器疾病中有部分疾病的病情紧急，以腹痛为主要表现，在临床医学上被称为急腹症，比较常见的有急性阑尾炎、消化道穿孔、腹股沟疝嵌顿等，但上述这些疾病同样也是急诊外科的常见疾病。急诊外科除了诊治上述急腹症外，对于全身多发外伤、四肢骨折、血气胸、泌尿系结石等其他外科相关的急症，也有所涉猎，所以这两个科室的病种有交集，但不完全相同。\n二、诊治病种的紧急程度不同：急诊外科涉及的疾病大多需要紧急处理，多为急诊手术。普外科除了急腹症需要急诊手术处理外，譬如胆囊结石、甲状腺囊肿、结直肠肿瘤等疾病，一般不需要急诊治疗，大多择期手术治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
有机磷农药中毒的气味是大蒜味，呼吸有大蒜味是有机磷类杀虫剂中毒的特征性表现之一。有机磷中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，常见的有机磷农药有甲拌磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等，可因为生产、运输、使用或防护不当，发生急慢性中毒，也可能因为误服、自服或摄入污染的食物发生急性中毒。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，易挥发、有蒜味，急性中毒后最主要的表现是胆碱能危象，具体包括如下几个方面：\n一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降的症状，严重者可出现肺水肿。\n二、烟碱样作用：患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。\n三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
四季豆中毒的潜伏期一般在1-5小时，临床症状与胃肠炎类似，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可有胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等症状。四季豆内所包含的豆素和皂素是主要的致病毒素，皂素必须在100℃以上才能被破坏，所以在食用前如果未经充分烹饪，进入胃肠道后就会对胃肠黏膜发生强烈的刺激作用，造成上述相应症状。\n四季豆中毒发病后，因为呕吐可以减少毒素的吸收，所以中毒表现一般发病急骤、病程较短、预后较好。四季豆中毒后主要的治疗方式是对症支持治疗，四季豆中毒后对于呕吐、腹泻不严重的患者，可以采用催吐、洗胃、导泻的方式排出毒素，但不是必须。如果发生腹部绞痛，可应用维生素K3肌肉注射，同时可以静脉补充葡萄糖氯化钠溶液，以促进毒物排泄、维持水电解质平衡等。四季豆中毒大多发生在秋季，一般是因为进食了大量贮存过久、烧煮不透的四季豆所致。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑能睡觉，休息是治疗中暑的正常手段和环节之一。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑、重症中暑，大致情况如下：\n1、先兆中暑：一般是在高温环境中工作一定时间后出现，可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状。对于先兆中暑来说，应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上，体温升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白，皮肤、四肢湿冷的表现，血压下降、脉搏增快，除口服淡盐水和含盐清凉饮料、休息以外，可静脉补充5%葡萄糖盐水，但速度不能太快，密切观察，直到恢复。\n3、重症中暑：静脉补充5%葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，按摩患者四肢及躯干，促进循环散热，给予吸氧，可给予冰水擦拭皮肤，加速体外降温。\n无论是先兆中暑、轻症中暑，还是重症中暑，充分休息都是治疗必经的一环。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
毒蕈中毒即毒蘑菇中毒，发生毒蕈中毒的常见原因是进食有毒蘑菇，这种中毒有时候是因为有毒蘑菇和食用蘑菇混杂在一起，不容易区分而造成的误食，有时候是所谓的尝鲜，故意进食。不同类型的毒蘑菇，含有不同的有毒成分，一种蘑菇可能含有多种有毒成分，有时候多种毒蘑菇也可能含有同一种毒素，有毒成分可分为如下几类：\n一、肝脏毒素：可导致肝脏急性炎症、坏死，肝细胞空泡、变性及出血，同时可导致胃肠道充血、水肿、出血，急性肾小管变性及坏死，还有心脏细胞肿胀、脂肪变性、脑水肿、充血及点状出血，急性肝衰竭和肝坏死是临床上最常见的蘑菇中毒致死的原因。\n二、神经、精神毒素：可引起幻想、幻视、哭笑无常等精神症状。\n三、胃肠毒素：可引起胃肠炎症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，对胃肠道有刺激作用。\n四、溶血毒素：可引起溶血反应。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑应该喝含盐的清凉饮料，淡盐水即可。中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，一般在高温环境中工作一段时间后出现，患者可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，主要分析如下：\n1、先兆中暑：应立即将患者转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状基础上，体温可以升高到38℃上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现。对于轻症中暑患者，除口服含盐清凉饮料或淡盐水并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快。\n3、重症中暑：如果在高温环境中进行强体力劳动很长时间，身体随汗液排出部分盐分，若补水时只喝清水，会导致血液钠浓度下降，形成低钠血症，严重时会导致热痉挛。热性挛是重症中暑的一种，若不及时诊治，会发展成劳力性热射病。热痉挛出现与大量出汗后，与只饮清水、盐分补充不足有关。\n因此，患者中暑后应喝含盐饮料或淡盐水。