郭宏杰

主动脉瘤的微创手术，是目前临床广泛应用的腔内治疗，称为主动脉瘤腔内隔绝术。该手术是将覆膜支架与人造血管复合体，经股动脉导入至动脉瘤部位，从而预防主动脉瘤破裂的一种微创手术。当人工血管上行到动脉瘤部位，血流即从人工血管腔内流过，病变扩张的主动脉壁与高压的腹主动脉血流隔绝，可维持主动脉瘤的血流通畅，又达到预防主动脉瘤破裂的目的。目前，腹主动脉瘤、胸主动脉瘤的腔内治疗都已在各地逐渐开展。

引起主动脉瘤的原因主要有两个，一为动脉硬化，二为血压过高。当血压过高时，动脉壁承受的压力过大，尤其在动脉壁薄弱后，容易形成瘤样扩张而发病。故临床上需应用降压药严格控制血压，减缓管壁压力，从而延缓动脉瘤发展。如果血压持续在180mmHg-200mmHg时，病情可进一步加重。另外，针对动脉硬化的危险因素，应使用阿司匹林等抗血小板药物，降低其发生的风险。

主动脉瘤因病变复杂、手术材料昂贵，故整体微创治疗的费用较高，至少需15-20万元，具体费用还要根据患者病变部位、、病变程度深浅、是否累及重要的动脉分支，或者是否需要开窗支架而定。病变复杂时，治疗费用更加高昂，可达到30-40万元。但腔内隔绝术的微创治疗，可在局麻条件下完成，且创伤小，患者无需禁食、禁水，恢复快，临床应用较为广泛。

主动脉瘤是一种较为隐匿的疾病，在疾病早期往往没有特殊症状。往往在体检或其它检查中被发现，比如对患者进行腹部触诊时，在腹部可发现有一肿块。如果主动脉瘤发生夹层撕裂后，患者可出现撕裂样的剧烈疼痛感，动脉瘤继续扩大后，可压迫食道、气道等邻近组织，引起吞咽困难、呼吸困难等症状。甚至还会引起肢体水肿，或声音嘶哑等并发症。

颈动脉硬化介入治疗，目前已得到广泛运用。据文献统计，由于颈动脉保护伞的运用，在支架介入治疗过程中，发生脑梗塞的并发症明显降低，治疗效果确切，可与传统手术，即颈动脉内膜剥脱术两相媲美。临床上，根据患者自身病变的复杂程度，及当地医院的技术优势，可选择颈动脉硬化介入，或颈动脉斑块剥脱术。如果患者的动脉解剖结构呈迂曲状态，或比较复杂，可采用颈动脉斑块剥脱的方法治疗。

颈动脉硬化介入治疗费用依医院级别、病变部位、狭窄的复杂程度、术中耗材等有所不同。比较简单的颈动脉硬化普通病变，常规的介入治疗费用需6-8万元。如果病变复杂，斑块不稳定，还要使用脑保护伞，仅是脑保护伞就需2万元，再加上球囊、支架等材料，费用需8-10万。而手术过程中如遇到一些突发情况，还需要更多的耗材，治疗费用也会相应增加。

治疗颈动脉硬化的药物包括： 1、抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷、波立维等，可抑制动脉内膜的增生，延缓动脉硬化进展； 2、降血脂药物：针对硬化斑块不稳定的患者，应强化降脂治疗，常用的药物有阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等他汀类降脂药； 3、控制动脉硬化的高危因素：通过饮食、药物等控制高血压、高血糖及高血脂。

颈动脉闭塞，是一种比较严重的疾病，应尽快采取手术治疗。通过颈动脉支架术，或颈动脉斑块剥脱术，改善脑部供血功能，并联合规范的的药物合理治疗。 同时对高血压、高血糖、高血脂等高危因素积极控制，经以上手段综合治疗后，患者存活期长，生存质量高。 若未对部分高危因素进行控制，动脉可再次出现狭窄或斑块脱落，发生脑梗塞，甚至危及生命。

颈动脉剥脱术，也称颈动脉斑块剥脱术。全部费用包括麻醉费、手术费、耗材费等。依手术复杂程度、术中所用耗材，及是否发生并发症等，其具体费用有所差异。该手术需全麻处理，有时还需用到转流管，及特殊监护装置，必要时，还需补气片，整体费用大约为4-5万元，与颈动脉支架术相比较便宜。但如果手术复杂，或者在术中发生出血、脑梗塞、脑卒中等并发症，费用相对更高。

颈动脉硬化的症状如下： 1、脑部缺血症状：表现为记忆力减退、视物模糊、言语障碍等； 2、短暂性脑缺血发作：因颈动脉狭窄或者一过性的微小栓子，引发突发的意识丧失； 3、缺血性脑卒中：病情进一步进展后，导致缺血性脑卒中，俗称脑梗塞、脑血栓，出现偏瘫、失语、意识不清，严重者出现昏迷，甚至死亡，对患者的生活带来极大影响。