郭向飞

门诊很多胸壁疼痛病人，疼痛主要集中在以下几个方面： 1、胸廓问题； 2、心脏问题； 3、纵隔问题； 4、肺部脏器问题。 因此需通过胸片鉴别疼痛类型。如果有心脏问题，则需到相关科室检查和治疗。疼痛科胸壁疼痛病人多为肋软骨炎，很多患者提重东西、或者姿势长期劳累引起胸壁疼痛。疼痛在门诊通过局部注射治疗，可快速缓解症状；如果是胸部脏器问题，去相关科室接受检查和治疗；大血管方面和心脏问题，则需要去专科详细检查。

原发性的舌咽神经痛发病的原因尚未明确，最常见的主要有三种类型。具体如下： 1、炎症：神经周围炎，尤其是舌咽神经周围出现炎症侵袭； 2、感染：出现脑膜炎、全身性感染之后，会继发舌咽神经痛； 3、压迫：神经和血管相邻，可能压迫导致发生舌咽神经痛。 患者出现舌咽神经痛后，应到不同的科室鉴别，比如做头部核磁，明确舌咽神经周边有没有肿瘤或者炎症情况出现。患者是否存在自身营养功能、免疫异常。明确诊断后，可针对不同的病因进行相应的治疗和处理。

舌咽神经痛一旦出现，自愈的可能性只有10％-15％，多数患者疼痛的发作次数和频率都会逐渐增加。 出现舌咽神经痛，首先应区别是原发的舌咽神经痛还是继发的舌咽神经痛，可通过影像检查和抽血化验检查明确诊断，原发性的舌咽神经痛存在自愈可能。如为继发性舌咽神经痛，不可能自愈，需要把肿瘤、炎症或者感染等引起继发性舌咽神经痛的原因祛除之后，患者才能好转。

舌咽神经痛在疼痛门诊较少见，何时需要手术具体如下： 1、如果疼痛引起进食困难，或者疼痛发作剧烈，需要考虑微创或者手术治疗； 2、单纯内舌咽神经痛半年内发作≤3次，每次持续时间≤30min，可以保守治疗，包括口服药物治疗或者局部注射治疗； 3、如果病程超过半年，并且发作频率和程度逐渐加重，可先做微创介入治疗。如微创介入治疗无法彻底缓解病情，可以进行微创手术，包括神经外科的微血管减压术治疗，从根本上缓解舌咽神经痛患者的症状。

左胸部上方疼痛常见有以下几种原因： 1、如果是较表浅的疼痛，常见的是在运动以后，或者提大量重物之后出现的疼痛，有可能是局部肌筋膜炎或者肋软骨炎； 2、如果没有这些诱因，突然出现左侧胸上部疼痛，要考虑心脏方面有没有缺血的情况、肺部有没有炎症、胸膜有没有炎症。针对这些致病因素可以进行相关检查，比如胸部CT、心脏超声以及心电图等。 如果确定存在器质方面的问题，则需到相关科室进行针对性治疗；如果没有器质方面的问题，疼痛依然存在，这时是存在相对较为表浅的疾病，比如肌筋膜炎和肋软骨炎、肋间神经痛。对于这种情况，可以到疼痛科局部注射消炎镇痛药物进行处理。

孕妇坐骨神经痛较多见于孕早期，继发于激素水平变化之后。因部分孕妇孕前有慢性腰痛或者不适等，因此在孕期激素水平变化时，引起整个外部软组织或者韧带松弛，诱发坐骨神经症状。 坐骨神经是腰4/5神经和骶1、骶2两个神经发出的骶神经前支，经过坐骨结节和大转子中间位置，再从梨状肌下缘出来支配下肢神经，因此该区域内任何软组织和韧带的松弛、痉挛、炎症等，均会引起坐骨神经痛。建议孕妇注意调节姿势，必要时可以通过局部热敷、熏蒸等缓解疼痛。

一只脚的脚后跟突然出现疼痛，这时多数由运动过量，或者有受力不均衡导致，比如爬山或者跑跳这种运动之后出现的疼痛，而这种疼痛多数是刺激足部滑膜组织，引起的局部肌筋膜炎。如果是短期，可以通过休息、局部热敷、泡脚手段自行缓解。 如果这只脚突然疼痛超过一个月，得不到较好的恢复，这时就有必要拍X光片，看局部有没有增生的情况。针对这种情况，局部可以注射消炎镇痛药物，同时也可以做局部的小针刀进行松解等治疗，能较快缓解足底滑膜炎这种情况。

止痛针常常选择的是臀部，在臀部一般是皮内、皮下注射。当然也有在上臂内侧注射的，这种相对比较少。所以止痛针常常是在镇痛药物无效，或者口服药物不能耐受的情况下，才能选择的一种手段。奉劝止痛的针尽量少用，毕竟在用阿片类止痛药物的时候，常常有一定...

讲解医师：郭向飞  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院疼痛科
典型的偏头痛的症状在发作前，常会有眼睛看东西模糊不清、视物变形，或者水纹样的东西出现，这些是先兆的症状。先兆症状消失后没有多长时间，出现一侧，有的是两侧的头痛症状，症状持续几个小时，可以自行的缓解，也可以反复的发作，这就是典型的偏头痛症状。偏头痛发作的原因常见的有熬夜、劳累，还有一些食物会诱发偏头痛，比如腌制的咸菜，因为有一些腌制品里含有亚硝酸盐，会刺激诱发偏头痛发作，还有奶酪、红酒等食物，也会诱发偏头痛的发作。偏头痛在发作时，可以对症口服止痛药物进行治疗，平时要做好预防，尽量不要熬夜，避免过度劳累，不要吃以上提到的诱发偏头痛的食物。

中医药治疗腰椎间盘突出症，其实在腰椎间盘突出症的早期，效果也比较确切。主要的方法是通过辨证论治，因人施策的方法，得到综合的调理。