郭占军

系统性红斑狼疮是多系统受损的代表性疾病，也是免疫相关性疾病，T细胞、B细胞都参与，但B细胞参与的更多。治疗药物首选糖皮质激素，根据轻型系统性红斑狼疮或者重型红斑狼疮，激素用量也有差别，如果是重型要加用免疫抑制剂。至于激素的量，有常规疗法，也有冲击疗法，一定要医生把握。患者不能突然减停药，突然停糖皮质激素可以引起反跳综合征。反跳综合征意味着比原来病情表现重，有时候可以诱发危象，所以不能突然减停激素，一定在医生指导下逐渐减量。重型系统性红斑狼疮一般需要加用免疫抑制剂，首选环磷酰胺。 另外相当于用的比较广泛的免疫抑制剂有吗替麦考酚酯，还有新型药物，比如西罗莫司、环孢素、他克莫司等，生物制剂治疗逐渐在红斑狼疮上广泛应用，例如利妥昔单抗、贝利木单抗、阿巴西普等。

干燥综合征是自身免疫性疾病，既不是遗传疾病，也不是传染性疾病。干燥综合征的发病主要因为免疫功能紊乱引起，有的单独发病，有的合并其它疾病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎等，不传染。 干燥综合征的症状包括口干、眼干，还有血液里可能出现抗SSA的特异性抗体。眼部检查有Schfrmer试验、角膜染色试验阳性，唇腺活检看灶性淋巴细胞聚集的情况。总而言之，干燥综合征不是传染病。

干燥综合征往往累及腺体，汗腺可能受损，分泌的油脂减少，引起瘙痒。干燥综合征的患者禁用热水、毛巾、肥皂或用力搓澡和不适当的外用药物，因为洗掉皮肤表面的脂膜，使皮肤干燥而加重瘙痒。 如果是干燥综合征瘙痒比较重的病人，每次洗完澡后在瘙痒的部位适当涂抹含有少量油脂的润肤液、雪花膏等，可以有效缓解干燥，减轻瘙痒。

干燥综合征患者建议挂风湿免疫科，干燥综合征尽管以口干、眼干为主要临床表现，但是属于免疫相关性疾病，需要用免疫抑制剂加激素进行全身治疗，首选风湿免疫科。 至于眼部检查，需要眼科辅助治疗、诊断，做Schfrmer试验、角膜染色试验。口腔也需要口腔科的合作，做唇腺活检，风湿免疫科的医生自己也可以做免疫活检。

干燥综合征的患者往往出现淋巴结肿大，是常见情况，因为是全身疾病，多脏器都会受累，对淋巴结造成严重损害，只要及时治疗，淋巴结肿大的情况有所好转。治疗时要坚持服用药物，但干燥综合征合并淋巴瘤的情况比正常人高很多，所以如果有淋巴结进行性增大或者淋巴结肿大、质硬、固定，一定要及时到医院就诊，排除淋巴瘤的可能。 如果淋巴结肿大，经过激素或者免疫抑制剂治疗之后，淋巴结肿大没有好转，建议取活检，需要做免疫组化进一步除外淋巴瘤的可能，即影像检查再结合活检。